注水法在結腸鏡檢查中的應用價值

張　榮， 田葉紅， 張利云， 鄭百戰， 孫　英， 董世光， 劉震雄(延安大學咸陽醫院消化內科，咸陽　7000； 第四軍醫大學唐都醫院消化內科； 通訊作者，E-mail：liuzhx86@6.com)

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注水法在結腸鏡檢查中的應用價值

張榮1， 田葉紅1， 張利云1， 鄭百戰1， 孫英1， 董世光1， 劉震雄2*(1延安大學咸陽醫院消化內科，咸陽712000；2第四軍醫大學唐都醫院消化內科；*通訊作者，E-mail：liuzhx816@126.com)

摘要：目的探討使用注水法進行結腸鏡檢查的臨床效果及安全性。方法選取2014-01～2015-01我院非麻醉結腸鏡檢查的患者300例，隨機分為注水法結腸鏡檢查組(注水組)和傳統注氣法結腸鏡檢查組(注氣組)，比較兩組患者進鏡成功率(達盲率)、進鏡時間、退鏡時間、腹痛評分以及滿意率方面的差異。結果注水組與注氣組間進鏡成功率(達盲率)、進鏡時間、退鏡時間均無明顯差異；注水組疼痛評分顯著低于注氣組疼痛評分(3.59±0.99 vs 6.05±1.58，P<0.01)，同時注水組的滿意率也顯著高于注氣組(87.3% vs 39.3%，P<0.01)。結論腸鏡檢查中應用注水法進行操作可明顯減輕患者在檢查中的疼痛不適感，進而提高患者再次檢查意愿，對順利完成患者的結腸鏡檢查及隨訪復查有切實可行的臨床應用價值。

關鍵詞：注水結腸鏡；盲腸到達率；腹痛；滿意率

腸鏡檢查在發現結直腸疾病中至關重要[1-3]，雖然腸鏡檢查是非創傷性診療技術，但作為一項侵入性操作，由于對腸道的牽拉等刺激作用，可導致檢查過程中出現腹脹腹痛等不適感甚至痛苦體驗，引起患者的緊張恐懼感，影響檢查操作以及鏡檢的質量，也成為患者拒絕檢查的一個主要原因，導致病情延誤[4]。因此，如何減輕腸鏡檢查中患者的不適一直是消化內鏡醫師的研究方向。近年來，注水法結腸鏡在國外受到了廣泛關注并逐漸應用于臨床[5]。然而，其在國內的應用研究尚少見報道。我科近年來采用注水法進行結腸鏡檢查，并與傳統注氣法進行了比較，對注水法結腸鏡檢查的臨床效果進行了前瞻性分析研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014-01～2015-01在我院要求行非麻醉電子結腸鏡檢查的患者300例。排除標準：近期急性腸道出血、腸道準備差、伴嚴重心肺疾病以及其他結腸鏡檢查禁忌證的患者。采用隨機數字表法隨機將患者分為注水法結腸鏡檢查組(注水組)和傳統注氣法結腸鏡檢查組(注氣組)，每組各150例。150例注水組患者中，男82例，女68例，年齡19-78歲。150例注氣組患者中，男78例，女72例，年齡20-75歲。本研究獲得醫院倫理委員會批準，符合倫理學要求，并且所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2腸道準備

所有患者均采用相同的常規腸道準備，于檢查前1 d午餐進半流質、晚餐進流質，術前6 h按說明口服復方聚乙二醇電解質散劑，直至排出水樣清便后接受腸鏡檢查，在腸鏡檢查結束后由操作醫師將腸道準備情況按理想、尚可、稍差、差四個等級進行評價。

1.3檢查方法

患者常規采取左側臥位的姿勢，操作前在患者肛門處和鏡身前部涂抹復方丁卡因膠漿，以進行局部麻醉并起到潤滑作用，所有檢查均由同一名有經驗的內鏡醫師采用單盲法進行。兩組均使用奧林巴斯CF-H260型結腸鏡進行檢查。注氣組進行常規注入空氣進行檢查操作。注水組應用Olympus OFP內鏡專用送水泵，消毒后使用，置于37 ℃恒溫控制的溫水中，注水端插入內鏡的活檢孔道，采用腳匝注水，不影響腸鏡操作。進鏡方法與傳統腸鏡相同，采用“循腔進鏡、縱軸短縮法”進行，不同的是關閉注氣泵，改注氣為注入恒溫37 ℃溫水，如發現有腸道殘留污水影響視野，則將污水吸出后注入干凈的溫水使視野清晰以便于進鏡，進鏡過程中隨時吸出腸內存留的空氣，以減少彎曲成角便于進鏡。

1.4觀察指標

兩組患者分別記錄進鏡成功率(達盲率)、進鏡時間、退鏡時間，評估檢查時的疼痛評分，采用數字疼痛強度量表(numerical rating scale, NRS)進行疼痛等級評分，用0-10分代表不同程度的疼痛，0為無痛，10分為劇痛。具體疼痛程度分級標準為：0分為無痛；1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-10分為重度疼痛。讓患者自己找一個最能代表自身疼痛程度的數字。患者的腹痛評分由護士進行，每3 min進行一次評估，取疼痛評分最高值作為患者的最終評分。檢查結束后對患者進行詢問，是否有腹脹腹痛等不適，是否愿意下次再次接受此項檢查，通過詢問，讓患者對整個檢查過程進行滿意度評價，分為滿意、一般和差三個層次，最后計算患者滿意率。

1.5統計學分析

2結果

2.1一般情況

本次研究注水組與注氣組各150例，在腸鏡檢查中注氣組有3例未能到達回盲部，注水組有2例未能到達回盲部。兩組患者在性別、年齡、體質量指數、腸道準備、是否有腹部手術史等方面均無顯著性差異(P>0.05，見表1)。

2.2觀察指標

兩組間達盲率、平均進鏡時間、平均退鏡時間比較差異均無統計學意義(P>0.05，見表2)；注水組平均疼痛評分顯著低于注氣組，差異有統計學意義(P<0.01，見表2)。在滿意度評價上，注水組的滿意率明顯高于注氣組，差異有統計學意義(P<0.01，見表3)。以上結果顯示，注水組的腹痛較注氣組明顯減輕，但在達盲率操作時間上無顯著差異。

表1結腸鏡檢查患者總體情況(n=150)

Table 1The basic information of patients for colonoscopy(n=150)

分組性別(男/女)年齡(歲)體質量指數(kg/m2)腹部手術史(例)腸道準備情況(例)理想尚可稍差差注水組82/6844.09±11.5125.60±3.74197943244注氣組78/7242.54±11.6225.04±3.83168142225χ2/t0.2140.3130.3420.2910.0540.0160.1030.115P0.6430.7570.7360.5900.8170.8980.7490.735

3討論

腸道的疾病，尤其是結直腸腫瘤，發病率很高，而且起病隱匿，早期發現困難，嚴重危害人們的生命健康。因此，結腸疾病的早期診斷對提高患者生活質量有重要的臨床意義。在臨床工作中，結腸鏡檢查作為一種經濟實用的檢查方法，已經被作為腸道疾病的常規檢查而被廣泛應用，在診斷結直腸疾病方面扮演著非常重要的角色。常規結腸鏡的檢查采用的方法是注氣法，即在檢查的整個過程中注入空氣以暴露腸腔，采取軸短縮手法進鏡，輔以體位變換、腹部按壓等輔助手段來完成全結腸的檢查操作。然而在臨床工作中，內鏡醫師均發現采用常規的注氣法進行結腸鏡檢查對患者腸道有較強的刺激，結腸充氣后的擴張感會給患者帶來嚴重的不適感，注入的空氣在充盈腸腔的同時還可拉伸延長腸管、促進腸腔彎曲成角，使檢查過程中容易出現操作醫師最不想遇到的結袢現象，增加了插入盲腸的難度。另外，還可能因為加劇腸道的牽拉而出現腸道痙攣，使患者感到不同程度的腹脹及腹痛，少數患者甚至因無法耐受而中止檢查，更多的患者因此而談鏡色變，不愿接受腸鏡檢查，延誤了腸道疾病的最佳診治時機[6,7]。

表2兩組結腸鏡檢查達盲率、進鏡時間、退鏡時間及疼痛評分比較(n=150)

Table 2Comparison of the cecal intubation rate,cecal intubation time,colonoscope withdrawal time and abdominal pain score between the two groups(n=150)

分組 達盲率(%)進鏡時間(min)退鏡時間(min)腹痛評分(分)注水組98.66.67±1.626.49±1.023.59±0.99注氣組98.07.61±1.516.02±1.636.05±1.58 χ2/t0.2031.3991.9488.013 P0.6520.1770.0540.000

表3兩組結腸鏡檢查滿意率情況比較[n=150,例(%)]

Table 3Comparison of the satisfaction rate between the two groups[n=150,cases(%)]

組別滿意一般差注水組131(87.3)14(9.3)5(3.3)注氣組59(39.3)28(18.7)63(42.0)χ274.415.4663.97P0.0000.0200.000

為減輕腸鏡檢查帶來的疼痛，提高患者耐受性，國內外開展了無痛腸鏡的檢查，即在腸鏡診療中靜脈輸注一定劑量短效鎮靜鎮痛藥物，使受檢者全程處于鎮靜睡眠狀態。但是，使用鎮靜藥物容易出現血氧飽和度降低、呼吸抑制、心率減慢、血壓下降等并發癥[8,9]，而且增加了患者的檢查費用，導致部分患者無法行無痛結腸鏡檢查。尤其在我國，受個人經濟條件以及身體狀況的制約，大部分的腸鏡檢查仍然是在非麻醉狀態下檢查。因此，探求一種經濟有效，能在患者清醒狀態下盡量短的時間內完成檢查，并且可以減輕患者不適的腸鏡檢查方法就具有重要的臨床意義，也一直是消化內鏡醫師研究的熱點。

最近國內外多項研究表明，在結腸鏡檢查時，采用注水法代替傳統注氣方式可以減輕檢查過程中的疼痛，有利于順利完成結腸鏡操作，目前該方法日益受到內鏡醫師的重視[10-14]。注水式結腸鏡是指在進鏡過程中不注氣，僅向腸腔內注少量水以顯露腸腔走形，退鏡時將水吸除，充氣進行腸道的觀察。在我們的研究中，我們對比了傳統的注氣法結腸鏡及注水法結腸鏡的進鏡成功率(達盲率)、進鏡時間、退鏡時間、腹痛評分以及滿意度方面的差異。結果顯示，注水組的達盲率、平均進鏡時間、平均退鏡時間與注氣組相比均無統計學意義；注水組的患者腹痛的評分顯著低于注氣組，表明注水法結腸鏡檢查可明顯降低患者的疼痛不適。同時，注水法行結腸鏡檢查顯著提高患者檢查過程中的滿意度，使患者有意愿再次接受腸鏡檢查。注水進行結腸鏡檢查時，灌注的溫水可避免結腸痙攣，并且減少成角，緩解腹痛；乙狀結腸部位的進鏡是腸鏡操作的難關，在患者采取常規左側臥位時，由于重力作用，水流向了低位降結腸，進而拉直了乙狀結腸彎曲，可以使乙狀結腸保持相對直行狀態。這樣就避免了常規注氣法中注入的空氣在乙狀結腸形成較輕的“氣袋”上升至患者右側，使乙狀結腸更加扭曲的這一缺點。乙狀結腸保持相對直行狀態，使得在進鏡過程中減少了乙狀結腸腸系膜的牽拉，有助于鏡身無袢通過并減少成角或扭曲，從而使患者不適感降低，滿意度增加。

本研究表明，注水法行結腸鏡檢查是一種操作簡便、不增加額外費用、能明顯減輕腹痛并提高滿意度的結腸鏡檢查方法，臨床上值得推廣應用。

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Clinical value of water infusion during the colonoscopy examination

ZHANG Rong1, TIAN Yehong1, ZHANG Liyun1, ZHENG Baizhan1, SUN Ying1, DONG Shiguang1, LIU Zhenxiong2*

(1DepartmentofGastroenterology,XianyangHospitalofYan’anUniversity,Xianyang712000，China;2DepartmentofGastroenterology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity;*Correspondingauthor,E-mail:liuzhx816@126.com)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical effect of water infusion in colonoscopy examination. MethodsThree hundred patients undergoing non-anesthesia colonoscopy examination from January 2014 to January 2015 were randomly divided into water infusion colonoscopy group(water group) and traditional air insuflation colonoscopy group(gas group)．The cecal intubation rate, cecal intubation time, withdrawal time of colonoscope, abdominal pain score and satisfaction rate were compared between the two groups.ResultsThe cecal intubation rate, cecal intubation time and withdrawal time of colonoscope were not significantly different between the two groups．However, the abdominal pain score was significantly lower in water group than in air group(3.59±0.99 vs 6.05±1.58, P<0.01). Furthermore, the satisfaction rate was significantly higher in water group than in gas group(87.3% vs 39.3%, P<0.01)．ConclusionWater infusion colonoscopy can obviously relieve discomfort of the patients during the operation and increase the will of patients to colonoscopy examination once again. Water infusion colonoscopy has clinical application value in the completion of colonoscopy and follow-up colonoscopy of patients．

Key words:colonoscopy with water infusion;cecal intubation rate;abdominal pain;satisfaction rate

[收稿日期：2015-11-16]

作者簡介：張榮，女，1980-09生，在讀碩士，主治醫師， E-mail: zhangrzt@126.com.

中圖分類號：R574.6

文獻標志碼：A

文章編號：1007-6611(2016)01-0071-04

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.01.017

基金項目：延安大學咸陽醫院專項科研基金資助項目(2015yadxxyyy29)