改良側(cè)俯臥位在乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究

郝淑華

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010010)

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改良側(cè)俯臥位在乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究

郝淑華

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010010)

關(guān)鍵詞:改良側(cè)俯臥位; 乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)

聽神經(jīng)瘤是臨床常見的顱內(nèi)腫瘤，治療方法目前以手術(shù)切除為主[1]。乙狀竇入路是應(yīng)用最廣泛的一種術(shù)式[2]。視野開闊，可多方位顯露腦干和橋小腦角，便于術(shù)中操作。此類術(shù)式的患者在手術(shù)過程需安置側(cè)俯臥位，該體位擺放對(duì)頭顱的位置和角度要求較高，加之在顯微鏡下操作，手術(shù)精細(xì)，患者在長(zhǎng)時(shí)間保持被動(dòng)體位的情況外，容易發(fā)生皮膚壓瘡、神經(jīng)損傷、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)障礙等并發(fā)癥[3-4]。為此本院對(duì)乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)的患者的側(cè)俯臥位擺放進(jìn)行了改良，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年10月本院收治的60例聽神經(jīng)瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均行經(jīng)乙狀竇后入路切除術(shù)，年齡19～71歲，平均(54.31±4.32)歲；右側(cè)俯臥位37例，左側(cè)俯臥位23例；體重46～89 kg, 平均(64.31±6.52) kg; 手術(shù)時(shí)間 358～552 min, 平均(409.83±30.93) min。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。2組在性別構(gòu)成、年齡分布、體重、手術(shù)時(shí)間等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用傳統(tǒng)側(cè)俯臥位安置方法。患者全麻氣管插管后，雙眼用專用貼膜遮好。根據(jù)腫瘤位置選擇左側(cè)或右側(cè)臥位。托扶患者背、胸、腰部，輕抬患者使其呈30°半臥位；使用牽拉帶將患側(cè)肩部向后牽拉固定，將患者頭部安置于頭架上；于腋窩投影處放置軟墊，腋窩部松緊以能塞入1個(gè)拳頭為宜，以防腋窩過度受壓，影響血液、淋巴的回流或發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷。雙上肢分別安置于高低托手板上；患側(cè)下肢屈膝 90°放置軟墊上，健側(cè)略彎曲，平行放于手術(shù)床，使用腿部固定帶固定膝部，防止手術(shù)中發(fā)生左右擺動(dòng)；上方肩部、臀部、膝部均用約束帶固定；腳踝處墊U型啫喱墊。

1.2.2觀察組：采用改良側(cè)俯臥位。在常規(guī)側(cè)俯臥位的安置基礎(chǔ)上，另外需三角形托手單1條及3L手術(shù)薄膜1張。三角形托手單的使用方法：在患者翻身側(cè)臥時(shí)使其健側(cè)肩臂置于手術(shù)床上緣與頭托之間，先使用三角形托手單包裹健側(cè)上肢，使其自然下垂保持屈曲功能位，將三角形托手單的兩頭分別捆綁于手術(shù)床緣兩側(cè)，避免患者皮膚直接接觸手術(shù)床的金屬部件。3L手術(shù)薄膜的使用：將患側(cè)上肢放置于胸前，之間用棉墊分隔，并手術(shù)薄膜粘貼固定肢體，防止發(fā)生左右擺動(dòng)。其他同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并比較2組患者的手術(shù)體位安置時(shí)間；比較2組術(shù)后6 d內(nèi)的肩臂酸痛上肢麻木發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)體位安置時(shí)間比較

觀察組安置完成手術(shù)體位需時(shí)(10.29±3.15)min，對(duì)照組所需時(shí)間為(14.72±3.56) min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)體位安置時(shí)間比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組術(shù)后肩臂酸痛及上肢麻木發(fā)生率比較

對(duì)照組術(shù)后6 d內(nèi)發(fā)生肩臂酸痛8例(26.7%)，上肢麻木9例(30.0%)；觀察組出現(xiàn)肩臂酸痛1例(3.3%)，上肢麻木2例(6.7%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組術(shù)后肩臂酸痛及上肢麻木發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位，由手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定，包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術(shù)床的操縱等[5]。手術(shù)過程中由于對(duì)患者實(shí)施了麻醉，患者全部或部分知覺已消失，肌肉松弛，保護(hù)性反射作用大部分已消失或減弱，基本失去自主調(diào)節(jié)能力[6]。如果體位安置不合理，不僅影響麻醉安全和手術(shù)操作，而且易導(dǎo)致患者的肢體過度牽拉、受壓，造成血管、神經(jīng)損傷或壓瘡形成，甚至影響患者的呼吸、循環(huán)功能，影響手術(shù)患者的安全。因此正確安置手術(shù)體位不僅有利于術(shù)野的暴露，便于醫(yī)生操作，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，更可預(yù)防因體位安置不當(dāng)而造成并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

神經(jīng)外科手術(shù)逐漸顯微化，手術(shù)入路的方式不斷改進(jìn)，精度不斷提高，手術(shù)體位的安置也日趨科學(xué)和合理化[8]。乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)需在神經(jīng)血管間隙中進(jìn)行，手術(shù)精細(xì)，需較長(zhǎng)時(shí)間才可完成，因此更要做好患者的體位擺放和護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)方法安置側(cè)俯臥位時(shí)需預(yù)先在手術(shù)床側(cè)緣安裝高低托手板，在患者翻身后將其雙上肢放置在托手板上。但在術(shù)前往往根據(jù)頭托位置再次對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，因此常需重新安裝托手板，以尋求舒適體位[9]。同時(shí)在安裝托手板時(shí)還要兼顧到麻醉機(jī)的擺放位置，以確保不會(huì)影響到麻醉醫(yī)生術(shù)中對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，反復(fù)和多次的安裝和調(diào)整導(dǎo)致耗時(shí)較長(zhǎng)。改良后的側(cè)臥位安置免去了托手板安裝步驟，使用三角形托手單包裹健側(cè)上肢給予固定，操作簡(jiǎn)單，在滿足手術(shù)操作需要的同時(shí)簡(jiǎn)化了體位安置的流程，節(jié)約了時(shí)間。

側(cè)俯臥位是顯微神經(jīng)外科手術(shù)中較為復(fù)雜的安置體位，對(duì)患者呼吸及循環(huán)功能影響較大，術(shù)后并發(fā)癥多見，其中以側(cè)俯臥位手術(shù)后受壓上肢損傷最為常見[10]。傳統(tǒng)的側(cè)俯臥位安置方法中，術(shù)后患者上肢損傷與不適感多由于其自身重量長(zhǎng)時(shí)間壓迫肢體所致[11]。在乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)中，需磨除內(nèi)耳道后唇，才能使位于內(nèi)聽道的腫瘤良好的顯著，因此在安置體位時(shí)常需使用牽拉帶向后牽拉患側(cè)肩臂，以充分暴露術(shù)野。當(dāng)患者肩部受壓或上肢、肩臂受到過度牽拉可造成臂叢神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛，肢體感覺障礙，部分肌肉功能減弱。傳統(tǒng)的安置方法將患側(cè)上肢固定在托手架上，此種方式肢體易受到與肩臂牽拉方向相反的力量，而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷，患者術(shù)后出現(xiàn)肩臂酸痛、上肢麻木。改良后將患側(cè)上肢放置于胸前后，再用手術(shù)薄膜進(jìn)行固定，在將同側(cè)肩臂向后牽拉后，避免因反作用力所造成的肢體損傷，從而有效減少了術(shù)后肩臂酸痛和上肢麻木的發(fā)生。

綜上所述，在乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)中，采用改良側(cè)俯臥位，可有效節(jié)約體位安置時(shí)間，減少患者術(shù)后肩臂酸痛及上肢麻木等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床值得推廣應(yīng)用。

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中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)08-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201608056

收稿日期:2015-12-25