9條目病人健康問(wèn)卷抑郁量表在卒中后抑郁篩查中的應(yīng)用價(jià)值

楊海洪

(河北省大廠縣人民醫(yī)院 內(nèi)科, 河北 大廠, 065300)

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9條目病人健康問(wèn)卷抑郁量表在卒中后抑郁篩查中的應(yīng)用價(jià)值

楊海洪

(河北省大廠縣人民醫(yī)院 內(nèi)科, 河北 大廠, 065300)

摘要:目的探析9條目病人健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-9)在卒中后抑郁(PSD)篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取260例卒中后1～6個(gè)月患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析, PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)，評(píng)估并比較PHQ-9≥5、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥8對(duì)PSD的診斷效能。結(jié)果PHQ-9在靈敏度、特異度、診斷符合率、約登指數(shù)等方面都優(yōu)于HAMD(P<0.05); 一般情況下女性的抑郁嚴(yán)重程度高于男性，經(jīng)濟(jì)收入較低者的抑郁嚴(yán)重程度高于經(jīng)濟(jì)收入較高者(P<0.05)；獨(dú)身者的抑郁嚴(yán)重程度高于已婚者(P<0.05)。結(jié)論采用9條目病人健康問(wèn)卷抑郁量表對(duì)卒中后抑郁患者進(jìn)行篩查，具有顯著的臨床診斷價(jià)值、靈敏度以及特異度，還具有較高的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞:9條目病人健康問(wèn)卷抑郁量表; 漢密爾頓抑郁量表; 卒中; 抑郁

卒中后抑郁是卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者會(huì)有情緒低落、經(jīng)常失眠、對(duì)社交活動(dòng)沒(méi)有興趣、食欲下降等臨床表現(xiàn)[1]，嚴(yán)重者甚至?xí)休p生念頭，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，患者有可能因此而厭世自殺[2-3]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早對(duì)卒中患者進(jìn)行篩查，以便在起病初期對(duì)卒中后抑郁患者實(shí)施有效的治療。本研究分別采用2種不同的抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行篩查，旨在探討9條目病人健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-9)在卒中后抑郁篩查中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)本院2012年6月—2013年12月收治的260例卒中后1～6個(gè)月患者進(jìn)行回顧性分析，其中男144例，女116例，男性46～89歲，平均(61.2±2.7)歲，女性48～87歲，平均(62.1±2.9)歲；文化程度: 未受教育59例，小學(xué)文化107例，初中及以上文化94例；婚姻狀況：?jiǎn)逝?7例，離異12例，已婚完整者181例。260例患者中，以中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)診斷卒中后抑郁(PSD)者96例，以PHQ-9診斷PSD者81例，以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)診斷PSD者83例。PHQ-9≥5和HAMD≥8診斷為抑郁。因離異者較少，在進(jìn)行多因素分析時(shí)將喪偶者與離異者進(jìn)行合并，編為獨(dú)身組。所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI明確診斷為卒中，均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并能積極配合完成量表。本研究排除嚴(yán)重失語(yǔ)、嚴(yán)重視覺(jué)聽(tīng)力障礙不能配合調(diào)查、卒中前患有抑郁癥、精神疾病史以及患有帕金森、癡呆等疾病者。

1.2研究方法

自制患者一般情況調(diào)查表，內(nèi)容主要包括患者、家屬知情同意書(shū)，還有患者一般情況表，包括性別、年齡、姓名、民族、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、職業(yè)、既往病史。患者健康問(wèn)卷：本研究由2名具有中級(jí)職稱的神經(jīng)科專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)2名人員結(jié)果有沖突的時(shí)候，交由高級(jí)職稱人員進(jìn)行評(píng)判。在評(píng)測(cè)中，要盡量減少患者家屬以及不相關(guān)人員的干擾，使用統(tǒng)一的調(diào)查表和專業(yè)用語(yǔ)，完成以下量表檢測(cè)：①9條目病人健康問(wèn)卷抑郁量表，由9個(gè)條目組成，分別是做事興趣、心情起伏、睡眠質(zhì)量、有無(wú)活力、食欲好壞、自我評(píng)價(jià)、對(duì)事物的專注力、動(dòng)作快慢、輕生念頭。分值計(jì)算方法，完全不會(huì)為0分，好幾天為1分，一半以上的天數(shù)為2分，幾乎每天為3分，總分0～27分，如果總評(píng)分≥5分，則表示該患者有抑郁可能。②漢密爾頓抑郁量表，由17個(gè)條目組成，總分為52分，如果總評(píng)分≥8分，則表示該患者有抑郁可能。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估PHQ-9和HAMD在PSD篩查診斷中的價(jià)值，以CCMD-3為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比分析卒中后抑郁患者的睡眠、性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入等與卒中后抑郁嚴(yán)重程度的相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

2結(jié)果

2.1評(píng)估PHQ-9 和HAMD 量表對(duì)PSD的診斷價(jià)值

以CCMD-3為標(biāo)準(zhǔn), 260例卒中患者中有卒中后抑郁患者96例，經(jīng)比較，PHQ-9在靈敏度、特異度、診斷符合率、約登指數(shù)等方面都優(yōu)于HAMD，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　PHQ-9和HAMD在PSD篩查診斷中的價(jià)值　%

與HAMD比較，*P<0.05。

2.2卒中后抑郁的相關(guān)因素分析

分析卒中后抑郁患者的睡眠、性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入等與卒中后抑郁嚴(yán)重程度的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，一般情況下女性的抑郁嚴(yán)重程度高于男性，經(jīng)濟(jì)收入較低者的抑郁嚴(yán)重程度高于經(jīng)濟(jì)收入較高者，獨(dú)身者的抑郁嚴(yán)重程度也要高于已婚者，睡眠質(zhì)量較差者的抑郁嚴(yán)重程度高于睡眠質(zhì)量較好者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　卒中后抑郁程度的相關(guān)因素分析　例

3討論

卒中后抑郁是卒中嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于中老年人，患者多有情緒不穩(wěn)、睡眠質(zhì)量下降、行動(dòng)遲緩等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向，是臨床病死率較高的并發(fā)癥之一[4]。有些患者喪偶獨(dú)身，兒女不在身邊，常常會(huì)感到孤獨(dú)，這也是導(dǎo)致患者卒中后抑郁的因素[5]。隨著年齡增長(zhǎng)，中老年人的各項(xiàng)機(jī)能也隨之下降，和卒中后抑郁臨床癥狀非常相像的還有語(yǔ)言功能降低以及行動(dòng)不靈活等，因此卒中后抑郁具有極強(qiáng)的隱蔽性[6]。盡早采用患者健康問(wèn)卷的形式對(duì)卒中患者進(jìn)行篩查，對(duì)卒中后抑郁的有效治療可起到關(guān)鍵性作用。PHQ-9和HAMD的條目是抑郁患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，也是患者抑郁的主要癥狀，所以被調(diào)查者是否存在抑郁可能的初步判斷，可通過(guò)對(duì)這2個(gè)量表的調(diào)查進(jìn)行分析。PHQ-9和HAMD具有條目少、檢查快捷、較高的篩查效能等優(yōu)點(diǎn)，本研究回顧性分析卒中后1～6個(gè)月患者的臨床資料，以中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版為診斷PSD的標(biāo)準(zhǔn)，并采用9條目病人健康問(wèn)卷抑郁量表與漢密爾頓抑郁量表這2種不同的抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行篩查[7]。多數(shù)用于患者的抑郁量表只能作為一種對(duì)患者進(jìn)行篩查的工具，而不能用于卒中后抑郁的診斷[8-9]。PHQ-9的9項(xiàng)條目具有較高的特異性以及靈敏度，對(duì)卒中后抑郁患者的診查有較高的價(jià)值，且量表中9條目均為DSM-IV中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，故該量表有診斷效能和嚴(yán)重程度評(píng)估效能[10-12]。本研究數(shù)據(jù)分析表明，PHQ-9在靈敏度、特異度、診斷符合率、約登指數(shù)等方面都優(yōu)于HAMD。分析卒中后抑郁患者的睡眠、性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入等與卒中后抑郁嚴(yán)重程度的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，女性的抑郁嚴(yán)重程度高于男性，經(jīng)濟(jì)收入較低者的抑郁嚴(yán)重程度高于經(jīng)濟(jì)收入較高者，獨(dú)身者的抑郁嚴(yán)重程度高于已婚完整者，睡眠質(zhì)量較差者的抑郁嚴(yán)重程度高于睡眠質(zhì)量較好者。

綜上所述，采用9條目病人健康問(wèn)卷抑郁量表對(duì)卒中后抑郁患者進(jìn)行篩查的效果較為確切，為便于對(duì)患者采取正確而有效的治療方案，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的病情作出及早診斷，縮短患者病程，使患者早日恢復(fù)健康[13-15]。對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，采用PHQ-9對(duì)治療卒中后抑郁患者有較高的臨床價(jià)值[16]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，采用PHQ-9進(jìn)行自查，不需要任何費(fèi)用便能對(duì)自身病情有較為詳細(xì)的了解，患者及家屬均較為滿意[17-18]。

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Value of 9 items patients′ health questionnaire depression scale in screening of post-stroke depression

YANG Haihong

(DepartmentofInternalMedicine,ThePeople′sHospitalofDachangCounty,Dachang,Hebei, 065300)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the value of 9 items patients′ health questionnaire depression scale (PHQ-9) in screening of post-stroke depression (PSD). MethodsClinical materials of 260 patients 1 to 6 months after stroke were retrospectively analyzed. A PSD diagnostic criterion for mental disorders was the 3rdedition of Chinese classification and diagnostic criteria (CCMD-3), and diagnostic efficacy of the PHQ-9≥5 and Hamilton Depression Scale (HAMD) ≥8 for PSD was compared. ResultsPHQ-9 was significantly better than HAMD in sensitivity, specificity, diagnosis coincidence rate and Youden index. The severity of depression in women was more severe than men generally, and the severity of depression in people with low economic income was significantly higher than people with high economic income (P<0.05). Severity of depression in single person was more severe than married people. ConclusionPHQ-9 has significant clinical diagnostic value, sensitivity, specificity and accuracy in screening of post-stroke depression.

KEYWORDS:9 items patients′ health questionnaire depression scale; Hamilton depression rating scale; stroke; depression

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)08-028-03

DOI:10.7619/jcmp.201608009

收稿日期:2015-12-22