加快建設覆蓋 全民的醫療衛生服務體系

本刊記者

制定全國醫療衛生服務體系規劃綱要，是推動醫改向縱深發展，實現黨的十八大提出的全面建成小康社會目標又一新的重要舉措。2015年1月19日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，審議通過了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（以下簡稱《規劃綱要》）。近日，本刊專訪了國務院醫改領導小組辦公室主任、國家衛生計生委副主任孫志剛，就《規劃綱要》的主要內容作出全面解讀。

◎ 記 者：《規劃綱要》從哪些方面對醫療衛生資源作出了重大布局？

孫志剛：《規劃綱要》是對未來五年我國醫療衛生服務資源的全面規劃，涉及到醫療衛生事業發展的各個領域各個方面。總體要求是“堅持立足國情、緊扣深化改革、著眼發展需要、順應人民期盼”;基本思路是“在宏觀調控下，適度有序發展醫療衛生服務體系，重在調整結構、系統整合、促進均衡”;重點任務是解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”等重大問題。主要內容如下：

一是提出了全國2020年衛生資源總量標準。床位是醫療衛生服務體系的核心資源要素，是國際上衡量國家間衛生資源和服務能力的主要通用指標，也是制定規劃的最大難點。我們組織力量進行了集中攻關，綜合考慮人口總量、老齡化、城鎮化等因素，結合全國床位數的歷史變化趨勢，同時，借鑒了29個OECD國家人均GDP與我國2020年水平相當時的千人口床位數，提出了到2020年，我國每千人口床位數達到6張的發展目標。這是我國首次對醫療機構發展床位規模提出了量化指標。

二是全面布局各級各類醫療衛生機構。《規劃綱要》充分考慮經濟社會發展水平和醫療衛生資源現狀，統籌不同區域、類型、層級的醫療衛生資源的數量和布局，首次明確了各級各類公立醫療機構的建設數量和規模，即：每個行政村應當設置1個村衛生室，每個鄉鎮辦好1所標準化建設的鄉鎮衛生院，在每個街道辦事處范圍或每3萬-10萬居民規劃設置1所社區衛生服務中心。縣級原則上設1個縣辦綜合性醫院和1個中醫類醫院。地市級區域依據常住人口數，每100萬-200萬人設置1-2個地市辦綜合性醫院（含中醫類醫院，下同），服務半徑一般為50公里左右。地廣人稀的地區人口規模可以適當放寬。省級區域劃分片區，依據常住人口數，每1000萬人規劃設置1-2個省辦綜合性醫院。京津冀、長三角、珠三角等地區探索建立跨區域醫療衛生機構。同時，按照統籌規劃、提升能級、輻射帶動的原則，在全國規劃布局設置若干部門辦醫院。

三是大力發展非公立醫療機構。新一輪醫改啟動后，國務院兩次專門下發鼓勵社會辦醫文件，但社會一直反映民營資本難以進入醫療衛生事業領域。這次制定《規劃綱要》，從床位標準、設備購置以及政策扶持等方面對社會辦醫給予支持，明確了到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。同時，鼓勵公立醫院與社會力量以合資合作的方式，共同舉辦新的非營利性醫療機構，個體診所的設置不受規劃布局限制等。這些硬性要求，突破了各種障礙，是送給民營資本實實在在的利好政策，將會有力地推動社會辦醫的快速發展。

四是著力加強人才隊伍建設。規劃避免了重“物”不重“人”，對人才配備、培養和使用三個環節作出了要求，提出了醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構的人員配備標準，明確了人才培養培訓的目標和方向。到2020年，每千常住人口執業（助理）醫師數達到2.5人，注冊護士數達到3.14人，醫護比達到1：1.25，地市辦及以上醫院床護比不低于1：0.6，公共衛生人員數達到0.83人。這些部署，將從根本上改變長期以來我國醫療衛生事業發展重硬件設施建設，輕軟件內涵發展的狀況。

◎ 記 者：《規劃綱要》有何創新亮點？

孫志剛：在《規劃綱要》制定過程中，始終把改革創新貫穿到各個方面、各個環節，努力編制一個反映各方面意見，符合衛生事業發展規律，適應經濟社會發展需要，保障人民群眾健康，并經得起歷史和實踐檢驗的規劃。有以下幾個方面的突出亮點：

一是遠近結合，注重長遠。規劃立足當前，緊扣當前改革需要，著力解決深化醫改中面臨的突出矛盾和問題，推動改革盡快取得成效，使人民群眾盡快得到實惠。同時著眼長遠，立足經濟社會發展全局，瞄準人民群眾未來5年乃至更長遠的健康需求，統籌謀劃。比如，黨的十八大后，加快推動京津冀、長三角、珠三角等區域經濟協同發展。適應這一新變化，規劃創新性地提出探索打破行政區劃的限制，跨區域統籌設置醫療衛生機構。根據老齡化發展趨勢和適應人口計生政策調整的需要，規劃對養老康復以及婦兒等專科醫院建設作出了長遠布局。

二是面向全行業，促進各級各類醫療機構協調發展。《規劃綱要》首次打破行業壁壘、部門利益、行政區劃和專業局限，對衛生、教育、軍隊、企業、社會、民營等興辦的醫療資源進行統籌布局，體現了國家的規劃、人民的規劃。同時，從防治結合、上下聯動、中西醫并重、多元發展、醫養結合等五個方面，對各級各類醫療衛生機構的功能定位、分工協作提出了要求，為群眾提供系統、連續、全方位的醫療衛生服務。

三是突出關鍵領域和薄弱環節，推進衛生事業結構性改革。《規劃綱要》既提出事業發展的目標，著力發展增量，解決衛生資源總量不足問題，更注重在存量調整上下功夫，以結構性改革提升整體資源的運行效率。比如基層是薄弱環節，規劃要求優先加強縣辦醫院服務能力，支持村衛生室和鄉鎮衛生院以及社區衛生服務機構標準化建設。對公立醫院資源過剩地區，要求將部分資源轉為康復、老年護理和社區衛生服務機構，有保有壓，促進衛生事業協調發展。

四是加強指導，強化規劃綱要的約束性。《規劃綱要》最大的特色是提出了許多量化指標，增強了規劃的指導性和約束性。過去，不少地方制定了區域衛生規劃，但都是掛在墻上，停留在文件上，沒有真正落地。這次強化了醫院床護比約束，建立公立醫院床位規模分級備案和公示制度，新增床位后達到或超過1500張床的公立醫院，其床位增加須報國家衛生計生委備案。同時，還要求成立專家委員會，建立國家對各省份資源配置標準和直轄市、計劃單列市、省會城市等特殊地區規劃的論證機制。這些措施確保了規劃有部署、易監管、可考核、能問責。

◎ 記 者：《規劃綱要》的實施會取得怎樣的預期效果？

孫志剛：《規劃綱要》是首次在國家層面制定的醫療衛生服務體系規劃。實施后能夠為深化醫改增添新動力，對醫療衛生事業長遠發展產生深刻影響。

一是更好地維護公立醫院公益性。醫療衛生服務有些是公益性的，有些是非公益性，但面向全體居民的公共醫療衛生是公益性的，是由政府承擔責任的。《規劃綱要》明確了公立醫院的規模、功能定位和建設標準，從一定意義上區分了公益和非公益、基本和非基本的屬性。這樣可以引導和促進各級政府履職盡責，加大對公立醫院的投入，深化公立醫院改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。

二是更有力地加強基層服務能力建設。規劃從財政投入、設施建設、設備配置、人才培養以及分級診療等方面都要求對基層加大傾斜，促進基層服務能力提升。規劃實施后，可以使我國基層醫療衛生服務體系的軟、硬件都得到明顯改善。

三是更有效地促進健康服務業的發展。規劃不僅對社會辦醫床位數明確了量化指標，還提出了“四放寬一簡化”的政策措施，即放寬主辦主體、放寬人才流動、放寬服務領域、放寬設備購置，簡化審批程序等。這必將有力地推動社會力量舉辦醫療衛生事業的發展，更好地滿足人民群眾多樣化健康需求，也為經濟社會發展注入了新的活力。

四是更有利于保障人民群眾的身體健康。《規劃綱要》的實施，將會有助于構建與國民經濟和社會發展水平相適應、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、密切協作的整合型醫療衛生服務體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，更好地增進全體人民的健康福祉。endprint