靜脈保護(hù)護(hù)理對(duì)靜脈留置針患兒舒適度及靜脈炎的影響

杜青愛, 馬春利

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院 兒科, 陜西 寶雞, 721000)

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靜脈保護(hù)護(hù)理對(duì)靜脈留置針患兒舒適度及靜脈炎的影響

杜青愛, 馬春利

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院 兒科, 陜西 寶雞, 721000)

關(guān)鍵詞:靜脈保護(hù)護(hù)理; 留置針; 舒適度; 靜脈炎

靜脈留置針在操作上容易穿刺，保護(hù)患兒血管，可減輕嬰幼兒因頭皮針反復(fù)穿刺帶來的痛苦[1]。但靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥[2]，本研究采取靜脈保護(hù)護(hù)理干預(yù)以預(yù)防患兒靜脈炎的發(fā)生，并對(duì)靜脈炎發(fā)生率及患兒舒適情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年5月—2015年5月接治的112例兒童患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患兒57例采用靜脈保護(hù)護(hù)理干預(yù)，男28例，女29例，年齡3個(gè)月～11歲，平均(4.1±1.9)歲；對(duì)照組患兒55例采用常規(guī)護(hù)理，男26例，女29例，年齡4個(gè)月～12歲，平均(4.4±1.8)歲。對(duì)出現(xiàn)靜脈炎的患兒立即采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療，所有入選患兒年齡均≤12周歲，且沒有血液類疾病。2組患兒在臨床資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

所有患兒在選擇合適的留置針固定后，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好常規(guī)監(jiān)測、消毒、更換。觀察組則實(shí)施靜脈保護(hù)護(hù)理干預(yù): ① 每天在輸液期間用濕熱毛巾敷在患兒穿刺點(diǎn)上方20 min, 時(shí)刻注意患兒穿刺部位的干燥清潔，防止出現(xiàn)感染、堵管、脫管、滲液、腫脹發(fā)生。② 靜脈留置針期間，觀察患兒早期并發(fā)癥的癥狀，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱等癥狀時(shí)，立即拔管，根據(jù)情況及時(shí)處理。③ 每天早晚用碘伏對(duì)患兒留置針處消毒2次，消毒面積≥8cm, 并且在輸液前嚴(yán)格對(duì)肝素帽消毒，肝素帽每周更換1次。④ 成功穿刺后將無菌棉球墊于針柄下方，避免皮膚受到針柄的擠壓，使用無菌敷貼粘貼皮膚，并且保證敷貼平整、不留氣泡、不緊繃；在患兒不輸液時(shí)用干凈的手帕包裹住留置針部位，使敷貼部位始終保持干燥、清潔，留置針部位一旦受到污染或潮濕時(shí)立即更換，并且囑咐患兒或患兒家屬避免穿刺部位猛烈活動(dòng)。⑤ 輸液完畢后用肝素1 250 U加入5 mL生理鹽水于脈沖式?jīng)_管內(nèi)，脈沖式封管液余1 mL時(shí)同時(shí)推封管液和拔針頭，使留置針內(nèi)充滿封管液，在關(guān)閉夾子后拔針。

1.3觀察指標(biāo)

在護(hù)理期間對(duì)出現(xiàn)靜脈炎的患兒進(jìn)行記錄，計(jì)算其發(fā)生率；記錄患兒的舒適度，舒適: 0～3歲嬰幼患兒在護(hù)理期間哭鬧較少，沒有明顯不適; 4～12歲學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童在護(hù)理期間哭鬧較少，且能通過語言表達(dá)出舒適，沒有明顯不適；記錄患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)；滿意：患兒家屬對(duì)護(hù)理的整體評(píng)價(jià)較高，沒有不良評(píng)價(jià)。

Ⅰ度靜脈炎[3]: 患兒穿刺部位局部出現(xiàn)疼痛、紅腫等，靜脈沒有出現(xiàn)條索樣的改變，沒有硬結(jié)的發(fā)生；Ⅱ度靜脈炎：患兒穿刺局部發(fā)生疼痛，局部出現(xiàn)紅腫、水腫，靜脈局部發(fā)生條索樣的改變，沒有硬結(jié)的發(fā)生；Ⅲ度靜脈炎：患兒穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫、水腫，局部靜脈出現(xiàn)條索樣的改變，有硬結(jié)的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患兒靜脈炎的發(fā)生率比較

觀察組患兒靜脈炎發(fā)生率3.5%顯著低于對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率25.5%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.22組患兒對(duì)舒適度及家長對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查

觀察組患兒的舒適度顯著高于對(duì)照組，觀察組患兒及家屬對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患兒靜脈炎發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患兒舒適度及家長對(duì)護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

靜脈留置針又稱做套管針，作為患兒頭皮針的取代品，靜脈留置針在應(yīng)用上一方面起到了減輕患兒因多次穿刺所帶來的痛苦，另一方面也減少了護(hù)士的護(hù)理工作量[4]，所以靜脈留置針已成為了兒童靜脈用藥的主要方法，但是靜脈留置針在使用過程中會(huì)出現(xiàn)一些常見的并發(fā)癥，包括靜脈炎、液體外漏、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞等[5]。而靜脈炎是靜脈留置針患兒最為常見的并發(fā)癥，為了減輕靜脈炎帶給患兒的痛苦，靜脈保護(hù)護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防靜脈留置針患兒靜脈炎的發(fā)生[6-7]。

靜脈炎發(fā)生的原因可分為化學(xué)性和感染性兩種，但是其主要的癥狀有穿刺部位發(fā)生血管紅腫、熱、痛，并且在觸診時(shí)靜脈硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者伴有發(fā)熱及全身部位的癥狀，且在局部的針眼處可擠出膿性分泌物[8-9]。相關(guān)研究[10-11]顯示，患兒輸液性靜脈炎的發(fā)生是由于輸入濃度過高、刺激性過強(qiáng)的藥物或是由于靜脈內(nèi)長期放置留置針引起的局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)，也可能是在輸液過程中護(hù)理人員的操作不規(guī)范而引起的局部靜脈損傷，其主要表現(xiàn)為血流緩慢、血管內(nèi)膜增生、周圍皮膚充血性紅斑、水腫，臨床癥狀伴有發(fā)熱、發(fā)冷、疼痛腫脹等反應(yīng)。文獻(xiàn)[12-14]記載，靜脈保護(hù)護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)患兒每天留置針部位的嚴(yán)格消毒、清潔，并且在穿刺、封管上也是嚴(yán)格操作，從而減少患兒靜脈炎的出現(xiàn)，提高舒適度。本研究結(jié)果顯示，靜脈保護(hù)護(hù)理對(duì)患兒細(xì)致、貼心、嚴(yán)格，患兒舒適情況較好，可降低靜脈炎的發(fā)生[15]。

綜上所述，小兒靜脈炎是在靜脈留置針中常見并發(fā)癥，靜脈保護(hù)護(hù)理干預(yù)能有效降低靜脈炎的發(fā)生率，提高患兒的舒適度和滿意度，最大程度降低患兒的痛苦，在臨床的護(hù)理上可加強(qiáng)培訓(xùn)，廣泛采取應(yīng)用。

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中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)08-200-02

DOI:10.7619/jcmp.201608074

收稿日期:2015-12-25