整體護理在嚴重創傷患者急診救治護理中的應用效果分析

鐘　梅, 黃　麗

(四川省成都市第二人民醫院 急診科, 四川 成都, 610017)

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整體護理在嚴重創傷患者急診救治護理中的應用效果分析

鐘梅, 黃麗

(四川省成都市第二人民醫院 急診科, 四川 成都, 610017)

摘要:目的探討整體護理在嚴重創傷患者急診救治護理中的應用效果。方法收集本院2013年1月—2014年1月入院的200例嚴重創傷患者為對照組，采用常規急救護理。另收集本院2015年2—11月入院的200例嚴重創傷患者歸為實驗組，實施整體護理干預，比較2組患者相關搶救臨床指標、搶救效果評價、搶救不良事件發生與家屬護理滿意度。結果實驗組患者急診科停留時間、輔助檢查耗費時間、急診科至進入手術室時間、入院后至進入手術室時間與搶救時間均顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組患者搶救成功率與搶救高效率顯著高于對照組(P<0.05)；實驗組患者早期漏診率、并發癥發生率、死亡率與投訴率顯著低于對照組(P<0.05)；醫療糾紛發生率低于對照組(P<0.05)；實驗組患者家屬護理滿意度顯著優于對照組(P<0.05)。結論整體護理在嚴重創傷患者急診救治護理中的應用效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

關鍵詞:整體護理; 嚴重創傷; 急診救治護理; 不良事件; 滿意度

對于暴力創傷患者的救治，傳統入院搶救護理為分科就診后救治，在轉科與會診過程中時間被浪費，效率較低，甚至因耽誤治療時機而導致不良事件引發醫療糾紛。因此臨床中需要一套高效、完整的護理模式以提高救治效果[1]。為探討整體護理在嚴重創傷患者急診救治護理中的應用效果，觀察本院400例嚴重創傷患者，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月—2014年1月入院的200例嚴重創傷患者歸為對照組，另收集本院2015年2—11月入院的200例嚴重創傷患者歸為實驗組。本護理干預設計方案已在醫學倫理科室備案并經其授權，且在患者家屬簽署同意書后進行前瞻性研究。所有患者均為新發2 h內嚴重創傷患者，排除：合并愈合障礙患者；合并重要臟器衰竭患者；送達時間過遲，失去最佳搶救時間患者；精神病既往者等。其中，實驗組男145例，女55例，年齡14～50歲，平均年齡(32.7±4.9)歲，來院時間30 min～2 h, 平均來院時間(0.8±0.2) h; 交通事故68例，高空墜落34例，暴力外傷60例，機械碾壓20例，其他原因18例。對照組男140例，女60例，年齡12～53歲，平均年齡(32.9±4.5)歲，來院時間20 min～2 h, 平均來院時間(0.7±0.3) h, 交通事故69例，高空墜落37例，暴力外傷55例，機械碾壓21例，其他原因18例。2組患者性別、年齡、來院時間與致傷原因等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者均給予臨床搶救措施，對照組采取常規搶救護理，即輔助檢查、術前準備、手術排檔與心理護理等基礎護理操作，實驗組患者則加施整體護理干預，具體內容為: ① 整體程序制定與互聯網信息系統的建立：待接收患者后，護理人員應對患者的傷情進行系統評估，包括傷口位置與累及臟器、外傷等級于嚴重程度、神智與心境、呼吸與出血量、氣道堵塞與否、常規臨床體征等并快速與臨床醫生聯系，途中安排輔助檢查項目與手術檔期，制定搶救方案；建設無線網絡終端系統，使護理人員第一時間送達醫護信息，節省時間等[2]。② 氣道建立與輔助檢查排檔：為保證患者呼吸正常，應首先保證氣道通暢，有必要時建立氣管插管，并提前抽血送檢，問詢實驗室檔期后安排累及臟器相關檢查，并保證動態監測生命體征，有效止血等。③ 應急小組行動：對所有參與本次研究的護理人員進行系統培訓，由護士長擔任行動組長，并協調各組員工作與排班，有條不紊執行各項急救措施，采取最新搶救技術，有效節省時間并提高搶救效果[3]。④ 宣傳與綠色通道的建立：院內宣傳急救時間與時機的必要性，使院內工作人員了解搶救護理措施的作用，使其足夠給予重視，以便調節各部門合作；建立綠色通道，應急小組可與ICU直接聯系，管理交接渠道，減少患者入院辦理手續所耗費的時間以及護送途中造成的二次傷害；同時，開展社區急救方案健康教育，提高人群自救與搶救他人能力，從群眾層面提高搶救效果[4]。

1.3檢測方法

1.3.1相關搶救臨床指標與不良事件記錄[5-6]：由實驗人員全程跟蹤，結合護理筆記、醫療文書與病例報告等相關資料嚴格記錄患者急診科停留時間、輔助檢查耗費時間、急診科至進入手術室時間、入院后至進入手術室時間、搶救時間、早期漏診人數、并發癥發生人數、死亡人數、投訴次數、醫療糾紛發生次數，計算發生率并建立數據庫[7-8]。

1.3.2搶救效果評價判定：規定原創傷疾病癥狀完全消失，輔助檢查觀各項指標恢復正常水平，無明顯相關并發癥發生，可自主出院為完全救治；原創傷疾病癥狀基本康復，輔助檢查觀各項指標略有異常，偶見相關并發癥與后遺癥，繼續留院觀察治療后即可出院為情況好轉；原創傷疾病癥狀所有改善但異常于健康人群，輔助檢查觀各項指標仍存在較多異常，可并發相關并發癥與后遺癥殘留，需留院繼續治療為救治困難；臨床癥狀與體征無變化，繼發嚴重并發癥，家屬要求放棄治療后死亡為搶救失敗。其中，搶救成功率=(完全救治+情況好轉+救治困難人數)/總人數×100%，搶救高效率=(完全救治+情況好轉人數)/總人數×100%。

1.3.3患者家屬護理滿意度評價：采用100分制量化護理滿意度調查表對搶救后患者的家屬進行調查，其中，規定≥90分為一級滿意，80～<90分為二級滿意，70～<80分為三級滿意，<70分為未滿意。其中，滿意率=(一級+二級+三級滿意人數)/總人數×100%[9]。

1.4統計學分析

2結果

2.12組患者相關搶救臨床指標情況比較

實驗組患者急診科停留時間、輔助檢查耗費時間、急診科至進入手術室時間、入院后至進入手術室時間與搶救時間均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.22組患者搶救效果評價比較

實驗組患者搶救成功率與搶救高效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者相關搶救臨床指標情況±s)　min

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者搶救效果評價[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者搶救不良事件發生情況比較

實驗組患者早期漏診率、并發癥發生率、死亡率與投訴率顯著低于對照組(P<0.05); 醫療糾紛發生率低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者搶救不良事件發生情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.42組患者家屬護理滿意度情況比較

實驗組患者家屬護理滿意度顯著優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者家屬護理滿意度情況

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

創傷泛指外界機械因素對機體直接造成的組織與器官損傷，其中嚴重創傷是指病情較為嚴重的情況，可造成局部與全身反應，傷及內臟甚至造成死亡，故而如何高效而及時的予以搶救尤為重要[10-12]。急診救治護理是急診醫學中不可缺少的有機組成部分，對搶救成功率意義重大，其中規范性止血、休克防治、傷肢固定、呼吸道護理等急救措施已形成專業化護理模式，故而大部分患者均可搶救成功，但存在后遺癥遺留問題，究其原因主要為救治途中耽誤太多時間，錯過最佳治療時機所致，而大部分醫療人員卻忽視搶救時間的緊迫，造成患者不同程度的惡性損傷[13-15]。整體護理是目前臨床上較為成熟的護理模式之一，可針對急診救治而衍生出一系列專業化護理措施，可建立急救應急小組，有效開辟與優化綠色通道，建立信息傳遞網絡系統，優化細節護理操作，從而提高整體護理效果，在臨床上應用廣泛[16-18]。

為探討整體護理在嚴重創傷患者急診救治護理中的應用效果，將本院400例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者急診科停留時間、輔助檢查耗費時間、急診科至進入手術室時間、入院后至進入手術室時間與搶救時間均顯著性低于對照組；實驗組患者搶救成功率與搶救高效率顯著性高于對照組；實驗組患者早期漏診率、并發癥發生率、死亡率與投訴率顯著性低于對照組；醫療糾紛發生率明顯低于對照組；實驗組患者家屬護理滿意度顯著性優于對照組。可以看出，整體護理可有效節省進入手術室間隔與救治時間，提高救治效果，降低惡性事件發生，從而提高護理滿意度，改善醫患關系。

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Application of holistic nursing in the emergency treatment of patients with severe trauma

ZHONG Mei, HUANG Li

(DepartmentofEmergency,ChengduSecondPeople'sHospital,Chengdu,Sichuan, 610017)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of holistic nursing in the emergency treatment of patients with severe trauma. MethodsA total of 200 patients with severe trauma from January 2013 to January 2014 were selected as the control group, and they were treated with conventional emergency nursing. Another 200 patients with severe trauma from February 2015 to November 2015 were selected as experimental group, and they were treated with holistic nursing intervention. Clinical rescue index, evaluation of the rescue effect, the occurrence of adverse events and nursing satisfaction degree of family members were compared between two groups. ResultsThe residence time in emergency department, time-consuming laboratory examinations, time of emergency department to the operating room, time of admission to the operating room and saving time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05). Rescue success rate and rate of high efficiency in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The early missed diagnosis rate, incidence rate of complications, mortality rate and, complaint rate and incidence rate of medical disputes in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction degree of family members in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe holistic nursing can improve satisfaction degree in the emergency treatment of patients with severe trauma.

KEYWORDS:holistic nursing; severe trauma; emergency treatment nursing; adverse events; satisfaction degree

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-101-03

DOI:10.7619/jcmp.201608031

收稿日期:2016-01-15