紐曼系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)的健康教育對腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量的影響

楊素平，周瑞

（1河南省濮陽縣中醫(yī)醫(yī)院 外科，河南 濮陽 457100；2河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 外科，河南 濮陽 457100）

闌尾炎為臨床常見的急腹癥，主要癥狀為腹部疼痛、闌尾反跳痛、惡心、嘔吐等。隨著飲食結(jié)構(gòu)、作息的變化，闌尾炎發(fā)病人數(shù)不斷增加［1］。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快被臨床廣泛應(yīng)用，但患者由于對手術(shù)認(rèn)知不足，可存在抵觸及恐懼心理。此外，手術(shù)后若護(hù)理操作不規(guī)范，可引起切口感染或粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。目前已有多種新型的護(hù)理模式被用于臨床中，而在護(hù)理指導(dǎo)下的健康教育展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢。紐曼系統(tǒng)護(hù)理幫助患者正視壓力源，利用干預(yù)措施消除壓力對機(jī)體的影響，在臨床中已取得較好效果［2］。本研究探討紐曼系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)的健康教育對腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇濮陽縣中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2021年1月行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的70例患者，按照抽簽法分為對照組與觀察組各35例。對照組年齡22～60歲，平均年齡（38.63±7.22）歲；男性22例，女性13例。觀察組年齡21～59歲，平均年齡（39.38±8.27）歲；男性25例，女性10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)健康教育，包括向患者及家屬宣講疾病知識、指導(dǎo)患者日常護(hù)理技能、出院后隨訪等。觀察組采用紐曼系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)的健康教育，具體為：①成立專業(yè)護(hù)理小組，由高年資的護(hù)師及醫(yī)師對組員進(jìn)行培訓(xùn)，并制定具體的干預(yù)方案。②患者入院后評估其心理狀態(tài)，分析其壓力源，制定針對性的健康教育方法。紐曼系統(tǒng)護(hù)理中將壓力分為內(nèi)在、人際、社會壓力3個(gè)方面。內(nèi)在壓力為對手術(shù)的恐懼引起的緊張、焦慮等；人際壓力為患者進(jìn)入陌生環(huán)境，害怕與周圍的人接觸，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。③實(shí)施健康教育，術(shù)前幫助患者排解心理壓力，增強(qiáng)其治療信心。向患者發(fā)放護(hù)理手冊，并以多種方式介紹護(hù)理注意事項(xiàng)。講解過程中語氣輕柔、緩慢、條理清晰，保證患者可掌握護(hù)理的要點(diǎn)。術(shù)后第1 d，由醫(yī)師及護(hù)師給予患者護(hù)理，指導(dǎo)家屬參與。之后逐步由患者獨(dú)立完成。患者胃腸道功能恢復(fù)后，制定合理的飲食方案。患者出院后對其進(jìn)行隨訪，利用微信平臺或電話等解答患者的疑惑。

1.3 觀察指標(biāo)①采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［3］及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［4］評估患者焦慮、抑郁情況，采用0～4分5級評分法，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②采用健康調(diào)查簡表（SF－36）［5］從生理職能、身體疼痛、精神健康、生理功能、情感職能、社會職能、一般健康狀況、活力方面評價(jià)患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。③統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)后，兩組的HAMA、HAMD評分降低，且觀察組的HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組的HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 n HAMA評分 HAMD評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35 15.04±3.47 9.90±2.95* 20.34±4.02 10.42±3.04*對照組 35 15.16±3.65 12.34±3.11* 21.48±4.13 13.59±3.13*t 0.141 3.368 1.170 4.298 P 0.888 0.001 0.246 0.000

2.2 生活質(zhì)量評分干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分升高，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，a P<0.05；與同期對照組比較，b P>0.05，c P<0.05。

項(xiàng)目 觀察組（n=35） 對照組（n=35）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理職能 47.39±8.32b 75.48±9.04ac 48.50±8.12 62.37±8.93a身體疼痛 33.45±7.56b 74.59±8.14ac 34.11±7.73 60.55±7.72a精神健康 51.35±8.04b 72.64±9.03ac 52.33±8.17 61.55±7.76a生理功能 48.33±6.24b 73.54±5.63ac 49.04±5.92 61.29±7.24a情感職能 55.63±7.63b 76.10±8.62ac 53.78±7.60 62.34±5.33a社會職能 37.84±4.66b 68.94±6.31ac 38.04±5.92 60.23±5.84a一般健康狀況 38.39±8.35b 75.58±8.62ac 37.79±9.01 60.13±7.33a活力 36.29±7.24b 75.78±7.82ac 37.08±8.24 65.34±6.94a

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢明顯，患者術(shù)后恢復(fù)快，但該術(shù)式仍為有創(chuàng)操作，考慮患者圍術(shù)期出現(xiàn)的焦慮、恐懼等心理，因此要保證治療效果，除了需要醫(yī)師操作技能高外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理必不可少［6］。紐曼系統(tǒng)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)壓力對患者的作用及如何幫助患者提升應(yīng)對壓力的能力［7］。護(hù)理人員需分析患者的壓力源并進(jìn)行干預(yù)，維持機(jī)體健康［8］。接受腹腔鏡闌尾手術(shù)的患者在治療期間，無論是疾病本身引起的疼痛或術(shù)后恢復(fù)期間引起的負(fù)面影響，均可加重患者的壓力。本研究中紐曼系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)的健康教育注重以“人”為本，對患者遇到的各類困難進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者調(diào)整自身狀態(tài)，應(yīng)對疾病。術(shù)前給予患者指導(dǎo)，將手術(shù)的適應(yīng)階段提前至術(shù)前，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其信心，為后續(xù)治療打好基礎(chǔ)。與患者良好溝通，可促使患者自覺配合治療及護(hù)理，傳統(tǒng)的健康教育知識傳遞方式為單方面，無互動(dòng)，無法保證患者對知識的掌握。本研究中護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語言，并指導(dǎo)家屬參與護(hù)理操作，調(diào)動(dòng)全身參與，保證其可完全掌握。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組的HAMA、HAMD評分降低，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分升高，且觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組（P＜0.05），分析原因可能為傳統(tǒng)教育方式較為原始化、簡單化，患者多依靠自行摸索護(hù)理操作，期間易出現(xiàn)差錯(cuò)，影響患者情緒。而紐曼系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)的健康教育利于患者掌握操作技能，防止出院后出現(xiàn)差錯(cuò)，幫助患者快速恢復(fù)。紐曼系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)的健康教育中，醫(yī)師及護(hù)師可及時(shí)糾正錯(cuò)誤或不規(guī)范操作，在患者出院后亦可予以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)的健康教育可減輕腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者的負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。