重型顱腦外傷患者手術后常見并發癥的觀察及護理

郝淑靜

(四川省漢源縣中醫醫院, 四川 雅安, 625300)

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重型顱腦外傷患者手術后常見并發癥的觀察及護理

郝淑靜

(四川省漢源縣中醫醫院, 四川 雅安, 625300)

摘要:目的探討重型顱腦外傷患者手術后常見并發癥及預防護理。方法選擇接受手術治療的顱腦外傷102例患者，按照隨機數字法分為實驗組與對照組，對照組在術后采取常規護理模式，實驗組則在對照組基礎上采取觀察預見性護理模式，比較2組患者術后并發癥、GCS評分。結果實驗組在常見術后并發癥、GCS評分及護理滿意度均顯著優于對照組(P<0.05)。結論在護理過程中，應密切觀察重型顱內外傷患者的臨床表現，并采取預見性的護理措施。

關鍵詞:重型顱腦外傷; 術后并發癥; 預防護理

顱腦損傷是神經外科常見的急重病癥，按照病情的嚴重程度可分為輕型、中型、重型，其中重型顱腦外傷病情急重、變化快、并發癥多、死亡率高[1-2]。在積極治療原發病的同時，應及時對術后相關并發癥采取防治措施，通過對術后常見并發癥的預防，并密切觀察患者的臨床表現，以降低術后并發癥的發生率[3]。為探討重型顱腦外傷患者手術后常見并發癥觀察及預防護理，本研究選擇接受手術治療的顱腦外傷102例患者作為研究對象，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年6月在本院接受手術治療的顱腦外傷102例患者，按照隨機數字法分為實驗組與對照組，各51例，所有患者Glasgow昏迷評分(GCS)≤8分，均符合重癥型路腦外傷相關的診斷標準，且排除了入院時腦死亡、癲癇后昏迷及其他系統明顯受傷的患者。其中男59例，女43例；年齡17～80歲，平均年齡(44.27±12.82)歲；硬膜下血腫23例，腦內血腫17例，硬膜外血腫32例，顱骨骨折合并硬膜外血腫11例，腦挫傷合并顱內血腫19例；GCS評分3～5分37例，6～8分65例。2組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組在術后采取常規護理模式。實驗組則在對照組的基礎上采取觀察預見性護理模式。

1.2.1術后再發顱內血腫：發病時患者的血壓較正常血壓明顯升高，會突然出現頭暈、頭痛、嘔吐以及大小便失禁等癥狀，也會出現局部偏癱，隨著病情的發展或出現不能說話、瞳孔大小不一、呼吸困難等癥狀，大部分患者會出現意識障礙等[4-5]。由于顱內血腫病情發展很快，術后應對患者密切觀察，盡量避免或及時發現顱內血腫的發生。術后將患者的頭部略微抬高，以改善患者顱內靜脈的回流，降低并發腦水腫的風險；對于腦室引流的患者要合理的控制引流量及引流管的高度；密切監控患者的顱內壓，以了解其顱內壓的改變情況；對于高血壓患者要將其血壓控制在正常范圍內，密切觀察患者的臨床表現，早期每15～30min記錄1次，病情穩定后延長至每小時記錄1次，以及時的采取應對措施[6-7]。

1.2.2肺部感染：由于患者顱內損傷較為嚴重，導致其免疫能力降低，特別是有吸煙史、酗酒的老年患者，會增加肺部感染的風險；重癥監護室均為病情危重患者，各種醫療器械、人員比較混亂，對重癥監護室的環境造成污染；對重癥顱腦外傷患者急救需進行多項侵入性操作，尤其是呼吸機插管，不僅攜帶病菌，還會對患者呼吸道粘膜造成損傷[8-9]，易引起肺部感染。觀察患者咳嗽、痰量及性狀、呼吸是否出現困難，體溫是否升高。首先要向患者及其家屬進行健康宣教，提高自我護理能力；定時消毒、通風，保持室內清潔，維持適宜的溫度、濕度，嚴格限制探視時間、頻次。嘔吐患者使其頭偏向一側，防止誤吸，引起肺部感染。對于氣管插管的患者，加強氣道濕化，及時清除呼吸道分泌物，以保持通暢，定時翻身叩背，以促進痰液排出，需要時可予以超聲霧化。

1.2.3消化道出血：消化道出血(上消化道出血及下消化道出血)是重型路腦外傷患者術后較為常見的一種并發癥，主要由外傷造成相關的組織缺氧、水腫，使消化道功能出現異常而造成出血。密切觀察患者的胃管回抽液及大便的顏色，若回抽液為咖啡色或大便呈黑色則可能出現消化道出血，應立即向醫師報告。患者術后應盡早的進行插胃管，予以腸胃營養，使腸胃功能盡快恢復，預防腸胃黏膜萎縮性出血。灌注前先觀察回抽液的顏色，若為咖啡色立即向醫生報告。定時灌注高蛋白、高維生素流質食物，以保護胃黏膜，避免過冷、過熱、辛辣刺激。對制酸劑的應用時間進行合理安排，以抑制胃酸的分泌，防止應激性潰瘍的發生。

1.2.4高血糖：在重型顱腦外傷并發癥中出現最早的是血糖水平升高，顱腦損傷會促進皮質激素、胰高血糖素的分泌，使其水平快速升高，導致患者代謝紊亂而引起高血糖[5]。術后應密切觀察患者的臨床癥狀，并定時進行血糖檢查，詳細記錄患者的血糖水平，對于血糖水平存在異常的患者次日清晨飯前再行檢測。對于高血糖患者可根據其血糖水平合理的應用藥物治療，并觀察用藥效果及不良反應。

1.2.5營養不良：早期禁食期間應進行靜脈營養支持，及時給予鼻飼飲食，使患者的腸胃功能盡快的恢復。

1.3評定標準[6]

所有患者采用Glasgow昏迷評分(GCS)，良好: GCS評分13～15分，昏迷20 min以內；中殘：GCS評分9～12分，昏迷20 min～6 h; 重殘: GCS評分3～8分，昏迷6 h以上。

2結果

2.12組患者術后并發癥發生情況比較

實驗組在顱內血腫、肺部感染、消化道出血、高血糖及其他并發癥發生率均顯著優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者治療后CCS評分比較

實驗組GCS評分良好、中殘患者均顯著高于對照組，而重殘、植物狀態、死亡均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療后CCS評分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

重型顱腦外傷多由外力作用造成頭顱受傷而引發的疾病，具有急重、變化快、并發癥及死殘率很高的特點，絕大部分患者伴有顱內血腫[10-11]。腦外科手術是治療重型顱腦外傷的主要手段，術后的觀察與護理直接關系到患者的并發癥、死亡率及致殘率，因此，要求護理人員對患者的病情觀察細心、及時、準確，具有預見性的護理干預，這不僅是阻止病情惡化的關鍵，而且是降低患者術后并發癥、致殘率、死亡率的關鍵措施[12-13]。

對于術后再發顱內血腫的預防可將患者的頭部略微抬高，能夠對其靜脈回流起到改善的作用，合理地控制患者引流量及引流管的高度，并將患者血壓控制在正常范圍內，密切觀察患者的血壓及頭暈、頭痛、嘔吐以、瞳孔、大小便失禁等癥狀，能夠有效的降低并發癥及及時發現術后再發顱內出血的征兆并采取相應的措施[14-15]。對于消化道出血的預防可通過健康宣教，可使患者及其家屬了解相關的預防方法，提高自我的防護意識；良好的醫療環境能夠較少院內感染的發生率，使嘔吐患者的頭偏向一側可有效防止因誤吸而造成的肺部感染。通過加強對氣管插管的管理、及時清除呼吸道分泌物、嚴格執行無菌操作、定時翻身叩背以及超聲霧化等措施[16]，能夠減少肺部感染的發生。要密切觀察患者咳嗽、痰量及性狀、呼吸是否出現困難，體溫是否升高，以及時的采取預防措施。對于消化道出血的預防應盡早的進行插胃管，通過給予營養使腸胃功能盡快恢復，可對胃粘膜萎縮性出血予以預防。科學合理飲食及制酸劑的應用，不僅保護患者的胃粘膜，還能防止應激性潰瘍的發生[17]。在護理過程中要密切觀察患者的胃管回抽液及大便的顏色，如有異常及時報告。對于高血糖的預防術后應密切觀察患者的臨床癥狀，定時對其進行血糖檢查，并對記錄的血糖數據進行分析[18-19]，若患者血糖水平存在異常，次日清晨飯前再行檢測。對于血糖升高的患者及時對癥合理應用藥物控制其血糖水平。對于其他術后并發癥，也應積極的采取預防性護理，并密切觀察患者的臨床表現，以減少術后并發癥的發生率。本次研究結果顯示，實驗組在顱內血腫、肺部感染、消化道出血、高血糖、其他并發癥均顯著優于對照組，實驗組在GCS評分及護理滿意度均顯著優于對照組。

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Observation and nursing for postoperative common complic ationsin patients with severe craniocerebral injury

HAO Shujing

(HanyuanCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,Ya′an,Sichuan, 625300)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the preventive nursing for postoperative common complications in patients with severe craniocerebral injury. MethodsA total of 102 patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into experimental group and control group. The control group was given routine postoperative nursing while the experimental group was given predictive nursing on the basis of the control group. Postoperative complications and CCS score were compared between two groups. ResultsThe common postoperative complications, GCS score and nursing satisfaction degree in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.05).ConclusionIn the nursing process, clinical manifestations of patients with severe craniocerebral injury should be carefully observed, and the predictive nursing measures should be taken.

KEYWORDS:severe craniocerebral injury; postoperative complications; preventive nursing

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-080-03

DOI:10.7619/jcmp.201608025

收稿日期:2016-01-20