孕婦拉瑪澤呼吸減痛分娩法對(duì)降低新生兒窒息的效果

陳蓉花, 李賽麗

(華中科技大學(xué)同濟(jì)文昌醫(yī)院, 海南 文昌, 571332)

?

孕婦拉瑪澤呼吸減痛分娩法對(duì)降低新生兒窒息的效果

陳蓉花, 李賽麗

(華中科技大學(xué)同濟(jì)文昌醫(yī)院, 海南 文昌, 571332)

摘要:目的探討孕婦拉瑪澤呼吸減痛分娩法課程對(duì)降低新生兒窒息的效果。方法將450例初產(chǎn)婦均分為研究組與對(duì)照組，各225例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組進(jìn)行拉瑪澤呼吸減痛分娩法課程指導(dǎo)。結(jié)果研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 研究組新生兒窒息的發(fā)生率為1.33%，顯著低于對(duì)照組的5.33%(P<0.05)。結(jié)論孕婦拉瑪澤呼吸減痛分娩法課程可以降低新生兒窒息的概率，縮短產(chǎn)程，提高分娩質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:拉瑪澤呼吸減痛分娩法; 孕婦; 新生兒窒息

拉瑪澤呼吸減痛分娩法是一種心理預(yù)防式分娩措施，可以促使產(chǎn)婦在孕期內(nèi)通過(guò)放松與呼吸訓(xùn)練，改善宮縮所致的不適與疼痛感，減少疼痛閾值，保證分娩質(zhì)量[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，拉瑪澤分娩法是一種高效且安全的減痛措施，可以有效縮短產(chǎn)程，強(qiáng)化自然分娩效果，降低新生兒窒息率。本院對(duì)225例產(chǎn)婦應(yīng)用了拉瑪澤呼吸減痛分娩法干預(yù)，收效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2011年7月—2015年7月本院收治的450例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將其平均分為研究組與對(duì)照組，各225例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿采取陰道分娩；無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥、胎兒異常及頭盆不稱等分娩風(fēng)險(xiǎn)因素；足月妊娠；骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常，枕先露，單胎頭位；定期產(chǎn)檢，且各項(xiàng)指標(biāo)均為正常；產(chǎn)婦未合并其他軀體性疾病、腦部疾病及精神障礙；胎兒無(wú)先天性疾病、畸形，各項(xiàng)指標(biāo)均為正常；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病及免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾??；早產(chǎn)、巨大兒及頭盆不稱；產(chǎn)婦有精神疾病史或溝通障礙；新生兒患有先天疾病或死胎。研究組患者年齡20～36歲，平均年齡(27.5±5.6)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.5±2.0)周。對(duì)照組患者，年齡20～36歲，平均年齡(27.7±5.5)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.3±2.2)周。2組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，在孕婦學(xué)校及產(chǎn)科門診接受孕期保健知識(shí)宣教，待胎膜早破或出現(xiàn)規(guī)律宮縮后入待產(chǎn)室，每名產(chǎn)婦由2名助產(chǎn)士輪班接產(chǎn)，接產(chǎn)期間密切觀察產(chǎn)婦的宮縮頻率與強(qiáng)度。研究組進(jìn)行拉瑪澤呼吸減痛分娩法課程指導(dǎo)。

1.2.1課程培訓(xùn)準(zhǔn)備：通過(guò)集中方式授課，每月1課，每堂課2 h，授課期間向孕婦及其家屬進(jìn)行妊娠、分娩知識(shí)教育，使其正確理解與認(rèn)知分娩疼痛，之后介紹拉瑪澤呼吸減痛分娩法的原理，強(qiáng)化她們對(duì)分娩的信心。要求孕婦家屬陪同訓(xùn)練，并保持培訓(xùn)環(huán)境舒適、溫馨、溫濕度適宜，在墻面放置一面鏡子，以便于孕婦能夠觀察到訓(xùn)練動(dòng)作的規(guī)范性。需要注意的是，應(yīng)嚴(yán)格控制好每次訓(xùn)練的強(qiáng)度與時(shí)間，避免過(guò)度勞累。

1.2.2課程培訓(xùn)內(nèi)容：指導(dǎo)產(chǎn)婦采取胸式呼吸，由淺至慢加速呼吸(用嘴呼吸，將呼吸高位控制在喉嚨處，類似于發(fā)出“嘻嘻”的聲音)、胸式呼吸(伴隨子宮收縮頻率由鼻孔吸氣，以嘴吐氣)、哈氣(吐氣時(shí)將嘴巴張開(kāi)，短而有力的哈氣，之后吐出全部氣體)、淺呼吸或吹蠟燭訓(xùn)練(快速持續(xù)做4～6次呼吸后大口呼氣，重復(fù)直至完成收縮)過(guò)渡到閉氣運(yùn)動(dòng)(分開(kāi)雙腿，手握住產(chǎn)床扶手，用力吸氣后憋氣，向下用力)。向孕婦說(shuō)明第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)應(yīng)選用胸式呼吸，待陣痛停止改為正常呼吸。加速期(宮口開(kāi)至3～7cm)及活躍期時(shí)要用淺而慢的方法呼吸，宮口開(kāi)至8～10cm時(shí)選擇淺呼吸；宮收強(qiáng)烈時(shí)，通過(guò)淺呼吸法快速呼吸，待收縮緩慢后恢復(fù)深呼吸。第二產(chǎn)程時(shí)選擇閉氣用力方式過(guò)行呼吸，當(dāng)胎頭著冠時(shí)采用吹蠟燭呼吸及哈氣呼吸。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，家屬及護(hù)理人員通過(guò)口令方式鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助她們樹(shù)立起自然分娩的勇氣與信心，繼而提高自然分娩率。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，即第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)比2組新生兒窒息的發(fā)生概率與窒息程度。輕度窒息：新生兒全身與面部皮膚青紫；呼吸不規(guī)律或淺表；心跳強(qiáng)而有力、規(guī)則，心率80～120次/min；喉反射存在；肌肉張力較好，對(duì)外界刺激有反應(yīng)；Apgar評(píng)分為4～7分。重度窒息：口唇暗紫，皮膚蒼白；喘息樣微弱呼吸或無(wú)呼吸；心跳不規(guī)則，心率弱且低于80次/min；肌肉張力松馳，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)；喉反射消失；Apgar評(píng)分為0～3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較　 min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組新生兒窒息的發(fā)生率與窒息程度比較

研究組新生兒窒息的發(fā)生率為1.33%，顯著低于對(duì)照組的5.33%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組新生兒窒息的發(fā)生率與窒息程度[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

近年來(lái)，拉瑪澤呼吸減痛分娩法在我國(guó)產(chǎn)科中得到了廣泛有應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)，該方法可以強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)分娩的主觀認(rèn)知性與能動(dòng)性，使其以飽滿的情緒狀態(tài)參與分娩全程，繼而提高自然分娩率，保證母嬰健康[4-9]。拉瑪澤呼吸減痛分娩法的應(yīng)用目的是通過(guò)呼吸訓(xùn)練降低分娩疼痛閾值，為自然分娩提供有利的支持[10-11]。該方法以從孕婦妊娠7個(gè)月起實(shí)施，由專業(yè)人員對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行授課，使其掌握分娩相關(guān)知識(shí)，以及如何通過(guò)呼吸轉(zhuǎn)移疼痛感、在心理上分散注意力等措施，并將疼痛關(guān)注到呼吸上，自然放松肌肉，不僅有效降低了大腦皮質(zhì)層對(duì)疼痛的敏感度，同時(shí)也緩解了分娩時(shí)子宮的收縮與痙攣，繼而縮短產(chǎn)程。此外，拉瑪澤呼吸減痛分娩法中的哈氣與閉氣用力運(yùn)動(dòng)，可以使產(chǎn)婦保持良好的心理與情緒狀態(tài)，避免因身心因素所致的宮縮異常，降低胎兒在盆底的壓迫時(shí)間，繼而降低宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，強(qiáng)化了分娩質(zhì)量與新生兒安全[12-15]。學(xué)者16]對(duì)152例初產(chǎn)婦應(yīng)用了拉瑪澤呼吸減痛分娩法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間顯著低于常規(guī)分娩組。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，可見(jiàn)拉瑪澤呼吸減痛分娩法可以有效降低縮短產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)預(yù)防產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥具有積極的作用。

產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，普遍存在精神恐懼及緊張不安，這些不良情緒能夠提高體內(nèi)兒茶酚胺的釋放量，使腦皮層處于過(guò)度疲勞狀態(tài)，繼而影響子宮收縮，延長(zhǎng)潛伏期與產(chǎn)程。同時(shí)，若產(chǎn)婦進(jìn)食少、休息不足，磷酸化肌動(dòng)蛋白、肌動(dòng)蛋白與能量無(wú)法有效供應(yīng)，子宮平滑肌內(nèi)CA2+水平降低，ATP與肌漿蛋白輕鏈激酶不足，易出現(xiàn)腸脹氣、疲乏無(wú)力、排尿困難等癥狀，上述因素均可以誘發(fā)子宮收縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，提高新生兒窒息概率。拉瑪澤呼吸減痛分娩法可以幫助孕婦掌握科學(xué)的呼吸方法，分娩時(shí)通過(guò)將宮縮解讀為“工作-呼吸”訊號(hào)，使其將全部注意力集中于控制呼吸上，繼而強(qiáng)化了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛的耐受程度，并使體內(nèi)二氧化碳與氧體保持平衡，避免了情緒所致的體力消耗，有效縮短了產(chǎn)程，降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率[17-18]。本文研究結(jié)果顯示，拉瑪澤呼吸減痛分娩法可以有效降低新生窒息概率，保證新生兒的健康與安全。

綜上所述，孕婦拉瑪澤呼吸減痛分娩法課程可以降低新生兒窒息的概率，縮短產(chǎn)程，提高分娩質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張鴻慧, 何玉寧, 劉喬平, 等. Lamaze呼吸法減痛分娩在中國(guó)應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012, 1(4): 76-78.

[2]陳鳳玲. 拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局和產(chǎn)婦心理的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(2): 37-38.

[3]付燁, 李青華, 羅久久, 等. 拉瑪澤減痛分娩法對(duì)分娩影響的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 18(5): 58-59.

[4]黃毓麗, 施慧, 楊惠萍, 等. 改良拉瑪澤減痛分娩法對(duì)分娩結(jié)局影響的研究[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 5(8): 765-768.

[5]王麗萍, 朱世萍, 朱華芬, 等. 產(chǎn)前訓(xùn)練拉瑪澤呼吸法配合臨產(chǎn)后自由體位對(duì)自然分娩的影響研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 1(3): 63-65.

[6]侯英英, 劉曉云. 拉瑪澤呼吸減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2015, 5(2): 757-761.

[7]何紅仙, 杜曉東. 拉瑪澤減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩及新生兒預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 9(5): 32-34+37.

[8]顧紅. 拉瑪澤減痛法應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦對(duì)母嬰轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 11(10): 97-100.

[9]徐麗梅, 郭建民, 鄧勇梅. 孕婦體操配合拉瑪澤減痛分娩法促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩和降低剖宮產(chǎn)率的作用分析[J]. 安徽醫(yī)藥, 2015, 5(2): 939-940.

[10]黃瓊?cè)A, 楊雪嬌. 拉瑪澤呼吸減痛法對(duì)分娩的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2015, 7(3): 906-908.

[11]李馨, 林小鳳, 何小華, 等. 形象化子宮收縮痛配合拉瑪澤呼吸減痛分娩法在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015, 8(7): 61-62.

[12]修曉燕, 張榮蓮, 黃欣欣, 等. 孕期體重管理聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 2(2): 147-150.

[13]莊小岸, 黃惠婷, 鄭麗絢. 拉瑪澤呼吸分娩法在陪伴分娩中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)校醫(yī), 2014, 7(3): 533-535.

[14]周惠歡, 黃雪凌. 分娩球與拉瑪澤呼吸法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)孕婦分娩的影響[J]. 全科護(hù)理, 2014, 22(20): 2061-2063.

[15]霍桂珍. 拉瑪澤減痛分娩法對(duì)高齡產(chǎn)婦負(fù)性情緒及母嬰結(jié)局的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 18(6): 43-45.

[16]李霞, 李躍瓊, 魏明霞, 等. 胎兒撫觸配合拉瑪澤對(duì)分娩結(jié)局的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 10(2): 1-3.

[17]宋娟, 朱燕, 謝秀娣. 拉瑪澤減痛分娩法臨床效果分析[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 6(10): 697-698.

[18]邵艷麗, 藺香云, 劉冉冉, 等. 拉瑪澤分娩法在構(gòu)建自然分娩法則中的作用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 24(5): 399-400.

Effect of Ramaze′s breathing and pain reliving method on reduction of neonatal asphyxia in pregnant women

CHEN Ronghua, LI Saili

(TongjiWenchangHospitalofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wenchang,Hainan, 571332)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of Ramaze′s breathing and pain reliving method on reduction of neonatal asphyxia in pregnant women. Methods A total of 450 primiparas were divided into study group and control group, 225 cases in each group. Control group was given routine nursing measures, while study group was given Ramaze′s breathing and pain reliving method. ResultsThe first stage of labor, the second stage of labor and the total labor time in study group were significantly lower than those in control group (P<0.05). The incidence rate of neonatal asphyxia was 1.33% in study group, which were significantly less than 5.33% in the control group (P<0.05). ConclusionRamaze′s breathing and pain reliving method can reduce the incidence rate of neonatal asphyxia, shorten the labor time and improve the labor quality.

KEYWORDS:Ramaze′s breathing and pain reliving method; pregnant women；neonatal asphyxia

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)08-124-03

DOI:10.7619/jcmp.201608038

收稿日期:2015-12-25