高頻振動通氣在早產兒合并重癥肺病中的應用效果及護理干預

向美芹, 李瑋桐, 任雪云

(濟寧醫學院附屬醫院 新生兒監護病房, 山東 濟寧, 272100)

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高頻振動通氣在早產兒合并重癥肺病中的應用效果及護理干預

向美芹, 李瑋桐, 任雪云

(濟寧醫學院附屬醫院 新生兒監護病房, 山東 濟寧, 272100)

摘要:目的探究高頻振動通氣在早產兒合并重癥肺病中的應用效果及護理干預。方法選取合并重癥肺病的早產兒120例隨機分為2組，觀察組60例患兒選用高頻震蕩通氣進行治療，對照組60例患兒選擇常頻機械通氣進行治療，比較2組患兒治療過程中的動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、氧合指數(OI)、并發癥發生率和轉歸。結果觀察組患兒的總有效率為95.00%, 顯著高于對照組的總有效率80.00%(P<0.05); 治療后8 h、24 h、48 h, 2組p(O2)均隨著時間的推移逐漸提高，而2組的p(CO2)、OI則隨著時間的推移逐漸降低，觀察組的p(O2)、p(CO2)、OI在治療后8 h、24 h、48 h較之前不斷顯著改善，且均顯著優于同時間段的對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒的總治愈率為98.33%, 顯著高于對照組的總治愈率68.33%(P<0.05)。結論高頻振蕩通氣能有效改善患兒的肺換氣、肺通氣，可提高患兒治愈率，降低病死率，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

關鍵詞:高頻振動通氣; 早產兒; 重癥肺病; 護理干預

早產兒合并重癥肺病是因肺表面的活性物質缺乏而導致呼吸窘迫的一種綜合征[1], 主要見于早產兒，胎兒的胎齡越小，體質量相對也越低，患病率就越高。有研究[2]指出，胎齡小于30周的胎兒的發病率高達7%。重癥肺病是導致早產兒死亡的主要原因之一，常用的治療方法有高頻和常頻通氣治療[3]。本研究旨在證實高頻的震動通氣在治療早產兒合并重癥肺病中的有效性和安全性，現將結果報告如下。

1資料與方法

選取2012年5月—2014年6月本院接收的早產兒合并重癥肺病患者120例作為研究對象，所有患兒均符合早產兒合并重癥肺病的診斷標準，男嬰63例，女嬰57例，時齡2～16 h, 平均(5.65±3.56) h, 胎齡27～36周，平均(31.75±2.19)周，體質量(1.66～2.96) kg, 平均(2.37±0.44) kg。將所有患兒隨機分為2組，觀察組與對照組各60例。觀察組中，男嬰32例，女嬰28例，時齡(2～15) h, 平均(5.66±3.57) h, 胎齡28～36周，平均(31.76±2.29)周，體質量(1.67～2.95) kg, 平均(2.38±0.45) kg, 選用高頻震蕩通氣進行治療；對照組中，男嬰31例，女嬰29例，時齡3～16 h，平均(5.64±3.57)h，胎齡27～35周，平均(31.74±2.27)周，體質量(1.65～2.94) kg, 平均(2.36±0.43) kg, 選擇常頻機械通氣進行治療。2組患兒病程、年齡、性別以及其他各項機體指標差異無統計學意義(P>0.05)。

所有患兒均接受常規的新生兒疾病治療、護理措施，包括監測生命體征、治療基礎疾病、補充肺表面活性物質、維持機體水和電解質平衡、保暖、預防感染和出血等，此外2組均進行肺保護性通氣治療。① 觀察組：選用高頻通氣震蕩機，初始治療參數如下，震蕩頻率設置范圍為10～15 Hz, 震蕩振幅控制在33 cmH2O, 氣道平均壓力控制范圍12～18 cmH2O, 偏置氣流控制在10～20 L/min, 應根據患兒的血氣分析結果和臨床具體表現進行適當調整，病情平穩后根據患兒的具體情況調整呼吸參數。② 對照組：選擇常頻通氣機，初始治療參數設置如下，頻率35～45次/min，吸氣峰壓18～22 cmH2O, 吸氣時間為0.3～0.5 s, 呼氣末氣道正壓控制在4～6 cmH2O, 此外應該根據患者的血氣分析結果和臨床具體表現進行適當的調整。

比較2組患兒的并發癥發生情況和不同時段動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、氧合指數(OI)水平等[4]。患兒治療有效率的判斷標準分為顯效、有效和無效3個分級[5]: 顯效，患兒在治療24 h后，血氣分析和臨床癥狀均有顯著好轉；有效，患兒在治療48 h后，血氣分析和臨床癥狀均有顯著好轉；無效，患兒在治療48 h后，血氣分析和臨床癥狀沒有任何變化或者是惡化[6]。

2結果

2.12組患兒治療有效率比較

觀察組患兒的總有效率為95.00%, 顯著高于對照組的總有效率80.00%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患兒治療有效率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患兒治療前以治療后不同時間段p(O2)、p(CO2)、OI比較

治療前, 2組患者的p(O2)、p(CO2)、OI組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 治療后8 h、24 h、48 h，2組的p(O2)均隨著時間的推移逐漸提高，而2組的p(CO2)、OI則隨著時間的推移逐漸降低，觀察組的p(O2)、p(CO2)、OI在治療后8 h、24 h、48 h較之前不斷顯著改善，且均顯著優于同時間段的對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患兒治療前以治療后不同時間段p(O2)、p(CO2)、OI比較

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患兒并發癥發生情況和治愈率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患兒并發癥發生率和轉歸比較

觀察組各種并發癥發生率顯著低于對照組，總治愈率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表3。

3討論

新生兒重癥肺病是早產兒常見疾病，是導致早產兒死亡的主要原因之一，常見于胎齡不足35周的早產兒[7-8]。早產兒的肺部發育相對不夠成熟，肺表面的活性物質相對缺乏是導致該病的主要原因[9]。由于新生兒肺部的毛細血管相對較為豐富，如果出現肺部缺血或者是缺氧，較易導致肺部的急性損傷，又由于肺部的活性物質較少，致肺泡出現萎陷，肺部的血管阻力被進一步增大，可引起嚴重的低血氧癥，出現重癥肺病[10-12]。

機械通氣是治療早產兒重癥肺病的主要方法之一，該方法可有效維持機體在理想的血氣狀態，降低該疾病對肺部的損傷和減少相關不良反應[13]。研究[14]表明，常頻的機械通氣對早產兒的重癥肺病有一定的療效，但在治療過程中，低壓力和低通氣參數對肺部氣血狀況的改善效果較差，同時會導致一系列的不良反應。近年來高頻的振蕩通氣逐漸被應用到臨床中，其能夠在較低的呼吸壓力和較低的通氣量下實現肺部有效通氣，可有效改善肺部血氣狀況，有助于肺泡的復張，避免肺損傷的同時機械通氣的時間也被大大縮短，此外，高頻的振蕩通氣可有效清除患兒氣道內異物，并在避免氣壓傷的情況下提高氧合指數[15]。但需要注意的是，高濃度的氧雖然能夠有效提高氧合指數，可是容易導致患兒視網膜發生病變和慢性的肺疾病[16]。

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Effect of high frequency oscillation ventilation and nursing intervention in treatment of preterm infants with severe lung diseases

XIANG Meiqin, LI Weitong, REN Xueyun

(NeonatalIntensiveCareUnit,TheAffiliatedHospitalofJiningMedicalCollege,Jining,Shandong, 272100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of high frequency oscillation ventilation and nursing intervention in treatment of preterm infants with severe lung diseases. MethodsA total of 120 preterm infants with severe lung diseases were randomly divided into two groups, 60 cases in each group. The observation group was treated with high frequency oscillation ventilation, while control group was treated with normal frequency mechanical ventilation. The oxygen partial pressure p(O2), CO2 partial pressure p(CO2), oxygen index (OI), the incidence rate of complications and outcome were compared between two groups. ResultsThe total effective rate was 95.00% in the observation group, which was significantly higher than 80.00% in the control group (P<0.05). After treatment of 8, 24, 48 hours, p(O2) level increased gradually with passage of time while p(CO2) level and OI decreased gradually with passage of time, and these indexes in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05). Total cure rate was 98.33% in the observation group, which was significantly higher than 68.33% in the control group (P<0.05). ConclusionHigh frequency oscillatory ventilation can effectively improve the lung ventilation and pulmonary ventilation of children, improve the cure rate and reduce incidence rate of complications.

KEYWORDS:high frequency oscillatory ventilation; preterm infants; severe lung diseases; nursing intervention

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-118-03

DOI:10.7619/jcmp.201608036

收稿日期:2015-12-20