產前健康隨訪對初產婦分娩技能及分娩方式的影響

侯愛紅

(湖北省江陵縣人民醫院 產科, 湖北 荊州, 434100)

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產前健康隨訪對初產婦分娩技能及分娩方式的影響

侯愛紅

(湖北省江陵縣人民醫院 產科, 湖北 荊州, 434100)

摘要:目的探討產前健康隨訪對初產婦分娩技能及分娩方式的影響。方法選取120例本院產科的初產婦為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組進行常規產前護理，觀察組在常規護理基礎上進行產前健康隨訪，比較2組產婦的分娩技能的掌握、分娩應對方式及分娩的情況。結果觀察組的分娩知識、保健知識評分高于對照組，分娩技能各方面的評分高于對照組(P<0.05)；觀察組的分娩應對評分高于對照組，愿意陰道分娩的比例和實際陰道分娩的比例高于對照組，產后出血量少于對照組(P<0.05)。結論產前健康隨訪有利于增加初產婦的分娩知識，提高分娩技能，促進自然分娩，降低剖宮產率。

關鍵詞:產前; 健康隨訪; 產婦; 分娩技能; 分娩方式

初產婦缺乏分娩經驗，對分娩知識了解較少，加之對自然分娩的恐懼，誤認為自然分娩痛苦大、風險高，而選擇剖宮產。剖宮產術后存在并發癥，產婦的收益性低于陰道分娩[1]。如何降低剖宮產率，提高母嬰健康水平是產科醫護人員研究的永恒課題。隨著產婦對產科護理質量要求的不斷提高，職能范圍也逐漸擴大。健康隨訪是產科護理中的一項重要內容，通過對產婦產前的分娩知識、分娩技能以及自我保健知識進行干預，增強產婦應對分娩的能力，以達到促進自然分娩，降低剖宮產率的目的。本院2015年3—11月對60例初產婦產前進行健康隨訪，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

120例初產婦，納入標準: ① 自愿參與研究; ② 為單胎產婦; ③ 意識清晰，愿意配合測試; ④ 陰道發育良好，可進行擬陰道試產，有陰道分娩的意愿; ⑤ 無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發癥; ⑥ 新生兒胎齡≥37周，體重≥2.5 kg; ⑦ 高中以上文化，無心理障礙、精神、思維和語言能力正常。排除標準: ① 盆腔手術史; ② 合并嚴重內科疾病、妊娠期合并癥、瘢痕子宮、胎先露異常、胎膜早破者；③巨大兒、過期妊娠、早產及有引產史者; ④ 合并有精神疾病現病史與既往史者; ⑤ 合并有神經肌肉病變的產婦; ⑥ 多胎妊娠。本研究經醫院倫理委員會同意，年齡22～35歲，平均(27.5±5.5)歲，妊娠37～42周，平均(38.6±1.8)周，體質量67～80 kg, 平均(70.9±10.5) kg, 身高156～178 cm, 平均(164.5±8.5) cm; 新生兒預測體質量2.5～4.5 kg, 平均(3.2±1.7) kg; 受教育年限10～20年，平均(15.5±5.4)年。將該組產婦采用隨機、雙盲、平行的方法分為觀察組和對照組，每組60例，2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

對照組給予常規護理，僅在普通門診接受常規檢查和宣教。觀察組在對照組的基礎上實行產前健康隨訪，由專人采用網絡、短信、電話隨訪等方式進行護理干預。

1.3產前健康隨訪

1.3.1建立隨訪關系：了解產婦的情況，統計產婦一般資料，包括年齡、孕周、聯系方式等，建立微信群“媽媽群”，沒有微信號的患者幫助其申請微信號，并對微信的使用情況進行簡單的培訓，要求每一位產婦可熟練的應用微信的功能，包括文字信息、語音信息、圖片信息、視頻信息的接收。健康隨訪的方式選擇在每周四晚19：00—20：00，有產科專業人員進行信息傳授以及答疑，產婦也可通過微信群進行日常的信息交流。

1.3.2健康隨訪的內容: ① 語言講解：向產婦講解妊娠期的生理變化，指導產婦注意科學的飲食、保持心情舒暢、調節性生活、保持個人衛生等，避免發生孕期尿路感染，告知產婦注意進行自我監測，觀察上下肢浮腫、胎動、先兆流產、妊高癥、妊娠期糖尿病等，若發生陰道流血、乳房腫塊、頭暈、頭痛、腹痛等癥狀時及時就診。介紹一些適合孕產婦的配餐營養搭配，告知產婦孕早期適當補充葉酸，適當的運動對胎兒有一定的益處，餐后可活動30min～1h[2]，可選擇散步以及做孕婦瑜伽等。對產婦講解自然分娩和剖宮產的相關內容，讓產婦充分認知到自然分娩的諸多益處，如產后恢復快、并發癥少、更有益于嬰兒的發育等，激勵產婦進行自然分娩。分娩前1個月注意向產婦講解臨產征兆。② 文字內容：向孕產婦及其家屬發送編輯好的孕產期健康知識，結合健康教育手冊，由產科護理經驗豐富、表達能力強的護理人員進行編寫和審核。按照孕產婦的孕周不同分別發送不同的內容，孕周分為2個月內、孕3～4個月，孕5～6個月，孕7～8個月，孕9個月至分娩、產褥期。編輯的內容要求簡潔、精確、重點突出、通俗和實用。文字發放后，及時回答產婦存在的疑問，根據孕產婦的意愿修改、變更或增加短信的內容。③ 視頻內容：通過視頻播放一些分娩相關技能，教會產婦拉瑪澤呼吸分娩法，內容包括產前運動、神經肌肉控制練習、呼吸配合法[3]。臨產前6～8周播放整個分娩過程，包括胎兒在子宮內發育的過程、孕婦懷孕過程中的內分泌變化、心理發展過程等。視頻中演示分娩過程中宮口的變化，讓產婦知曉在分娩過程中胎兒是如何娩出的，如銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、肩部娩出等[4]。并對產婦示范助產人員在產婦分娩過程中如何進行會陰保護、協助胎兒娩出和剪斷臍帶等內容。④ 質量控制：每個月由專人調查產婦對分娩健康知識的掌握情況，對發言較少的產婦重點觀察，針對所了解的情況進行重點指導。每次干預時，鼓勵微信群內的產婦之間相互交流。

1.4觀察指標

① 健康知識：根據臨床護理路徑表的內容結合日常產婦的護理需求制定健康知識調查問卷，包括分娩知識(自然分娩的過程、剖宮產的適應癥、危險性等)、自我保健知識(飲食、睡眠、運動等)、分娩技能(分娩時的呼吸、體位、用力方法、心理準備、分娩環境，每個方面20分)，三個方面的滿分均為100分，其中>90分為優、80～<90為良、70～<80為可、<70分為差。② 應對方式：采用簡化版分娩應對量表(CCB)對產婦護理干預前后分娩應對方式進行評分。該量表包括16個條目，采用likter4級評分，評分1～4分, 1為從不、2分為很少、3分為有時、4分為經常。總分16～64分，評分越高應對越好。③ 分娩方式：產前根據產婦的實際情況調查其愿意選擇的分娩方式，然后統計產婦實際分娩的方式，分娩方式分為陰道分娩和剖宮產分娩兩種方式，陰道分娩又包括順產和產鉗助產。④產后出血：產后24 h內出血量>500 mL以上者。

2結果

2.12組產婦的分娩健康知識的比較

觀察組的分娩知識、保健知識評分高于對照組，分娩技能各方面的評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組產婦分娩健康知識的比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組產婦的應對方式、分娩方式及產后出血情況比較

觀察組的分娩應對評分高于對照組，愿意陰道分娩的比例和實際陰道分娩的比例高于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組產婦應對方式、分娩情況及產后出血情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

研究[5-6]顯示，在產前對產婦進行系統化的健康指導能提高自然分娩率，縮短產程，改善母嬰結局。而且產前健康教育投資少、見效快，在促進產婦安全分娩中具有較高的應用價值。

本研究結果顯示，觀察組采取產前健康隨訪，分娩知識、分娩技能以及保健知識的掌握情況均優于對照組。這表明產前隨訪對于提高產婦的分娩技能是十分有益的，幫助產婦積極參與到母胎的安全工作中，幫助產婦樹立健康的生育觀。在對產婦實施產前健康教育時，通過語言講解、文字傳播以及視頻傳送的方式，對孕早期、中晚期以及臨產前進行系統的健康指導，使產婦掌握產前檢查、自我保健、自我監測以及分娩技能等。本研究在產前健康隨訪時借助了網絡平臺，通過在線交流、發布視頻、音頻、文字等形式進行信息傳播，操作簡便具有訊息實時性，不受時間和地點的限制，不僅增加了產婦學習的趣味性，而且方便產婦的反復學習[7]。覃桂榮等[8]研究顯示，發放護理系列相關視頻能夠增加孕產婦母嬰知識和護理技術掌握，切實促進產婦的自然分娩。

本研究結果還顯示，產前健康隨訪組的產婦分娩應對評分，愿意進行自然分娩、實際自然分娩的比例均優于對照組，產后出血量低于對照組。通過有針對性的產前健康指導，使產婦能夠正確對待分娩，面對孕期不適，樹立自然分娩的信心，進而在分娩的過程中產婦能夠自覺的在認知、情緒和心理等方面不斷進行自我調整，從而提高了自然分娩率[9]。

參考文獻

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[8]覃桂榮, 劉素娥, 葛圓, 等. 孕產婦及初生嬰兒護理系列視頻的制作與應用研究[J]. 廣西醫科大學學報, 2013, 30(4): 652-654.

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Effect of prenatal health follow-up on the delivery skills and delivery mode of primiparas

HOU Aihong

(DepartmentofObstetrics,ThePeople′sHospitalofJianglingCounty,Jingzhou,Hubei, 434100)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of prenatal health follow-up on the skills and delivery mode of primipara. MethodsA total of 120 primiparas were selected and randomly divided into the observation group and the control group. The control group was given routine prenatal nursing, and the observation group was given prenatal health follow-up based on the control group. Labor skills, delivery coping style and delivery conditions were compared between two groups. ResultsThe delivery knowledge and health knowledge scores in observation group were significantly higher than those in the control group, and labor skills scores in all directions were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Delivery response score in the observation group was significantly higher than that in the control group, the proportion of vaginal delivery was significantly higher than that in the control group, and the amount of postpartum hemorrhage was less than that in the control group (P<0.05). ConclusionPrenatal health follow-up is beneficial to increase the knowledge of the birth of primipara, improve the labor skills, promote natural delivery and reduce the rate of cesarean section.

KEYWORDS:prenatal; health follow-up; primiparas; labor skill; delivery mode

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-121-03

DOI:10.7619/jcmp.201608037

收稿日期:2015-12-25