肘關節活動受限的微創療法

魯誼

肘關節連接著肩關節、上臂與前臂、腕關節。可千萬不要小視這種連接功能。通過這種連接功能，我們可以充分發揮上肢的活動。肘關節活動受限與上肢功能喪失

我們每個人每天的日常活動度與這種連接功能密切相關，包括吃飯、喝水、洗臉、洗澡、打掃衛生等等。因此，一旦肘關節的這種連接功能因為各種原因受到影響，勢必造成日常生活活動的限制，降低生活質量。國外有學者曾報道過，當肘關節活動范圍受限50%時，整個上肢功能會喪失80%！

創傷性關節僵硬與退行性關節僵硬

導致肘關節活動受限的原因很多，較為常見的原因包括創傷（包括創傷后不恰當的治療），以及長期從事重體力勞動和高強度體育活動。前者稱之為創傷性關節僵硬，后者稱之為退行性關節僵硬，二者在治療方案上不盡相同。針對創傷性的關節活動受限，應具體情況具體分析，包括關節的穩定性如何、是否接受過手術治療、是否“在不該長骨頭的地方長出很多骨頭”等等。關節內因為既往的創傷有骨科內固定物存留、關節內有大量異常的骨性結構生長、關節長期不穩定，這些都會給治療帶來很大的困難，并且效果難以保證。

而退行性的活動受限，則類似一架長期超負荷運轉的機器，當重要零件磨損后就會停擺，這時候如果不考慮更換新的機器（肘關節置換），想讓機器繼續運轉的唯一辦法，就是將重要的零件清洗、上油，然后讓機器減負運轉。同樣道理，在治療退行性肘關節病變時，目前任何傳統的治療手段都僅僅是“讓一輛破舊的老爺車在單行道上慢點開，晚點到達終點站”。

微創治療肘關節活動受限

關節鏡技術改變了這一狀況。利用關節鏡技術除了美觀之外，更大的優勢是對軟組織的破壞大大減小，有效避免了傳統切開手術因為廣泛切開造成過度軟組織損傷、關節內血腫、傷口感染、關節再次粘連等嚴重的并發癥。這一點，絕不僅僅是4～5個5mm的關節鏡切口小于10～15cm切開手術切口的數字比較！此外，合理地應用不同的入路組合，可以對肘關節進行充分的評估，傳統切開手術難以觀察到的部位，通過更小的切口反而可以更加充分地進行觀察，有利于對合并疾病的同期處理，降低漏診。當然，任何手術治療，哪怕再小的手術也會存在著風險，但隨著醫生們對這項技術的熟練掌握，以及醫療技術本身的進一步發展，微創治療的效果會越來越令人滿意。