臨床護理路徑對規范化輸血中輸血不合格情況的影響

鄧　娟

(陜西省安康市中心血站, 陜西 安康, 725000)

?

臨床護理路徑對規范化輸血中輸血不合格情況的影響

鄧娟

(陜西省安康市中心血站, 陜西 安康, 725000)

關鍵詞:臨床護理路徑; 輸血; 護理質量

輸血是臨床重要操作之一，關乎患者疾病治療和生命搶救效果，但臨床實踐[1]顯示，輸血過程中流程不規范、文書記錄不合格、不合理輸血等事件仍頻繁發生，這嚴重影響了患者預后。其原因可能與輸血技術發展迅速、對醫護人員專業知識要求更高有關。因此，需嚴格規范輸血流程，使整個環節有據可依。本院將臨床護理路徑技術引入規范化輸血流程，效果較為確切，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2014年6月—2015年6月本院收治的住院需輸血患者386例為研究對象，病例均來自本院腎內科及消化科。將2014年6—12月收治的197例患者接受常規護理方案納為對照組。其中男111例，女86例；年齡25～71歲，平均(49.5±12.1)歲；腎內科79例，消化內科118例。將2015年1—6月收治的189例患者以臨床護理路徑規范輸血流程納為觀察組。男104例，女85例；年齡22～73歲，平均(50.3±11.9)歲；腎內科71例、消化內科118例。2組性別、年齡、來源大體一致，具有可比性。患者均知情同意，本研究已獲得院倫理委員會批準。

同時，納入2014年6月—2015年6月本院腎內科及消化科護士共33名，期間未發生人事變動。護士均為女性，年齡22～47歲，平均(35.5±2.2)歲。中專4名，大專21名，本科8名。初級職稱23名，中級職稱8名，高級職稱2名。

1.2護理方法

所有患者一般護理流程均相似，但對照組缺乏路徑式管理的規范，故可能出現失誤或流程遺漏。觀察組制定臨床護理路徑表格后，嚴格參考表格內容規范輸血流程。

1.2.1基本流程: ① 備血程序。首先，采集血液標本。護士檢查《輸血治療同意書》《臨床輸血申請單》、輸血前傳染病檢驗單等文書是否合理，攜帶采血設備到患者床旁，確認資料無誤后按醫囑采集血液，填寫標簽，將標本及相關資料轉交至血庫。隨后護士到輸血科取血，期間確認交叉配血報告單及血袋標簽無誤并簽字。科學保存血液，在輸血前做最后核對工作。② 輸血程序。輸血時需要再次核對資料并簽字，隨后檢測輸血前生命指征，遵照醫囑開始輸血。③輸血后程序。輸血進行中及結束后密切觀察有無異常，準確記錄不良反應，如需暫停輸血，妥善保管余血。輸血結束后妥善保管醫療文書，血袋送回后至少保存1 d，且妥善保存編號。

1.2.2臨床護理路徑方法：觀察組自2015年1月開始將臨床護理路徑應用至規范化輸血中。① 制定路徑化表格工具。參考衛生部指導文件《醫療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規范》及《臨床護理實踐指南—輸血部分》等文件，組織腎內科、消化科及輸血科醫生及護士以頭腦風暴的方式進行探討，針對已發生的輸血不合理事件，制定合理、完善的臨床護理路徑，涵蓋備血至輸血后程序。理清步驟后，將其匯總為表格。② 嚴格實施。表格工具發放至醫護人員以供學習。定期組織考核、機體授課、講座，要求護理人員明確各步驟。護理期間另取一張臨床護理路徑表格，各條完成后要求各方簽字，從而使整個輸血流程有據可依。

2結果

2.12組輸血護理流程不合格率比較

觀察組輸血同意書簽署、輸血前傳染病檢測、配發血通知單、輸血護理記錄、輸血病程記錄、輸血醫囑記錄不合格率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組輸血護理流程不合格率比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組輸血不合格情況比較

觀察組發生不合理輸血、輸血后無評估患者分別為2例(1.1%)、3例(1.6%)；對照組分別為21例(10.7%)、28例(14.2%)。觀察組不合理輸血、輸血后無評估發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

不合理輸血極有可能導致輸血不良反應，直接威脅患者生命安全[2]。為確保輸血的有效性，衛生部頒發了多項規范與標準，但臨床實踐中輸血不合格發生率仍居高不下。本研究對照組不合理輸血及輸血后無評估出現率約24.9%，與其他范圍性研究[3-4]報道數據接近。因此，仍需大力強化輸血規范性，減少輸血不合格情況的發生。既往輸血不合格情況較嚴重，與醫療技術的發展密切相關。目前臨床輸血已由單一輸血發展至成分輸血，新的輸血概念層出不窮，對醫護人員的專業水平提出了更高的需求。另一方面，醫療技術的發展使醫院的治療效率顯著提升，一定時間內可處理的患者人數大幅增加，同一護士可能需要同時面對多名需輸血患者，護理內容交錯，更容易導致失誤。

臨床護理路徑是事先編制完善的標準化工作流程，編制期間需專業人員根據循證醫學原理，將某項醫療過程的關鍵性治療、檢查、護理工作標準化，以實現各科室有序配合，確保整個流程的連貫性，使患者得到最佳的醫療服務，同時有助于合理有效地利用醫療資源，協助持續改進醫療服務[5]。該方案已在婦產科[6]、急診科[7]等多科室的護理工作中發揮了良好的應用價值。本研究觀察組利用臨床護理路徑規范整個輸血流程，結果不合理輸血率下降至1.1%，輸血后無評估出現率下降至1.6%，明顯低于對照組，說明臨床護理路徑能夠顯著減少輸血不合格情況，提升醫療質量，這有助于提升患者臨床救治效果。

本研究還顯示，對照組護理相關文書的記錄及交接不合理情況發生率明顯更高，這與《臨床護理實踐指南-輸血部分》嚴重相悖。此類文書是臨床輸血安全性、合理性的依據，一旦出現醫療糾紛，則可充當法律依據[8-9]，但既往醫院更重視醫療措施的落實，而對文書性工作不重視，這為輸血安全埋下了安全隱患。如病程記錄中，未有效描述輸血指征、未記錄血液制品種類及輸注量、患者血型記錄與配發血報告單不相符等，均可能導致輸血不合格，影響患者救治效果。在臨床護理路徑開展后，此類問題得到有效遏制，觀察組護理記錄不合格率僅為2.1%，病程記錄不合格率僅為4.8%，主要體現在患者轉科時醫務人員偏重口頭交流，這提示臨床護理路徑的嚴格實施還需要強化醫務人員的認識，也表明臨床護理路徑有助于持續改善整個輸血流程。觀察組配發血申請單出現1例不合格，表現為紅細胞室外放置時間過長(>30 min)，其不合格率明顯低于對照組，基本實現了每單位血均可追溯。輸血同意書均合格，說明患者已基本了解輸血目的及方案，這對提升治療效果有積極意義。輸血者輸血前傳染病檢測既可協助早期發現疾病，指導醫務人員更科學地安排消毒措施，還有助于提供醫療事故鑒定依據[10]。本研究觀察組僅1.6%出現傳染病檢測不合格，這是因為臨床護理路徑吸取了既往經驗，明顯減少了不合理的醫療事故鑒定。同時，也有助于減少輸血不合格事件。觀察組輸血醫囑不合格情況得到了徹底解決，則表明醫生更重視書面醫囑，有助于避免配發血單的用血量及其它護理文書記錄的不合理。

參考文獻

[1]畢曉琳, 李寧, 高艷, 等. 臨床路徑在規范化輸血中的應用[J]. 中國輸血雜志, 2014, 27(7): 744-746.

[2]張代春. 輸血不良反應原因分析及處置[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2015, 36(7): 986-987.

[3]王冬梅, 丁素碧, 佟力, 等. 醫院臨床輸血合理性調查分析[J]. 昆明醫科大學學報, 2015, 36(2): 171-172.

[4]溫會燕, 杜鴻, 朱梅儷, 等. 加強輸血病案質量檢查促進合理用血[J]. 臨床輸血與檢驗, 2013, 15(2): 154-155.

[5]劉緯華, 劉迎春, 張祁, 等. 臨床護理路徑研究現狀與進展[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(18): 41-42.

[6]張瑞永. 臨床護理路徑在婦產科中的應用價值[J]. 河北醫藥, 2012, 34(12): 1901-1902.

[7]張艷慧, 趙麗新. 2002-2014年我國急診臨床護理路徑研究的文獻計量學分析[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2015, 10(7): 668-670.

[8]趙娟. 實施規范化輸血培訓 提高輸血護理文件書寫質量[J]. 護理實踐與研究, 2014, 11(5): 127-128.

[9]楊勝高, 朱俊偉, 崔冬冰, 等. 臨床輸血病歷規范性調查[J]. 貴陽醫學院學報, 2015, 40(2): 210-211, 214.

[10]王亞寧, 鄧麗花, 劉貞, 等. 輸血路徑在臨床輸血護理中的應用評價[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(4): 308-310.

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-150-02

DOI:10.7619/jcmp.201608050

收稿日期:2015-11-28