自我管理在潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥依從性中的效果

王　緣, 顧巧華

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

?

自我管理在潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥依從性中的效果

王緣, 顧巧華

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

摘要:目的探討自我管理在潰瘍性結(jié)腸炎(UC) 患者中的用藥依從性實(shí)施效果。方法將60例UC患者隨機(jī)分為常規(guī)組和自我管理組，常規(guī)組住院期間給予常規(guī)護(hù)理，出院后給予常規(guī)隨訪；自我管理組住院期間給予院內(nèi)自我管理教育，出院后給予為期6個(gè)月的自我管理評(píng)價(jià)，比較2組患者的自我管理能力、用藥依從性、生命質(zhì)量以及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果實(shí)施自我管理后，自我管理組的自我管理能力、用藥依從性、生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論自我管理能有效提高UC患者的用藥依從性，提高生活質(zhì)量以及減少疾病的復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞:潰瘍性結(jié)腸炎; 自我管理; 效果; 服藥依從性

炎癥性腸病(IBD)包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)，多發(fā)于青壯年，近年來該病的發(fā)病率明顯增高[1-4]，較多文獻(xiàn)指出IBD在中國已不是罕見病，而是慢性腹瀉的主要病因之一[5-6]。UC最主要的治療方法是藥物治療，服用的藥物包括氨基水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑、生物制劑IFX等，治療周期長(zhǎng)，部分患者需要終生服藥[7]，由于各種因素影響導(dǎo)致用藥依從性較低[8-12]。采用中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得顯著的療效[13]，但因?yàn)槠淞鞒谭爆崳倚栝L(zhǎng)時(shí)間采用，很多患者也難以堅(jiān)持。國內(nèi)研究[14-15]報(bào)道UC患者的用藥依從性極少，國外專家的研究UC藥物依從性為25%～40.9%。自我管理是指通過患者的行為來保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[16]。本研究旨在對(duì)UC患者實(shí)施自我管理，提高患者用藥依從性，降低炎癥性腸病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年1月在本院住院的UC患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn): ① 符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除生活不能自理，伴有其他嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎疾病、腦血管疾病及有嚴(yán)重后遺癥者; ② 小學(xué)及以上文化，理解溝通能力正常，能正確表達(dá)自己的意愿; ③ 出院后同意接受電話聯(lián)系和家庭訪視; ④ 自愿參加本研究并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例分為自我管理組和常規(guī)組各30例。自我管理組男18例，女12例；年齡18～66歲，平均(36.24±3.58)歲；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)及以上22例；平均病程(3.20±2.13)年；病情嚴(yán)重程度[3]：輕度4例，中度22例，重度4例。常規(guī)組男21例，女9例；年齡20～65歲，平均(37.12±3.62)歲；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)及以上23例；平均病程(3.14±2.20)年；病情嚴(yán)重程度：輕度4例，中度23例，重度3例。2組患者在性別、年齡、文化程度、病程、病情程度等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組：患者住院期間接受常規(guī)護(hù)理和健康教育，出院后給予1次/月電話隨訪，為期3 個(gè)月，主要了解患者的病情、大便情況、服藥情況，并解答患者的疑問等。常規(guī)教育的實(shí)施采取在小組教育基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)別教育、現(xiàn)場(chǎng)示范等形式，內(nèi)容包括: ① 疾病相關(guān)知識(shí)講解，例如UC的誘因、病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等。② 用藥指導(dǎo)，講解各種藥物的作用、用藥方法、不良反應(yīng)以及堅(jiān)持用藥的重要性，演示藥物保留灌腸的操作流程、操作過程中體位轉(zhuǎn)換、各種注意事項(xiàng)等。③ 生活習(xí)慣指導(dǎo)，指導(dǎo)患者飲食規(guī)律、適宜食物以及避免進(jìn)食的食物，幫助患者運(yùn)用排除飲食法來進(jìn)行飲食管理，避免進(jìn)食容易導(dǎo)致病情加重及復(fù)發(fā)的食物。指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉，戒煙酒，規(guī)律失眠，避免受涼[17]。④ 復(fù)發(fā)征兆識(shí)別，指導(dǎo)患者識(shí)別病情復(fù)發(fā)的征兆，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，則應(yīng)及時(shí)就診。⑤ 肛周皮膚護(hù)理，指導(dǎo)及時(shí)擦拭、清洗，保持肛周皮膚清潔、干燥。⑥心理指導(dǎo)，講解情緒波動(dòng)與疾病復(fù)發(fā)的關(guān)系，消除患者的錯(cuò)誤觀念及認(rèn)知，疏導(dǎo)患者的不良情緒。

1.2.2自我管理組：院內(nèi)自我管理教育的內(nèi)容和方法。① 建立自我管理教育團(tuán)隊(duì)[18]，由專科護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，5年以上護(hù)師以上資格護(hù)理人員擔(dān)任組員，由專科護(hù)士對(duì)組員進(jìn)行自我管理模式培訓(xùn)，確保人人考核合格。② 入院48 h內(nèi)由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士收集患者一般資料、主訴、病史、既往史，年齡、受教育程度、生活習(xí)慣及嗜好，評(píng)估患者腹部體征及排便形態(tài)，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、接受能力、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)需求程度、是否知曉藥物作用及副作用、知曉檢查及化驗(yàn)結(jié)果、疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響、飲食禁忌等，編制檔案號(hào)，建立管理檔案。并進(jìn)行自我效能感量表、用藥依從性量表、生活質(zhì)量測(cè)定評(píng)分。③ 并通過一對(duì)一指導(dǎo)、床邊查房、發(fā)放健康教育處方、微信、每周講堂等形式，有針對(duì)性地講解疾病相關(guān)知識(shí)，檢查的目的和配合要求、用藥指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、肛周皮膚指導(dǎo)、復(fù)發(fā)征兆的設(shè)別與處理等。④ 共同制定自我管理總目標(biāo)，評(píng)估家庭支持系統(tǒng)，照顧親屬的關(guān)系、學(xué)歷、關(guān)心程度，形成醫(yī)護(hù)人員-患者-家庭為一體的團(tuán)隊(duì)管理，重點(diǎn)關(guān)注患者的主動(dòng)管理意識(shí)，強(qiáng)化自我管理效能。⑤ 發(fā)放簡(jiǎn)易日記卡，指導(dǎo)、督促每天記錄健康日記[19]。⑥ 建立微信群，教育團(tuán)隊(duì)護(hù)士和患者進(jìn)行互動(dòng)，了解病情及自我管理情況，形成全程護(hù)理。⑦ 對(duì)于有心理問題者由心理咨詢師給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。⑧ 強(qiáng)化出院前指導(dǎo)，指導(dǎo)藥物服用的時(shí)間、方法，對(duì)于病變部位位于乙狀結(jié)腸和直腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者指導(dǎo)如何進(jìn)行中藥灌腸[20]，發(fā)放光盤，考核合格。告知患者出現(xiàn)腹痛程度加重，腹瀉頻次增加應(yīng)及時(shí)門診隨訪。⑨ 出院后管理，管理頻次為3個(gè)月內(nèi)2周1次；3～6個(gè)月，每月1次。管理形式為電話干預(yù)、家庭訪視、醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診、微信群。管理內(nèi)容包括對(duì)疾病認(rèn)知，是否堅(jiān)持用藥、用藥效果、灌腸時(shí)間、藥物配置、配置溫度、體位、留置時(shí)間、腹部體征、排便形態(tài)、健康日記內(nèi)容等，查看患者自我管理情況并進(jìn)行指導(dǎo)、督促和評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1一般自我效能感量表[21](GSES)：共10個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心。GSES采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”。評(píng)分時(shí)，“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分，“完全正確”記4分 。

1.3.2中文版MMAS-8[22]：測(cè)評(píng)出院患者的服藥依從性，量表滿分為8分，<6分為依從性低，6～8分為依從性中等，8分為依從性高。

1.3.3炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷(IBDQ)[23]：用于測(cè)量 IBD 患者的 QOL 共32個(gè)條目，包括4個(gè)維度：腸道癥狀、全身癥狀、情感能力及社會(huì)能力。每個(gè)條目按Likert 7級(jí)評(píng)分法，每個(gè)選項(xiàng)依次為1～7分，1分代表最差，7 分代表最好。總得分波動(dòng)于32～224分，分值越高，則代表QOL越好。

1.3.4觀察出院后3個(gè)月因復(fù)發(fā)而住院的患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者出院6個(gè)月時(shí)比較，自我管理組患者自我管理能力、服藥依從性、生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組，而6個(gè)月內(nèi)因復(fù)發(fā)而住院的發(fā)生率也低于常規(guī)組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者出院6個(gè)月時(shí)各項(xiàng)評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

自我管理是患者在應(yīng)對(duì)慢性病過程中發(fā)展起來的一種能力，包括對(duì)癥狀的控制、治療的監(jiān)測(cè)、行為和情緒調(diào)節(jié)，以及對(duì)生活方式的改變。自我管理項(xiàng)目干預(yù)近幾年已經(jīng)被廣泛重視，在護(hù)理上取得一定成效。研究[24]表明自我管理能提高GERD患者自我管理行為和自我效能水平，還可以改善患者的心理狀況，提高生活質(zhì)量，尤其能顯著提高GERD患者的療效和滿意度。實(shí)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者的自我管理，可以有效改善患者的身心狀態(tài)，使患者可以積極參與疾病的自我護(hù)理，這對(duì)提高患者的自我管理能力、用藥依從性、生活質(zhì)量及減少疾病復(fù)發(fā)有著重要意義。

本研究對(duì)自我效能管理組在常規(guī)健康講堂、發(fā)放健康教育處方、一對(duì)一輔、電話干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過自我管理教育團(tuán)隊(duì)對(duì)患者檔案的建立以及出院后醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診、微信群、上門隨訪等多種形式，讓患者對(duì)UC的發(fā)病原因、癥狀、治療、用藥情況及復(fù)發(fā)的原因、癥狀的識(shí)別、生活習(xí)慣的影響有了足夠的了解，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了自我管理的重要性，提高患者自我管理的主觀意識(shí)，激發(fā)了患者主動(dòng)接受醫(yī)學(xué)知識(shí)的積極性，保持有效溝通，變被動(dòng)治療為主動(dòng)配合，能夠進(jìn)一步促動(dòng)其參與到自身病情的監(jiān)測(cè)、治療及管理中。同時(shí)教育過程中注重發(fā)揮患者家屬的支持、督促作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正患者的不良情況，避免患者在院外因缺乏治療環(huán)境而難以堅(jiān)持的情況，維持良好的自我效能管理，又能讓患者獲得治療成功的獲益感，增強(qiáng)其繼續(xù)加強(qiáng)自我管理的信心和積極性。本研究結(jié)果表明，通過自我效能管理可以有效提高患者出院后用藥依從性，保持健康的生活方式，積極樂觀的生活態(tài)度，降低炎癥性腸病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[25]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉占舉, 馮百歲．我國炎癥性腸病進(jìn)展和挑戰(zhàn)[J]. 中華消化雜志, 2014, 34(4): 221-223.

[2]Daneses, Fiocchic. Ulcerative colitis [J]. N Engl Med, 2011, 365(18): 1713-1725.

[3]Baumgart DC, Bernstein CN, Abbas Zeral. IBD Around the world: comparing the epidemiology, diagnosis, and treatment: proceedings of the world digestive health day 2010-Inflamatory Bowel Disease Task Force meeting [J]. Inflammatory Bowel disease, 2011, 17(2): 639-644.

[4]薛林云, 歐陽欽, 黃中華, 等. 近20年中國IBD研究進(jìn)展[J]. 國際消化病雜志, 2013, 33 (4): 276-278.

[5]牛潤章, 張?zhí)m蘭, 司依馨. 炎癥性腸病的病因及診治研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志 2014, 31 (5): 461-463.

[6]王德炳. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2012: 421-432.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組. 中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見[J]. 中華消化雜志, 2012, 32(12): 796-813.

[8]Devlen J, Beusterien K, Yen L, et a1. Barriers to mesalamine adherence in patients with inflammatory bowel disease: a qualitative analysis[J]. J ManagCare Spec Pharm, 2014, 20(3): 309-314.

[9]Taft TH, Ballou S, Keefer L. A preliminary evaluation ofinternalized stigma and stigma resistance in inflammatory bowel disease[J]. J Health Psyehol, 2013, 18(4): 451-460.

[10]陳晨, 韓現(xiàn)紅, 戴新娟, 等. 潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥依從性的質(zhì)性研究[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(23): 1740-1744.

[11]朱迎, 林征, 丁霞芬, 等. 炎癥性腸病患者服藥依從性影響因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J]護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(7): 88-90.

[12]Robinson A, Hankins M, Wiseman G, et a1. Maintaining stable symptom control in inflammatory bowel disease: a retrospective analysis of adherence, medication switches and the risk of relapse[J]. AlimentPharmacolTher, 2013, 38(5): 531-538.

[13]Loew B J, Siegel C A. Foam preparations for the treatment of ulcerative colitis[J]. Curr Drug Deliv, 2012, 9(4): 338-344.

[14]Lachaine J, Yen L, Beauchemin C, et al. Medication adherence and Persistence in the treatment of Canadian ulcerative colitis Patients: analyses with the RAMQ database[J]. BMC Gastroenterol, 2013, 30(13): 23.

[15]Mitra D, Hodgkins P, Yen L, et al. Association between oral 5 - ASA adherence and health care utilization and costs among Patients with active ulcerative colitise[J]. BMC Gastroenterol, 2012, 24(12): 132.

[16]Keefer L, Doerfler B, Artz C. 0ptimizing management of Crohn’s disease within a project management framework: results of a pilot study[J]. Inflammatory Bowel Diseases, 2012, 18(2): 254-260.

[17]韓現(xiàn)紅, 翟曉萍, 戴新娟. 潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)飲食影響及管理研究現(xiàn)狀[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(2): 216-219.

[18]Alrubaiy L, Amott I, Pmtheroe A, et a1, Inflammatow bowel disease in the UK: is quality of care improving？[J]. Frontline Gastroenterology, 2013, 4(4): 296-301.

[19]周云仙, 應(yīng)立英. 炎癥性腸病患者飲食日記本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(9): 8-10.

[20]胡玲玲, 邵亞瓊, 馮莉, 等. 中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究, 2012, 4(6): 325-326.

[21]王才康, 胡中鋒, 劉勇. 一般自我效能感量表的信度和效度研究[J]. 應(yīng)用心理學(xué), 2001, 7(1): 37-41.

[22]Morisky D E, Ang A, Krouse-wood M, etal. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting [J]. J clin Hypertens, 2008, 10(5): 348-354.

[23]周薇, 尤黎明, 李瑜元, 等. 中文版炎癥性腸病問卷的信度效度研究[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 25(8): 620-622.

[24]徒文靜 徐桂華. 自我管理理論在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(2): 221-225.

[25]楊霞, 劉華平. 炎癥性腸病患者生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀[J]. 中國護(hù)理管理, 2013, 13(12): 106-108.

Effect of self management on medication compliance of patients with ulcerative colitis

WANG Yuan, GU Qiaohua

(DepartmentofGastrointestinalMedicine,ClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity,SubeiPeople′sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225001)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of self management on the medication compliance of patients with ulcerative colitis (UC). MethodsA total of 60 patients with UC were randomly divided into normal group and self management group. The routine nursing and regular follow-up were given in the normal group. The self management group was given self management education and 6 months of self management evaluation after discharge. The self-management ability, medication compliance, quality of life and recurrence rate were compared between two groups. ResultsAfter the implementation of self management, the self management ability, medication compliance and quality of life in the self management group were significantly higher than those in the normal group (P<0.05), and the recurrence rate was significantly lower than that in the normal group (P<0.05). ConclusionSelf management can effectively improve the medication compliance of patients with UC, improve the quality of life and reduce the recurrence rate of the disease.

KEYWORDS:ulcerative colitis; self management; effect; medication compliance

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)08-057-04

DOI:10.7619/jcmp.201608018

通信作者:顧巧華, E-mail: yzgqh@163. com

收稿日期:2015-09-15