護理程序在腦腫瘤手術患者術后護理中的應用

周雪松, 陳　松, 張麗偉, 賈　磊, 劉英麗

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院, 1. 神經外科, 2. 普外科; 3. 神經內科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

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護理程序在腦腫瘤手術患者術后護理中的應用

周雪松1, 陳松2, 張麗偉3, 賈磊1, 劉英麗1

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院, 1. 神經外科, 2. 普外科; 3. 神經內科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

關鍵詞:護理程序; 腦瘤手術; 術后并發癥; 療效

腦腫瘤又稱顱內腫瘤，是神經外科常見病，常發生于20～50歲人群，致殘率和致死率較高。常規開顱手術治療腦腫瘤的風險性較大，而且創傷較大，不利于患者的術后康復。近年來，腦腫瘤的神經外科治療方法逐步向著微創化發展，但仍存在發生術后并發癥(如腦水腫、腦血管痙攣、腦梗死等)的風險，而腦腫瘤患者術后的康復問題一直都是神經外科醫護人員關注的焦點。護理程序是一種可循環的、系統的護理模式，其通過評估、診斷、計劃、實施、評價等步驟，實現護理質量的持續提高，有利于解決護理問題，減少護理漏項，使護理措施更有效、更到位[1]。本研究采取護理程序對部分腦腫瘤手術患者開展護理工作，現將對照研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取85例腦動脈瘤患者，納入標準: ① 經CTA和/或DSA確診為腦動脈瘤; ② 均簽署知情同意書; ③ 年齡18～75歲; ④ 除腦動脈瘤外，無其他不能耐受手術的基礎疾病; ⑤ 術前Hunt-Hess分級0～Ⅲ級[2], 無明顯運動功能障礙。排除標準: ① 有癲癇史; ② 有心臟手術史或安裝起搏器等；③有顱骨缺損或顱骨修補術史; ④ 術前各項生理指標存在明顯異常; ⑤ 有血液系統疾病; ⑥ 術后不能協助調查。將40例術后護理時應用護理程序的患者納入觀察組，男15例，女25例，年齡31～75歲，平均(50.5±12.5)歲，入院時 Hunt-Hess 分級情況為0 級 10例、Ⅰ級12例、Ⅱ級14例、Ⅲ級4例；將45例術后采用常規護理的患者納入對照組，男18例，女27例，年齡34～75歲，平均(51.2±13.6)歲。入院時 Hunt-Hess 分級情況為0 級 12例、Ⅰ級14例、Ⅱ級14例、Ⅲ級5例。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組的手術方式一致，術前護理方法基本相同，對照組術后采用常規護理，觀察組術后則采用護理程序開展護理工作。

1.3護理程序

1.3.1護理評估: 患者入院后，護理人員主動加強與患者及其家屬的溝通，詳細了解患者的一般資料、身體狀況、生活習慣、護理需求以及心理狀況等。根據所收集到的資料對術后可能出現的并發癥和影響康復的因素進行評估和預測，做出客觀、準確的判斷，確認患者存在的、潛在的護理問題。

1.3.2護理診斷: ① 術后并發癥。無論采用何種手術方式都不能完全避免術后并發癥的風險，術后并發癥的出現增加了病情的復雜性，延長了康復時間。② 自理能力差。術后患者受創傷以及神經功能受損的影響，自理能力有缺陷[2]，康復伊始對護士或家屬的依賴性加強。③ 康復知識缺乏。知識的缺乏往往會導致患者錯過最佳的康復時機和缺少有效的康復鍛煉方法，進而影響康復效果。④ 心理壓力。這是影響患者術后康復的負性因素。

1.3.3護理計劃: 針對影響患者術后康復的護理問題，以循證醫學為指導，通過查閱文獻，結合臨床經驗并咨詢相關專家，制定護理計劃。

1.3.4護理實施: ⑴ 并發癥的預防。① 腦血管痙攣。采用微量泵泵入尼莫地平，根據患者體質量及藥物適應程度將尼莫地平注射量控制在10 mg/d, 根據患者的具體情況治療7～14 d, 后改為口服，20 mg/次, 3次/d, 連續治療21 d。同時采用3H治療，即高血壓、高血容量和血液稀釋療法[3]。密切記錄中心靜脈壓，防止血壓異常和心衰。監測紅細胞壓積，使其維持在30%～35%,維持腦組織有效灌注。② 腦積水。在早期刺激性護理過程中，觀察患者面部的表情及肢體活動，了解患者的意識變化情況。注意觀察患者肢體活動、神志、瞳孔以及顱內壓的變化情況，若患者出現伸舌偏斜、對側肢體肌力減弱、鼓氣不能，給予及時處理。控制入水量，每天≤2 500 mL。③ 腦出血。維持血壓穩定，通過微量注射泵給予鹽酸烏拉地爾等控制血壓<140/90 mmHg, 并發糖尿病者則為130/80 mmHg[4]。患者術后吸痰、拔除氣管前后容易躁動，可應用丙泊酚等鎮靜藥物。密切觀察手術對側肢體的活動、感覺情況、精神狀態、意識情況、瞳孔和語言。若清醒延遲或清醒后又現躁動或再次出現意識障礙，應警惕腦出血的發生[5]。④ 肺部并發癥。合理安排輸液速度，確保患者處于高容量、高血壓、血液稀釋的穩定狀態，以減少擴容治療引起的肺水腫。教會家屬為患者翻身、叩背的方法，叩背時間選擇在7: 00、11: 00、19: 00, 以促進痰液排出，減少墜積性肺炎的形成。根據患者口腔pH值情況選擇口腔護理液。⑵ 家屬協同康復訓練。告知患者家屬協同護理的內容、意義、預期效果等，取得患者家屬的配合。于患者每日午休的13: 00—14: 30進行家屬護理技能培訓，內容包括早期康復訓練、并發癥預防等，由責任護士按照畫冊內容結合視頻、PPT等資料進行講解。患者清醒后，在病情允許的情況下幫助患者活動手腳，更換體位，術后1～3 d視患者情況協助其床上活動，術后4 d患者可圍床行走。此外，根據患者恢復情況進行生活基本動作和技能方面的訓練[6]。⑶ 心理支持。患者清醒后，告知患者手術成功。增加巡視次數，多加強與患者及其家屬的溝通和交流。鼓勵患者參與到自身康復護理中來，講解自我護理對病情康復的重要作用。鼓勵健忘患者多參與外界活動，多與人溝通，體驗正向情感，減少負向情感。加強病友之間的相互交流，發動病友的帶動和幫扶作用，幫助患者建立康復信心。告知患者家屬在協同康復護理的過程中應多關心、鼓勵患者，肯定患者的每一點進步，提高患者對康復鍛煉的積極性。

1.4觀察指標及評價方法

① 護理漏項。② 術后常見的并發癥，包括腦梗塞、癲癇、腦痙攣、顱內感染、肺炎、壓瘡、腦出血等。③自理能力，包括日常生活能力自理，主動進行肢體功能鍛煉的情況。其中日常生活自理能力采用改良Barthel指數(MBI)評價[7]，該量表滿分100分，≥75分納入自理。主動進行肢體功能鍛煉為能夠克服自身困難，自己或在他人協助下進行肢體功能康復，無需護理人員或家屬督促。④ 治療效果，分為痊愈、基本痊愈和未痊愈3種情況。痊愈為生活完全自理、思路清晰，具有流暢的言語功能；基本痊愈為生活基本自理，能夠借助輔助物行走，具有言語功能；未痊愈為未達到以上標準或病情有所加重。有效率=痊愈率+基本痊愈率。⑤ 家屬護理滿意度，采用本科室自制的護理滿意度調查問卷，內容包括住院環境、服務態度、心理護理、健康教育、護理過程、護理效果6個方面，每個方面評5級標準，計分1～5分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，評分越高說明滿意度越高。由專人于出院前1 d指導患者家屬進行填寫，2組各調查40名、45名家屬，當場回收問卷。

1.5統計學處理

2結果

2.12組患者護理漏項、護理效果比較

觀察組的護理漏項少于對照組，并發癥發生率低于對照組，總有效率高于對照組，自理能力好于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者護理漏項、護理效果比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者家屬護理滿意度比較

觀察組家屬對服務態度、健康教育、心理護理、護理過程、護理效果的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 2組家屬在住院環境方面的滿意度差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者護理滿意度比較±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦腫瘤多起源于顱腦組織的原發性腫瘤，其發病的確切機制尚未完全清楚，可能與感染、先天因素、創傷、動脈硬化等因素有關。近年來，隨著腦腫瘤診斷率的逐步提高，需要進行手術治療的腦腫瘤患者也越來越多，術后周到的觀察與護理，對于減少術后并發癥和促進康復具有積極意義。

護理程序是一種確認與解決問題的科學的護理工作方法，將其應用在護理實踐中，可使護士有目的、有計劃地開展護理活動，并能動態了解患者的情況，提高護理效果[8]。樂碧芳等[9]在缺血性腦出血患者的介入治療中實施護理程序，發現其能有效減少患者的術后并發癥，改善患者的生活質量。周染云等[10]研究顯示，護理程序可使護理工作具有針對性和預見性，能夠有效降低重型顱腦損傷患者的病死率和并發癥發生率。本研究結果也顯示，采用護理程序的觀察組的護理漏項少、并發癥少、療效高、自理能力強，均優于對照組。

術后并發癥是任何手術后都可能出現的，也是影響手術療效和患者康復的重要因素。本研究對觀察組實施護理程序，在制定護理計劃前，首先對患者的具體情況進行分析和評估，通過護理診斷發現，除了并發癥外，自理能力弱、康復知識缺乏和心理壓力大同樣也是影響患者術后康復的重要因素。因此，護理人員制定護理計劃時應根據以上臨床實際問題，對最新研究進展進行科學評價，以真實可靠的科學證據為基礎進行護理實踐，通過循證措施來促進患者術后康復和改善預后: ①針對腦腫瘤術后常見并發癥制定循證護理措施，準確、及時地進行綜合評估，仔細觀察，密切監護，積極應對，減少術后并發癥的出現。②針對患者自理能力弱、康復知識缺乏的情況，鼓勵家屬協同護理，不僅提高了家屬對患者的護理能力，充分利用了護理資源，而且由家屬協同護理患者，也更容易被患者所接受，可提高其康復鍛煉的積極性，此外家屬協同護理的過程中也增加了患者與家屬之間的溝通，滿足了患者的歸屬感和對愛的需要。③針對患者心理壓力大的現狀予以心理疏導、病友支持和家屬關懷等措施，可有效發揮社會支持的作用，減輕患者的心理壓力，使其樹立康復信心，提高康復積極性，進而提升康復效果。

本研究結果還顯示，實施護理程序的觀察組家屬對服務態度、健康教育、心理護理、護理過程、護理效果的滿意度高，均優于對照組。護理滿意度是衡量護理質量的一項重要指標，也是提升護理質量的最終目的。采用護理程序開展護理計劃，可減少護理漏項，使得護理更加連續、規范和完整，護士能充分了解患者的病情，增加與患者及其家屬之間的溝通，提高相互信任程度，從而改善護理滿意度，此外護理程序對并發癥和治療效果的正性作用也是提高家屬滿意度的重要原因。

綜上所述，護理程序可使術后護理規范化，有效減少護理漏項，降低腦瘤術后并發癥率，提高治療效果和護理滿意度。

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中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-158-03

DOI:10.7619/jcmp.201608054

收稿日期:2015-12-22