匹維溴銨：當腸道鬧情緒

李增烈

腸易激綜合征（IBS）是一種常見病，占消化專科門診腸道疾病的20%～50%。曾用名有“結腸痙攣”、“神經性結腸炎”、“結腸過敏”、“黏液性結腸炎”等，現在統一被命名為IBS。

IBS是一種慢性病，病情可以反復或遷延不愈，但腸道并沒有明顯器質性病變，只是功能紊亂。就像一臺精密機器，零部件完好無損，但運轉起來好像鬧情緒似的，時快時慢，很不正常。

IBS的3大表現為腹痛、腹瀉與大便頻率性狀改變。其發病除和腸道感染、食物、遺傳、心理社會因素等有關外，其直接原因和腸道動力與感覺敏感性密切相關。

腸道動力與感覺離不開腸道肌肉與神經的工作，而它們的生理活動又離不開鈣離子。鈣離子也存在于色彩斑斕的翡翠、瑪瑙、漢白玉中。那么，鈣離子在人們生活中扮演著什么樣的角色呢？

鈣離子通道阻滯劑是怎么回事

腸道每個肌肉、神經細胞的細胞膜上有許多構造特殊的小通道，好像一個軟柿子表面插著許多微細塑料管，這些小管外接細胞外液，內通細胞漿。一種小管只允許某一種特定的物質出出進進，就像專用車道一樣。只允許鈣離子進出的小管，稱為鈣離子通道（CC）。

細胞外面的鈣離子從鈣離子通道進入肌肉細胞后，與細胞漿內的鈣離子調蛋白結合，促進肌凝蛋白輕鏈激酶活性，從而使肌肉收縮；當鈣離子從細胞內跑出以后，收縮的肌肉就會變得松弛。

神經細胞活動的表現為感知，與肌肉收縮、松弛不同，但其活動與鈣離子也有類似的關系。不難想象出，一旦鈣離子被藥物阻斷在細胞外，不能進入肌肉細胞內，肌肉就會進入松弛狀態，感覺傳導也會變得遲鈍。這就是鈣離子通道阻滯劑的藥理基礎。

匹維溴銨作用特點

匹維溴銨是一種特殊的CC阻滯劑，其化學結構為高電極四價銨基復合物。口服進入腸道后，只有8%～10%被吸收，其中95%～98%與蛋白質結合。入血后30分鐘起效，3小時后作用達到高峰，1.5小時后排泄一半。90%的代謝物由肝膽系統經糞便排出。

專門阻斷結腸肌肉CC

從四肢到內臟，不同種類的肌肉細胞膜上都有不同的鈣離子通道。有些藥物作用面廣，阻塞全身各處的鈣離子通道。而匹維溴銨由于其化學性質與結構特點，只專門阻斷結腸肌肉的CC，極少干擾他處的CC。結腸肌肉的鈣離子通道被阻滯后，腸道肌肉活動被抑制，腸道收縮頻率與幅度降低，原來能使腸道肌肉痙攣的乙酰膽堿，在匹維溴銨的作用下也有減少。這些作用綜合的效果，使IBS癥狀能得到較好的控制，無疑是與匹維溴銨作用準確定位分不開的。

抑制胃——結腸反射

研究報告，匹維溴銨的療效較其他常用的單一藥物好，表現在患者總體情況、腹痛、便秘等癥狀的改善突出，如對腹瀉1周有效率達90.9%，即便經過3個月，有效率還能維持在61.3%水平，為其他藥物所少見。也因為抑制了胃——結腸反射，能消除“餐后即便”這一使患者不快的麻煩事。

改善焦慮狀態

大量資料證實，部分IBS患者有焦慮、恐懼的癥狀，這些癥狀或成為疾病發生的誘因，或使腹痛、腹瀉等癥狀加重不易控制。匹維溴銨能改善焦慮狀態，也是受到患者歡迎的原因之一。

不良反應少

匹維溴銨作用部位專一、精確，不干擾其他方面，藥物不良反應必然會減少。不會出現一般CC阻滯劑常見的頭疼、頭脹、肌肉酸困無力、排尿困難等不良反應。尤為重要的是，由于匹維溴銨對心血管平滑肌細胞親和力極低，所以對血壓、心率無影響，對老年人來說是安全的。

匹維溴銨應用范圍

匹維溴銨+益生菌

部分IBS發生在腸道感染后，有小腸細菌過度生長、結腸發酵異常這些腸道菌群失調的表現。國內薈萃分析證實，這種合并用藥對IBS總體療效、改善腹瀉、腹痛癥狀3方面，都效果較好。所用益生菌包括；培菲康、整腸生、美常安、普樂拜耳、米雅等都是常用品種。

匹維溴銨+黛力新

黛力新是由氟哌塞噸與美利曲辛組成，能分別促進神經遞質多巴胺合成與釋放，提高去甲腎上腺素與5一羥色胺含量，故有抗焦慮與抑郁作用。匹維溴銨+黛力新兩藥合用，不但能從病因方面著手，而且能較快控制癥狀，鞏固療效，且用藥安全。

用于結腸鏡檢查

結腸鏡檢查是當前診斷與治療大腸疾病不可或缺的手段，由于檢查時的不適感，使部分患者望而卻步。如在鏡檢前3小時，口服匹維溴銨100mg，足量飲水，能提高患者的配合度，緩解腸痙攣，減少患者痛苦，縮短檢查時間，提高檢查成功率。