規(guī)范吸入激素：也會(huì)生長延遲嗎？

盛曉陽

說起激素，相信大多數(shù)家長都會(huì)對它抱有敵意和警惕心。由于各種負(fù)面信息，讓家長們覺得自己的孩子絕對不能和激素打交道。然而，你可知道，人體需要各種不同的激素，才能維持正常的代謝和生命，部分激素還是治療某些疾病的“特效藥”。就說糖皮質(zhì)激素，它是人體自身就有的激素，由腎上腺皮質(zhì)分泌，因其具有調(diào)節(jié)人體糖代謝的作用而得名。糖皮質(zhì)激素作為藥物，主要是其具有強(qiáng)大的抗炎作用，能保護(hù)機(jī)體不受炎癥反應(yīng)的侵害，同時(shí)還能抑制免疫反應(yīng)、抗休克等，可用于治療多種炎癥性、自身免疫性疾病。當(dāng)然，糖皮質(zhì)激素在治療疾病的同時(shí)，也確實(shí)會(huì)帶來一些不良反應(yīng)，如向心性肥胖、肌無力、骨質(zhì)疏松、抑制兒童生長等。

吸入型：抗炎作用更快、更好

隨著對糖皮質(zhì)激素抗炎作用機(jī)制的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)，在治療支氣管哮喘等炎癥性疾病時(shí)，采用吸入型糖皮質(zhì)激素，也就是通過射流、濾網(wǎng)、超聲等各種霧化裝置，使糖皮質(zhì)激素成為大小合適的藥霧顆粒，隨氣流直接到達(dá)氣道表面黏膜上皮細(xì)胞，能更快、更好地發(fā)揮其抗炎作用。與此同時(shí)，由于吸入型糖皮質(zhì)激素可直接到達(dá)氣道表面而發(fā)揮作用，其需要的劑量相比采用口服、靜脈注射糖皮質(zhì)激素大大減少，且真正吸收進(jìn)入體內(nèi)的量，更是明顯減少。這樣，由糖皮質(zhì)激素而引發(fā)的各種不良反應(yīng)也就微乎其微了。

目前，在兒科應(yīng)用最多的吸入型糖皮質(zhì)激素是布地奈德混懸液和丙酸倍氯米松混懸液，主要用于應(yīng)對兒童哮喘的急性發(fā)作和維持治療。國內(nèi)外專家均推薦，吸入型糖皮質(zhì)激素應(yīng)作為兒童哮喘急性發(fā)作以及哮喘長期控制的一線治療藥物。此外，吸入型糖皮質(zhì)激素也被用于一些有類似氣道阻塞和炎性癥狀的肺部疾病，如支氣管肺發(fā)育不良、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息、肺炎支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎等。然而，由于哮喘的治療大多需要比較長的時(shí)間，有些甚至長達(dá)數(shù)十年以上。因而，即便應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素時(shí)真正進(jìn)入人體的量很少，人們?nèi)匀魂P(guān)注其不良反應(yīng)。

有必要：定期檢查身高

在現(xiàn)實(shí)生活中，家長關(guān)注最多的是吸入型糖皮質(zhì)激素對兒童生長和骨骼健康的影響。2012年，全球哮喘倡議（GINA）公布的哮喘治療和預(yù)防策略指出，長期低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素對兒童生長和骨骼代謝[s1]無顯著影響[s2]。大多數(shù)研究也支持兒童身高可以在停藥后恢復(fù)。但在一些長期追蹤的比較研究中，人們確實(shí)[s3]發(fā)現(xiàn)，吸入型糖皮質(zhì)激素可能影響兒童的生長和骨骼健康。如一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素治療的兒童，其成年時(shí)的身高相比同齡人約矮1.3厘米，骨質(zhì)密度或強(qiáng)度也比同齡兒童差。

對于處于生長發(fā)育期的兒童來說，生長是判斷其健康狀況的重要指標(biāo)，即便是健康兒童也需要定期地測量身高、體重等。因此，長期應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素的兒童非常有必要定期測量身高、體重等體格生長指標(biāo)，有條件的還可以檢測骨密度、血25羥維生素D水平等，以利盡早發(fā)現(xiàn)潛在的不良反應(yīng)，并及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

不要盲目拒絕長期吸入糖皮質(zhì)激素 需要提醒家長的是，對于罹患哮喘的兒童來說，相對于疾病的危害，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的[s4]利大于弊。如果家長拒絕讓孩子長期吸入糖皮質(zhì)激素，哮喘難以控制。一旦哮喘急性期發(fā)作，往往需要大劑量口服或靜脈滴注激素，這意味著孩子接受的激素總量更多。多次哮喘急性發(fā)作，不僅孩子遭受更多痛苦，其肺功能可能受到損害，發(fā)生應(yīng)用激素不良反應(yīng)的[s5]潛在可能性也更大。

常觀察：應(yīng)對生長延遲

如果確實(shí)發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素的兒童[s6]出現(xiàn)生長緩慢、骨礦物質(zhì)密度降低等問題，家長應(yīng)與醫(yī)生仔細(xì)探討。兒童生長發(fā)育本身是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，受到遺傳、環(huán)境因素的影響，需要根據(jù)實(shí)際情況，通過長期觀察，才能判斷兒童生長緩慢的原因，作出適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

1.使用最小劑量，個(gè)體化給藥。為了減少吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，目前強(qiáng)調(diào)的是，盡可能使用最小劑量，并實(shí)行個(gè)體化給藥，以達(dá)到選擇最小劑量就能夠長期控制哮喘發(fā)作的目的。此外，也可以配合其他一些吸入型支氣管擴(kuò)張劑，如β2受體激動(dòng)劑等，在控制激素用量同時(shí)，達(dá)到更好的治療效果。

2.增加鈣的攝入和補(bǔ)充維生素D。糖皮質(zhì)激素可以影響體內(nèi)維生素D的代謝，抑制骨鈣沉積，從而造成骨質(zhì)疏松。因此，除了給患兒增加飲食中奶類等高鈣食物，還需要每天補(bǔ)充維生素D 400國際單位。必要時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下增加維生素D的補(bǔ)充量和適量補(bǔ)鈣。當(dāng)然，加強(qiáng)鍛煉，也有助于促進(jìn)兒童生長和增進(jìn)骨骼健康。鍛煉對兒童生長發(fā)育的益處毋容置疑。對于患哮喘的兒童來說，家長更應(yīng)打消顧慮，在控制哮喘發(fā)作前提下，盡量鼓勵(lì)、陪伴孩子多運(yùn)動(dòng)，減輕疾病、增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)生長。

3.吸入后注意清潔口腔。最后，還有一個(gè)小竅門告訴家長：霧化吸入治療時(shí)，大部分藥物到達(dá)下呼吸道發(fā)揮作用，但難免有部分遺留在口腔內(nèi)。這部分藥物會(huì)被患兒咽下進(jìn)入消化道，再被吸收進(jìn)入人體。也就是說，這部分藥物并沒有真正起作用，反而可能增加不良反應(yīng)發(fā)生。因此，每次霧化吸入以后，家長應(yīng)敦促孩子漱口，并且一定要將漱口水吐出，將這部分藥物排出體外。