質(zhì)量監(jiān)控對兒科門診輸液室院內(nèi)感染的影響

褚麗敏, 高　靜, 王立娜, 伊亞敏, 王　賞, 高金玲

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒科, 河北 石家莊, 050031)

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質(zhì)量監(jiān)控對兒科門診輸液室院內(nèi)感染的影響

褚麗敏, 高靜, 王立娜, 伊亞敏, 王賞, 高金玲

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒科, 河北 石家莊, 050031)

關(guān)鍵詞:質(zhì)量監(jiān)控; 兒科門診輸液室; 消毒質(zhì)量; 醫(yī)院感染

門診輸液室是醫(yī)院的重要窗口之一，承擔(dān)著大部分患者的治療，但門診輸液室在方便患者的同時也增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險[1]。兒科門診輸液室多為開放式、流動性大、環(huán)境復(fù)雜，且患兒常有多名陪護人員，發(fā)生感染風(fēng)險較高[2]。本院自2014年7月起開始對兒科門診輸液室進行質(zhì)量監(jiān)控，本文采取回顧性研究方法觀察質(zhì)量監(jiān)控對兒科門診輸液室消毒質(zhì)量及醫(yī)院感染的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1—12月本院兒科門診輸液室接受治療的1500例患兒作為研究對象，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均連續(xù)3d在兒科門診輸液室接受治療；患兒治療期間家庭成員均未感染病原體，無外出游玩病史，交通工具為私家車；排除手足口病、水痘、流行性腮腺炎及猩紅熱等嚴(yán)重傳染性疾病患兒，上述均接受隔離治療。2014年1—6月(實施質(zhì)量監(jiān)控前)788例患兒為對照組，其中男474例，女314例，年齡11個月～8歲，平均(4.5±2.6)歲，患兒輸液時間3～10 d，平均(6.4±3.0)d。2014年7—12月(實施質(zhì)量監(jiān)控后)712例患兒為觀察組，其中男421例，女291例，年齡10個月～8歲，平均(4.6±2.5)歲，患兒輸液時間3～10 d，平均(6.5±3.1)d。2組患兒的性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2質(zhì)量監(jiān)控方法

1.2.1加強環(huán)境的管理：根據(jù)患兒是否排菌嚴(yán)格劃分感染區(qū)和非感染區(qū)；改進治療室、接待室和污物間的布局；保持室內(nèi)空氣清新、每日至少通風(fēng)2～3次，每次20～30min；空氣消毒按照每10m2面積安裝50w紫外線燈管1支，每日2次，每次60min，地面隨時清潔，常規(guī)使用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，發(fā)生嚴(yán)重污染是改用1000mg/L的含氯消毒劑；保持適宜的溫度和濕度(22～24℃，55%～65%)。

1.2.2加強醫(yī)護人員的管理：醫(yī)護人員應(yīng)保持衣帽整潔，操作前認(rèn)真洗手，操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；減少工作人員不必要的走動；完善分工及交接辦制度，保證責(zé)任到人，注射器、輸液器等一次性物品，藥品，污物的放置和處理等由專人管理、登記；增強醫(yī)護人員的自我保護意識。

1.2.3控制來訪人員：設(shè)置專門家屬接待區(qū)，嚴(yán)格限制處于排菌期患兒的探訪，并要求家屬盡量由專人進行陪護；所有來訪者均要就登記；一般患兒的探訪者限定在3人。由工作經(jīng)驗10年以上的護士成立專門的質(zhì)量監(jiān)控小組，定期對上述管理措施進行結(jié)果考核。

1.3觀察指標(biāo)

所有患兒離院后均在醫(yī)院感染潛伏期內(nèi)進行隨訪，患者出現(xiàn)體溫升高、炎癥反應(yīng)及穿刺部位的膿性分泌物，應(yīng)考慮輸液相關(guān)感染的發(fā)生[3]。比較2組患者靜脈注射相關(guān)感染(包括穿刺部位感染、管腔內(nèi)感染和血液感染)的發(fā)生率，呼吸道感染和消化道感染的發(fā)生率。

分離并鑒定感染患兒的病原體，鑒定采用病原體培養(yǎng)，培養(yǎng)皿采樣后放到暖箱中(37℃，0.5%CO2)，24～48 h后觀察結(jié)果，培養(yǎng)皿上有菌落生長即為細(xì)菌培養(yǎng)陽性。分離并純化可疑菌株，采用VITEK-32系統(tǒng)(法國梅里埃上海生物制品公司)進行鑒定。

病毒檢測采用T-FITC法，美國D3七項呼吸道病毒檢測試劑盒(上海星耀醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司)和人腸病毒ELISA試劑盒(上海江萊生物科技有限公司)。

采用平板暴露法檢測空氣內(nèi)的沉降菌，將普通瓊脂營養(yǎng)平板暴露30min，蓋好后立即送檢，每月抽樣30次，每組180次。輸液室內(nèi)物品表面及醫(yī)護人員手部細(xì)菌監(jiān)測采用細(xì)菌培養(yǎng)法，將5cm×5cm滅菌規(guī)格板放于待檢物品表面，用浸有含有中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返勻速擦涂5次，減去手部接觸部位后投入10mL含有無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。

以衛(wèi)生部2002年制定的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的I類環(huán)境區(qū)域監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)作為消毒效果的評價指標(biāo)[4]。空氣環(huán)境：細(xì)菌總數(shù)小于10cfu/m3，且未檢出致病菌為消毒合格；物品表面；細(xì)菌總數(shù)小于5cfu/m3，且未檢出致病菌為消毒合格。不合格率=不合格樣本/總樣本數(shù)×100.00%。比較各個調(diào)配室各處的消毒不合格率。達標(biāo)率=達標(biāo)樣本/總樣×100.00%。

患兒離院前，所有家長均接受調(diào)查，比較2組對就診環(huán)境、技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及總體滿意度。

2結(jié)果

2.12組患者的感染發(fā)生率

觀察組患兒感染率0.84%(6/712)，對照組3.05%(24/788)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的感染率

與對照組比較, *P<0.05。

2.2患者檢出病原體的種類及分類

30例感染患兒共細(xì)菌感染者8例，共檢出9株病原細(xì)菌；22例患兒為病毒感染，其中14例(70.00%)為流感病毒，副流感病毒3例(15.00%)，腺病毒2例(10.00%)，呼吸道合胞體病毒1例(5.00%)，2例為消化道感染患兒。

2.3環(huán)境檢查的合格率

觀察組表面物品、醫(yī)護人員手部和空氣檢查合格率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.42組患兒的滿意率比較

觀察組滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組環(huán)境檢查合格率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患兒的滿意率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

門診輸液室人員流動量較大、環(huán)境擁擠，是醫(yī)院感染的高位科室之一；由于就診患兒輸液比例較高，每名患兒往往會有多名家長陪同，因此兒科輸液室環(huán)境更為擁擠，空氣容積不足；兒科門診輸液室常存在床位較多、間距不足等問題；冬春季節(jié)門窗常關(guān)閉，室內(nèi)空氣流動性較差，污濁空氣不能及時排除。來往人群較多使室內(nèi)病原菌微生物隨塵埃飛揚而污染空氣；患兒的免疫能力較弱，故發(fā)生交叉感染的可能性更高[5-7]。

輸液室設(shè)施布局不合理、隔離不到位是患兒出現(xiàn)交叉感染的重要原因[8]。針對這一因素，本次質(zhì)量監(jiān)控要求對門診輸液室進行合理布局，對不同病種、傳染性不同的患兒進行分區(qū)，減少患兒較差感染的發(fā)生率。同時，要求醫(yī)護人員增強責(zé)任意識，保持室內(nèi)通風(fēng)，按要求進行消毒，及時清理污染物，保持室內(nèi)衛(wèi)生；同時，要求醫(yī)護人員提高無菌意識，減少不必要的移動，并由專人對一次性物品進行管理；要求患兒由專人陪護，減少不必要的探視。質(zhì)量監(jiān)控對門診輸液室的消毒質(zhì)量具有明顯的改進作用：實施質(zhì)量監(jiān)控后，輸液室的物品表面、醫(yī)護人員手部和空氣的檢測合格率均明顯提高，同時患兒感染的發(fā)生率降低。

通過對患兒感染的病原學(xué)進行分析，觀察組患兒以呼吸道感染和消化道感染為主，患兒均為病毒感染。病毒對紫外線和各種化學(xué)消毒劑的耐受能力較低，故感染主要通過與其他患兒直接或間接接觸獲得，經(jīng)過對患兒進行合理的分區(qū)，患兒醫(yī)院感染的發(fā)生率降低。

對照組3例患兒發(fā)生靜脈注射相關(guān)感染，均為細(xì)菌感染感染。靜脈注射感染主要感染原因是皮膚表面、注射用品表面致病菌經(jīng)過穿刺部位引起的感染[9]。通過增強醫(yī)護人員的無菌操作意識及加強對輸液器等的管理可以有效避免靜脈注射相關(guān)感染的發(fā)生。消化道細(xì)菌的感染主要通過糞口途徑，部分兒童有吮吸手指或異物的習(xí)慣，接觸外界污染物后不能及時洗手，在機體較差的情況下易發(fā)生消化系統(tǒng)的感染[10]。通過改善環(huán)境，患兒消化道感染的發(fā)生率降低。

實施質(zhì)量監(jiān)控后，患兒家長對兒科門診輸液室的就診環(huán)境、技術(shù)質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度的滿意率均明顯上升。隨著社會和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對于健康的需要不僅限于身體健康，對心理健康的需求逐漸增加，特別是兒科患者。目前門診兒童超過50%為獨生子女，家長對于患兒的病情更加重視，且患兒病種更為復(fù)雜，并無法訴說自身病情，故家長容易緊張。上述情況對兒科門診輸液室的的醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量要求較高。

參考文獻

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中圖分類號:R 473.72

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-202-02

DOI:10.7619/jcmp.201608075

通信作者:高靜, E-mail: hebeigaojingabc@163. com.

收稿日期:2015-12-25