集束化護理用于重癥中暑患者急救中的護理效果評價

于琳琳

(山東省濟寧市第一人民醫院 東院區 重癥科, 山東 濟寧, 272000)

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集束化護理用于重癥中暑患者急救中的護理效果評價

于琳琳

(山東省濟寧市第一人民醫院 東院區 重癥科, 山東 濟寧, 272000)

摘要:目的探討集束化護理在重癥中暑患者急救中的護理效果。方法選取62例重癥中暑患者，分為對照組和觀察組，各31例，對照組采用一般的護理方法，觀察組采用集束化護理干預。比較2組患者的護理后體溫恢復、意識清醒，APACHEⅡ評分和GCS評分結果。結果觀察組護理后體溫恢復、意識清醒的患者比例多于對照組，且觀察組APACHE II評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理后GCS評分為13～14分的患者比例多于對照組，且觀察組3～8分的患者比例少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論重癥中暑患者采用集束化護理的效果顯著，可以有效縮短體溫恢復和意識清醒的時間，提高患者的健康評分，減輕患者的昏迷，促進患者康復。

關鍵詞:重癥中暑; 集束化護理; 急救

中暑是指人體長期處于高溫環境中，導致體溫調節中樞紊亂，產熱大于散熱，使體內熱能累積導致高熱，以無汗、中樞神經系統癥狀為主的綜合征[1]。重癥中暑患者容易出現多器官功能障礙綜合征，病死率很高。集束化護理是集合一系列有循證基礎的操作及護理措施，每一項干預措施經臨床實踐證實能提高治療效果[2-3]。本研究采用集束化護理干預對62例患者進行護理，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2014年7—9月和2015年7—9月收治的重癥中暑患者62例納入本組研究對象，均符合重癥中暑的診斷標準。所有患者根據數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男16例，女15例；年齡23～40歲，平均年齡(28.47±8.23)歲；病程1～3d，平均病程(2.01±1.11)d。觀察組男17例，女14例；年齡20～38歲，平均年齡(30.56±8.49)歲；病程1～3d，平均病程(1.73±0.96)d。 本組研究通過了醫學倫理委員會的批準，2組患者均對本次治療目的和治療方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。經過統計學處理，2組患者在年齡、性別比、病情、病程等方面無顯著差異(P>0.05)。

納入標準: ① 明確診斷為重癥中暑者; ② 年齡20～40歲，性別，民族，職業不限; ③ 熱痙攣、熱衰竭、熱射病; ④ APACHEⅡ評分≥12分; ⑤ 自愿參加，且簽署過知情同意書者。排除標準: ① 一般中暑者; ②入院時已診斷為腦死亡和不可恢復的臨終患者; ③ 有精神病史者或依存性差無法完成本研究者; ④ 自動出院或轉院者; ⑤ 圍生期、哺乳期的婦女。

1.2方法

2組患者在接受基礎治療的基礎上，對照組患者采用一般的常規護理和必要的心理護理方法。觀察組患者采用集束化護理。① 人員分配：成立專門的護理小組，減少交接班，實行12h上班24h負責制，給予患者全方位的護理，根據病情變化常與醫生交流，制訂合理的護理方案。② 物理降溫：患者在ICU時，室溫控制在20～24℃，濕度為40%～60%，可放置電風扇，增加空氣對流，達到快速降溫的效果；有條件者給予亞低溫治療儀降溫，將冰毯齊床頭鋪與床上，讓患者躺在冰毯上，設置冰毯溫度為4～10℃，目標降溫設為36～37℃，保護耳廓、枕部、腎區；同時溫水或酒精擦浴，重點加強淺表大血管的擦浴，邊擦浴邊按摩，使周圍血管擴張，增加血液循環；在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋，用干毛巾包裹，避開陰囊、耳廓等容易凍傷部位。③ 藥物降溫：對于體溫持續在38.5℃以上者，在物理降溫的同時給予藥物降溫，如肌肉注射復方氨林巴比妥(天津藥業焦作有限公司，國藥準字H41025449，規格：2mL/支)2mL，吲哚美辛栓(北京雙吉制藥有限公司，國藥準字H11021391，規格：100mg/枚)一枚肛塞，同時密切觀察患者生命體征變化，以防出現虛脫。④ 體內降溫：快速靜脈滴注4～10℃的5%葡糖糖鹽水1000mL，同時用4～10℃葡糖糖鹽水1000ml灌腸，補充血容量，糾正體內失水。降低體溫，維持中心靜脈壓在8～12mmHg，尿量不少于0.5mL/(kg·h)。⑤ 合理氧療：保持呼吸道通暢，持續給予4～6L/min氧氣，減輕腦水腫，保護腦細胞和其他重要臟器。對于深度昏迷或容易出現誤吸者，可選擇氣管插管，呼吸機支持。⑥ 控制血糖：由于應激反應，血糖調節失衡，容易出現高血糖，根據醫囑檢測血糖，每2h1次，控制血糖在11.1mmol/L以下，在降糖的同時注意血糖波動，以防出現低血糖。⑦ 營養支持：在眾多器官損害中，胃腸道最先受影響，且中暑患者營養消耗較大，所以應盡早的給患者提供營養支持，提高患者抵抗力。嚴重者提供腸外營養支持，耐受者按醫囑提供腸內營養，量由少到多，由希到稠逐漸過渡。⑧臟器保護：觀察患者意識變化，瞳孔大小，對光反射等評估腦功能，遵醫囑留取尿標本，觀察尿量、尿色、24h出入量等評估腎功能，并及時反饋給醫生處理。⑨預防并發癥：做好基礎護理，安全防護，預防并發癥的發生。

1.3評價指標

療效評定標準[4]: ① 體溫恢復：是指24 h內體溫下降至38 ℃以下; ② 意識清醒：是指24 h內，患者意識轉醒，可回答簡單問題。APACHE Ⅱ評分標準[5]：根據APACHEⅡ評分標準，包括急性生理學評分、慢性健康評分和年齡評分。APACHEⅡ評分<10分，死亡可能性較小；APACHE Ⅱ評分為10～20分，死亡率大概為50%; APACHEⅡ評分>20分，死亡率為80%～100%。GCS評分標準[6]: 根據格拉斯哥昏迷評分標準，得分越高，意識狀態越好。滿分為15分, 13～14分為輕度神經損傷者; 9～12分為中度神經損傷者；3～8分為重度神經損傷者。

1.4統計學處理

2結果

2.12組患者護理干預療效評價

觀察組護理干預后體溫恢復正常、意識清醒的患者多于對照組，且觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護理干預療效評價　[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者干預后GCS評分

觀察組干預后的GCS評分為13～14分的患者多于對照組，且觀察組3～8分的患者少于對照組，具有統計學意義(P<0.05)；但9～12分的患者無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者干預后GCS評分[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

夏季室外溫度高，濕度高，在外活動時往往產熱大于散熱，極易出現中暑現象，一般的中暑通過基礎護理后都可得到痊愈，但出現熱衰竭、熱痙攣、熱射病等重癥中暑時，可引起多器官功能損害，危及患者生命，僅采用一般的護理模式已經很難滿足臨床的需要了[7-8]。集束化護理是近幾年提出的新型護理模式，研究顯示，集束化護理可以使患者在住院期間得到很好的處置，得到很好的護理效果[9]。

重癥中暑患者最突出的臨床表現是體溫極高，機體處于高溫狀態時間越長損害越大，所以及時、有效的降溫是首要的護理任務[10]。集束化護理可以保證患者入院后經過綠色通道早期聯合多種方法進行有效的降溫、補充體液、復蘇、保護重要臟器等治療，縮短就診的時間，贏得搶救時間[11]。早期降溫主要包括物理降溫和藥物降溫，首選物理降溫，降溫的同時持續監測患者肛溫。其次要及時補液，擴充血容量，在患者進入搶救室室后迅速建立兩條靜脈通道，必要時可深靜脈置管，復蘇的液體要求4～10℃，靜脈滴注速度剛開始應緩慢，防止痙攣或心律失常，在適應了這個溫度后加快滴速，快速糾正重癥中暑患者電解質紊亂、代謝性酸中毒和脫水，并監測中心靜脈壓[12-13]。嚴格記錄出入量，尤其是尿量，必要時監測每小時尿量，遵醫囑及時采集各種化驗標本并送檢。早期有效的降溫是保護腦功能的基礎，除此之外應嚴密監測患者生命體征變化并作好記錄，根據病情遵醫囑給予甘露醇、地塞米松等降顱內壓，胞二磷膽堿、醒腦靜等營養腦神經，減輕腦功能的損害[14]。及時測定尿比重、血清內生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮等指標，若顯示患者出現腎臟代謝障礙，及早進行腎臟連續替代治療減少氮質，炎性遞質等，糾正內環境紊亂，同時也可以通過透析液降低體溫[15]。最后應注重患者的安全護理和心理護理，病情危重的患者，容易出現煩躁不安，會發生墜床等意外，在使用鎮靜藥物的同時，可用約束帶進行保護性約束，注意肢體要處于功能位，定時觀察肢體末梢血運情況[16]。昏迷的患者清醒后，護理人員要以和藹可親的態度對待患者，做好解釋工作，消除患者的擔憂，使患者積極配合治療[17]。本研究結果顯示，觀察組患者護理后24h內體溫恢復、意識清醒的患者明顯多于對照組，且觀察組APACHE II評分明顯低于對照組。說明早期采用集束化護理，可促進重癥中暑患者的恢復，不僅可以在短時間內有效降低體溫，昏迷患者縮短清醒的時間，減少病死率。觀察組護理后GCS評分為13～14分的患者明顯多于對照組，且評分為3～8分的患者明顯少于對照組；觀察組評分為9～12分的患者與對照組無明顯差異。說明集束化護理可以有效的保護患者腦功能，促進意識恢復[18]。

綜上所述，重癥中暑患者采用集束化護理效果顯著，可有效的降低體溫，保護重要臟器功能，減少患者恢復意識時間，促進康復。

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Effect of cluster nursing on emergency treatment of patients with severe heat stroke

YU Linlin

(DepartmentofIntensiveDiseases,EastBranchofJiningFirstPeople′sHospital,Jining,Shandong, 272000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of cluster nursing on emergency treatment of patients with severe heat stroke. MethodsA total of 62 patients with severe heat stroke were selected and divided into control group and observation group, 31 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional nursing and patients in the observation group were treated with cluster nursing. The recovery of body temperature and consciousness, APACHE II score and GCS score after nursing were compared between the two groups. ResultsThe ratios of patients with good recovery of body temperature and consciousness in the observation group were higher than those in the control group, and APACHE II score was lower than that in the control group, and there were significant differences (P<0.05). The ratio of patients with GCS score of 13 to 14 points in the observation group was higher than that in the control group, the ratio of patients with GCS score of 3 to 8 points was lower than that in the control group, and there were significant differences (P<0.05). ConclusionCluster nursing is effective in treatment of patients with severe heat stroke, and it can effectively shorten the recovery time of body temperature and consciousness, improve health scores, relieve patient′s coma and promote the rehabilitation.

KEYWORDS:severe heat stroke; cluster nursing; emergency treatment

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-034-03

DOI:10.7619/jcmp.201608011

收稿日期:2016-01-16