專科特色護理在輕中度老年性癡呆患者中的應用

吳小梅, 吳曉蘇, 王璐璐

(江蘇省鎮江市第一人民醫院 老年醫學科, 江蘇 鎮江, 212002)

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專科特色護理在輕中度老年性癡呆患者中的應用

吳小梅, 吳曉蘇, 王璐璐

(江蘇省鎮江市第一人民醫院 老年醫學科, 江蘇 鎮江, 212002)

摘要:目的探討專科特色護理對提高輕中度老年性癡呆患者自理能力，減輕其抑郁程度的作用。方法選擇本院住院的輕中度老年性癡呆患者52例，提供志愿者親情服務、看圖說話、音樂療法、追憶往事、老年學習坊、益智游戲、手指操訓練等。實施前及實施后9個月、分別采用Barthel指數(BI)評定量表評定其自理能力，抑郁自評量表(SDS)對其抑郁程度進行評定。結果輕度老年性癡呆患者實施9個月自理能力分級顯著提高(P<0.05); 中度老年性癡呆患者實施前后自理能力分級雖無顯著變化(P>0.05), 但亦未惡化；輕、中度老年性癡呆患者實施9個月后SDS均有顯著下降(P<0.05)。結論實施專科特色護理提高輕度老年性癡呆患者的自理能力，改善其生活質量。

關鍵詞:老年性癡呆; 專科特色護理; 自理能力

老年性癡呆癥狀表現為認知障礙、智力減退、社會活動能力減退、行為性格的改變，嚴重影響患者的日常生活，給家庭及社會帶來了沉重負擔。據統計，目前約2%～15%輕中度癡呆患者生活不能自理，嚴重影響患者及家屬的生活質量[1-3]。本院老年醫學科對輕中度老年性癡呆患者實施專科特色護理服務，取得了一定效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年6月在老年醫學科住院的輕中度老年性癡呆患者52例，納入標準: ① 輕度癡呆：符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM—IV)診斷標準；簡明精神狀態量表(MMSE)在21～24分；臨床癡呆量表(CDR)為1分；能夠參與聽說活動，具有語言交流能力；接受常規藥物治療。② 中度癡呆：符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版診斷標準; MMSE在20～10分；CDR為2分；能夠參與聽說活動，具有語言交流能力；接受常規藥物治療。排除標準：有失聰、失明、失語者；其他疾病引起的肢體活動障礙；排除嚴重的內科疾病以及精神神經疾病史(包括憂郁狀態和憂郁癥)。52例患者中，輕度癡呆30例，中度癡呆22例，年齡60～92歲，平均年齡(76.8±3.2)歲，病程1.5～3年，文化程度：初中及小學43例，高中及以上9例。

1.2方法

1.2.1組織與管理：結合專科專病特點，制定專科特色護理服務實施方案，并報護理部審核批準。將實施內容、方法對科內護士進行全員培訓。成立專科特色護理服務實施小組，護士長擔任組長，2名N3級護士擔任副組長, 6名N1級護士擔任組員，并進行合理分工。

1.2.2實施專科特色護理服務: ① 志愿者親情服務：招募志愿者，每日有3名志愿者在責任護士的共同參與下，負責實施專科特色護理服務，從人力上保障專科特色護理服務的順利實施。② 看圖說話：根據老年患者日常生活常接觸的物品、食品，讓患者從圖片中提供的物品、工具、食品、動物、水果、蔬菜等項目中，選出一種讓患者說出與之同類的的東西、記住正確答案，并進一步讓其分類，循序漸進的進行訓練指導[4-7]，一方面訓練其推理能力，另一方面鼓勵患者大聲說話，訓練其語言功能。③ 音樂療法：將患者集中于示教室由護士教唱或邀請老年合唱團教唱經典革命歌曲，使患者放聲歌唱；還可用音樂光盤放映，幫助患者回憶，以激發患者的遠期記憶[4-7]。④ 識水果、認房間：在患者房門口貼上蘋果或香蕉、桔子等常見水果圖案，反復提醒患者住在那種水果圖案的房內，可以有效幫助患者在眾多相似的病房中找到屬于自己的房間[8-9]。⑤ 老年學習坊：將患者集中于示教室，根據患者興趣，在責任護士、志愿者引導下進行吹口琴、下棋、書法、繪畫練習，豐富老人的住院生活，減輕其長期住院的孤獨抑郁感；數字概念和計算能力訓練：排列數字和運算加減、乘、除，由簡單至復雜[10-12]。⑥ 親情相冊和熱線：收集老人最想念的家人的照片，制作成親情相冊，供老人隨時翻閱，讓老人從視覺上感受親人的陪伴；對有需求的患者，隨時協助撥打親情熱線，讓老人從聽覺上感受親人的陪伴，讓患者重回家庭，減輕其抑郁。⑦ 追憶往事：鼓勵患者回憶往事，自述曾經歷的幾件大事，尤其是說出近3年來自己感受最深、最重要的2～3件事(按時間順序)[5]，通過述說，以激發患者遠期記憶，又可增加老人間的相互交流，減輕患者的孤獨抑郁，重拾回歸社會的信心。⑧ 日常生活能力訓練：根據AD患者的分期，選擇患者熟悉的、與日常生活方式密切聯系的內容，如洗臉、刷牙、進食、穿脫衣、如廁、家務等。將整個訓練分成若干小部分，由簡單到復雜逐步訓練，以延緩AD患者機體功能和智能的衰退[13-14]。⑨ 益智游戲：責任護士、志愿者在示教室帶領老人進行游戲棒、多米樂骨牌、魔方等益智游戲，既動手又動腦，延緩癡呆進程。⑩ 手指操訓練：科室拍攝手指操DVD，將能下床的患者集中于示教室，在責任護士、志愿者帶領下進行手指操訓練，對臥床老人將拍攝的手指操DVD在病房電視中播放，讓老人臥床也能完成手指操訓練，以鍛煉手指的精細活動。

1.3實施方式

以下床患者集體練和臥床患者床旁護形式進行，并將上述內容制成展板，以一個星期為周期將上述內容循環訓練一遍，反復進行。

1.4評定工具及標準

采用Barthel指數(BI)評定量表進行自理能力評定，該量表共有10項，包括定時進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯，將各項得分相加即為總分，根據總分將自理能力分為重度依賴(總≤40分，全部需要他人幫助)、中度依賴(41～60分，大部分需要他人照護)、輕度依賴(61～99分，少部分需他人照護)、無需依賴(100分，無需他人照護)。由經過專業培訓的2名護士于實施前、實施后9個月分別對患者進行評定。同時采用抑郁自評量表(SDS)對其抑郁程度進行評定，評定時間、方法同ADL評定，總分≤15分為無抑郁癥狀、16～19分為可能有抑郁癥、≥20分為抑郁癥。

2結果

輕度及中度老年性癡呆患者實施前后自理能力與抑郁程度分級比較，見表1、表2。

表1　輕度老年性癡呆患者實施前后自理能力

與實施前比較, *P<0.05。

3討論

臨床上老年性癡呆疾病既不能完全治愈，又不能在短期內有明顯的治療效果，保持和提高患者的生活自理能力、減輕其抑郁程度成了老年醫護工作者最基本的目標。老年性癡呆患者隨著病程的進展，其生活自理能力逐年下降，老年器質性精神障礙發病率逐年增高。故對輕中度癡呆患者實施專科特色護理服務顯得尤為重要。表1顯示，通過實施專科特色護理服務，輕度癡呆患者在實施9個月后自理能力分級明顯提高，說明實施專科特色護理服務可提高輕度癡呆患者的生活自理能力。表2顯示，中度癡呆患者在實施9個月后自理能力分級無顯著變化，但也無退化，即延緩了癡呆的進程。結合表1、表2，提示輕中度癡呆患者在實施專科特色護理服務后9個月抑郁程度均有明顯減輕，說明實施專科特色護理服務可降低癡呆患者抑郁程度。因此，有效實施專科特色護理服務對延緩病程的進展，提高患者的生活質量有著積極意義。

表2　中度老年性癡呆患者實施前后自理能力與抑郁程度分級比較

與對照組比較, *P<0.05。

綜上所述，做好癡呆患者基礎護理，在保障癡呆患者安全的基礎上，結合專科專病特點，探索一系列行之有效的專科特色護理服務舉措[16]，對提高輕中度老年性癡呆患者的生活質量，減輕其家庭及社會負擔，具有重要的現實意義和價值。

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Application effect of specialty nursing on treatment of elderly patients with mild or moderate Alzheimer′s disease

WU Xiaomei, WU Xiaosu, WANG Lulu

(DepartmentofGeriatricMedicine,ZhenjiangFirstPeople′sHospital,Zhenjiang,Jiangsu, 212002)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of specialty nursing on improvement of self-care ability and reduction of depression in elderly patients with mild or moderate Alzheimer′s disease. MethodsA total of 52 patients with mild or moderate Alzheimer′s disease were selected and treated with volunteer service, picture description and music therapy, recalling the past, learning workshop, puzzle games and finger exercise training. Before treatment and 9 months after the treatment, the self-care ability and depression were evaluated by Barthel index (BI) scale and self-rating depression scale (SDS) respectively. ResultsSelf-care ability in patients with mild Alzheimer′s disease significantly improved after 9 months of treatment (P<0.01). Patients with moderate Alzheimer′s disease had no change in self-care ability before and after treatment (P>0.05). The SDS score in patients with mild or moderate Alzheimer′s disease significantly decreased after 9 months of treatment (P<0.01). ConclusionSpecialty nursing can enhance the self-care ability and improve the quality of life in elderly patients with mild or moderate Alzheimer′s disease.

KEYWORDS:Alzheimer′s disease; specialty nursing; self-care ability

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-021-03

DOI:10.7619/jcmp.201608007

收稿日期:2015-12-25