顯微鏡取精助懷孕

毛加明　趙連明　姜輝

無精子癥指的是經過多次精液分析，精液中沒有發現精子，發生比例大約占整個男性不育人群的10～15%，是導致男性絕對不育的嚴重疾病。

無精子癥主要有兩種類型，一是梗阻性無精子癥，二是非梗阻性無精子癥。

所謂梗阻性無精子癥，指的是患者睪丸生精功能是正常的，沒有精子的原因，是由于輸精管道（如附睪、輸精管或者射精管等部位）出現堵塞，致使睪丸產生的精子無法順利排出，所以精液里沒有精子。對于這種類型的患者，可以考慮外科手術治療，去發現梗阻部位并解除梗阻，使得精子能夠通過輸精管道重新順利排出，將“無精”變成“有精”，從根本上解決問題，讓患者獲得自然受孕的機會；而對于部分無法通過手術解除梗阻的患者（如雙側輸精管缺如）或者不愿意接受手術治療的患者，也可以通過睪丸或者附睪獲取精子，進行體外授精，也就是試管嬰兒的方式，獲得自己的孩子。總之一句話，這部分患者睪丸生精功能是正常的，只要有精子，我們就有辦法讓患者成為一名真正的父親。

對于另一種類型的無精子癥，即非梗阻性無精子癥，也叫做睪丸源性無精子癥，顧名思義，沒有精子的原因主要源自于睪丸，是由于睪丸本身先天或者后天的病變導致睪丸生精功能出現障礙，睪丸不能正常產生精子；對于這部分患者，治療則顯得困難許多，對廣大的專業男科醫師也是巨大的挑戰。

非梗阻性無精子癥的原因是由于睪丸生精功能障礙，絕大部分睪丸內的生精小管不能產生精子，但不排除睪丸組織中有極個別生精小管發育相對良好，能產生精子的現象，這種情況稱之為“局灶生精”。得益于現代科技的進步，只要有一個成熟的精子，我們就可以通過將單一一個精子注射進入卵子，形成受精卵和胚胎，讓患者最終生育一個完全屬于自己的孩子。所以我們對于非梗阻性無精子癥患者治療的核心，即在于去發現那些發育相對良好、能夠產生精子的“局部生精灶”。

目前對于非梗阻性無精子癥患者診治中，有一個非常重要的技術手段——睪丸活檢。通過睪丸活檢，幫助我們明確睪丸內部生精情況如何；如果睪丸活檢較容易地發現精子，則可以直接通過這種方式獲取精子并做試管嬰兒，生育完全屬于自己的孩子。

但是，又如果睪丸活檢沒有發現精子，是不是患者就沒有生育自己孩子的機會了呢？

答案是否定的。

剛才我們討論過，非梗阻性無精子癥的患者，睪丸內絕大部分地方存在生精功能障礙，但也有可能存在“局灶生精”的情況；而睪丸活檢術，只能獲取芝麻大一點的少許睪丸組織，以點帶面的分析整個睪丸生精情況，但這其實并不能完全代表睪丸的生精情況。為了更好更全面地代表睪丸生精情況，同時也為了更大概率地找到睪丸內的“局部生精灶”，可以考慮多點穿刺活檢，也就是在一次手術過程中，大夫會在睪丸的不同地方都切取部分組織，期望能夠取得有生精的的“局部生精灶”。盡管如此，我們仍不免會錯過有精子生成的“局部生精灶”；而顯微鏡下睪丸切開取精術，則是在多點穿刺活檢技術基礎上的極大改進，通過顯微鏡下睪丸切開取精術，能最大可能地幫助男科大夫在手術中發現能夠產生精子的“局部生精灶”，從而取得精子做試管。

顯微鏡下睪丸切開取精術，顧名思義，即是在顯微鏡下將睪丸從赤道平面完全切開，然后去尋找發育相對良好的“局部生精灶”。其最大的優勢有兩點，其一是將睪丸剖開，充分完全地暴露開，可以將整個睪丸都探索完全，不遺漏任何一個“局部生精灶”；其二便是顯微鏡的放大作用，在放大的情況下，更有助于男科大夫在手術過程中發現那些可以產生精子的“局部生精灶”。

所以顯微鏡下睪丸切開取精術特別適用的有兩類患者，一種便是通過常規的睪丸活檢沒有發現精子的非梗阻性無精子癥患者，另一種便是患者本身的睪丸體積較小、不適合行睪丸活檢的非梗阻性無精子癥患者。理論上講，無論睪丸有多小，甚至如花生米大小，都可能存在“局部生精灶”，都有機會通過顯微鏡下睪丸切開取精的方式找到精子。

北京大學第三醫院生殖中心男科是國內開展顯微鏡下睪丸切開取精術時間最早、數量最多的單位之一，幫助大量的非梗阻性無精子癥成功孕育了自己的孩子，也積累了大量的經驗；如果有需要幫助的患者可以就診于我院生殖中心男科，我們會竭力為大家提供幫助。