腰椎間盤突出什么時候手術

云雀叫了

最近總有人詢問椎間盤突出怎么辦，能不能按摩，需不需要手術治療。

什么是椎間盤

椎間盤屬于沒有血供的組織，一旦受損，就幾乎不能自我修復。椎間盤外面的部分叫纖維環，里面的部分叫髓核。髓核是人體僅有的兩種自身抗原之一，會引起機體的自身免疫反應，也就是炎癥。

炎癥的表現是什么？紅腫熱痛、功能障礙。髓核它自己不會腫，它碰到誰就讓誰腫，于是它就經常讓脊髓或神經根腫起來并產生壓迫，而脊髓或神經根受到了物理和化學的雙重打擊，就讓人產生難以忍受的疼痛，因此，保守治療的重要藥物甘露醇和地塞米松，其作用就是脫水消腫和抑制免疫反應。

牽引、推拿有沒有效果

牽引

說起牽引，就要介紹一下椎間盤的一位小伙伴——后縱韌帶（見圖2）。這位小伙伴像保鮮膜一樣地保護椎間盤避免它突出（其實它要比保鮮膜靠譜很多），但椎間盤突出的時候把它頂松弛了，而牽引通過延長脊柱使它繃緊把椎間盤推回去，但繃緊后縱韌帶會更進一步松弛，就像拉長的保鮮膜很難回復到原先的長度，后縱韌帶也會越拉越松，椎間盤也會越來越突出，這就是為什么牽引可以一下子讓你很舒服，但一次不如一次的原因。

推拿

推拿推的是腰部的肌肉，對于被誤診為腰椎間盤突出的腰肌勞損效果最好。從后方進入椎間盤要經過肥厚的肌肉、棘突、椎弓板、椎弓根、錐孔，所以推拿按摩椎間盤相當有難度。什么情況下選擇手術治療

當椎間盤突出壓迫椎管超過1/3，或者出現下肢麻木、活動困難.大小便無力等情況，可以考慮手術治療。目前手術治療是一個成熟的技術，療效可靠風險可控，做完之后壓迫解除。目前我還沒看到手術完以后截癱的。手術方法基本上是后路減壓融合內固定術，簡單說就是把椎間盤掏掉，在空出來的位置植入里面塞了自己骨頭的cage，大概就是圖4這個樣子。然后兩節腰椎就長在一起融合起來了，椎間盤都沒有了還怕什么突出？

但是，什么事情都有正反兩面，手術治療的壞處是什么呢？

首先，是腰椎活動度的喪失，椎體融合限制活動度這很容易理解。人有7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎可以活動，損失一兩節椎體的活動度不是什么特別重要的事，但如果有些人有數個節段的椎間盤突出，做一個三椎體甚至四椎體的融合，就很容易出現彎不下腰的情況。

其次，也是最需要注意的就是腰椎間盤突出的復發。融合的這一節段是不會復發了，但是原本較為平均的壓力分布，通過釘棒系統全部傳導在上一節的椎間盤，致使壓力增大，更容易引起椎間盤突出。如果患者做完手術三五年后又發生椎間盤突出，毫無疑問是很難接受的。

養成良好的姿勢習慣

什么是良好的生活習慣？首先就是坐姿，由于現代人大量時間是坐著，因此坐姿對于椎間盤影響巨大，尤其是前傾坐姿。重心向前使得壓力對椎間盤起到擠壓作用。據可靠的生物力學報道：椎間盤的壓力測試顯示：站立位——100%、坐位——120%、站立前屈位——210%、坐位前屈位——270%，因此，前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢。

因此，要保護椎間盤，首先要避免負重，如果你在工地上搬磚，姿勢請參照圖1，如果你是“碼農”，請學習挺直腰桿碼字。當然啦，對腰椎最有愛的姿勢還是天天躺著睡大覺。

一般四足行走的動物比如貓狗是不會引起腰椎間盤突出的，而人是直立行走，對于腰椎施加了過大的壓力才引起了腰椎間盤突出，所以，減肥能有效地減輕椎間盤的壓力，預防腰突癥。

骨科權威書籍《坎貝爾骨科學》指出，受教育程度和腰椎間盤突出的發生率呈負相關，書讀的越多，越少從事重體力活動，椎間盤越健康。而腰背部肌肉發達可以使腰部保持挺直狀態，保護椎間盤。