城市老年人選擇養老院養老的影響因素研究

杜恒波+張同全+魏瑩瑩

摘 要：隨著社會組織形態和家庭結構的改變，養老院養老模式成為解決現代社會養老問題的必然選擇。在對煙臺市的42名老人進行深度訪談的基礎上，運用扎根理論的開放式登錄、關聯式登錄和核心式登錄的三級編碼技術，構建城市老年人選擇養老院養老的影響因素模型。研究結果表明，影響城市老年人選擇養老院養老的因素主要包括老人、子女和養老院因素三個方面，并據此給出了提升城市老年人選擇養老院養老的對策建議。

關鍵詞：城市老年人；養老院；扎根理論

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1000-4149（2016）03-0083-08

Abstract： With the development of social organization form and family structure，the nursing home mode becomes an inevitable tendency to solve the problem of supporting old people in modern society. On the depth interviews of 42 old people in Yantai， the influence factors model of urban elderly peoples choice of nursing home mode is constructed by threelevel encoding. Grounded theory research is used to analyze raw data. The research suggests that factors affecting the urban elderly peoples choice of nursing home mode are the factors of elderly people， the factors of the children and the factors of the nursing home. Corresponding suggestions are put forward to settle the problem of provide for the aged.

Keywords：urban elderly people； nursing home； grounded theory

一、引言

第六次全國人口普查的結果顯示，中國60歲及以上的人口已經達到了1.78億，占全國總人口數的13.26%[1]。另外中國社會科學院的研究報告指出，到2030年中國將成為世界上老齡化程度最高的國家，65歲及以上的老年人口占總人口數的比例將超過現在世界第一的日本[2]。按照國際慣例，如果一個社會中65歲及以上的人口超過總人口數的7%，那么這個社會就可以被稱為老齡化社會。由此可見，中國已經步入了老齡化社會，并且老齡化的程度會越來越高[3]。中國社會正面臨著高齡老年人口快速增長、失能老年人口不斷增加、慢性病老年人持續增多、空巢老年人規模繼續上升、無子女老年人和失獨老年人越來越多等一系列的問題。與此同時，由于現代社會競爭的不斷加劇，生活節奏加快，特別是城市中青年一代所面臨著工作和生活的雙重壓力越來越大，照顧老人顯得力不從心。從2010到2030年，在1976-1986年出生的第一代獨生子女的父母開始逐漸退休并進入老年期，中國人口老齡化所帶來的一系列的社會問題將逐漸凸顯出來[4]。

現實社會中所面臨的嚴峻的老年人養老問題引起了學者們的廣泛的關注，學術界對養老觀念與養老意愿等方面的研究已經取得了一定的進展。學者們的研究多集中于老年人進入養老院養老的風險、決策和過程等方面的分析[5]。也有學者的研究關注老年人的養老觀念[6]、老年人的養老院居住意愿[7]等方面的內容。學者們的研究表明，城市老年人已經開始接受養老院這種養老模式，但對老年人的養老院居住意愿的研究結論并不一致。目前，有關城市老年人入住養老院意愿影響因素的定量研究，僅限于老年人的社會人口特征和健康兩個方面，忽略了老年人觀念和家庭影響的討論。本研究選取來自煙臺市萊山區和芝罘區的42位城市老年人為研究對象，運用扎根理論研究方法，對城市老年人的養老觀念進行深入細致的質性描述和分析，構建城市老年人選擇養老院養老的影響因素模型，并給出提升城市老年人選擇養老院養老的對策建議。

二、研究方法和訪談過程

本文采用質性分析中的扎根理論的研究方法，對城市老年人選擇養老院養老模式的影響因素進行深入研究。扎根理論是指在沒有理論假設的基礎上直接從原始資料中歸納出概念和命題，在這些概念之間建立聯系然后上升到理論，研究過程嚴格扎根于資料，不摻雜研究者主觀思想來建立理論的方法[8]。本研究將依照扎根理論的操作程序對調查所得的訪談資料進行三個級別的逐級編碼， 即：開放性編碼、主軸性編碼和選擇性編碼。

為保證研究對象具有代表性和全面性，本次調查選取煙臺市萊山區和芝罘區兩個地區的老人作為研究對象，訪談對象采用隨機抽樣式調查，遵循扎根理論研究的飽和原則，當針對老人的訪談中沒有新的信息出現時，即停止訪談。被訪談對象的信息如表1所示。

本研究中累計對42名老人進行了深度訪談。其中，就性別來看，受訪的男性老人18人（占42.9%），女性老人22人（占57.1%）；就年齡來看，60-65歲的老人有16人（占38.1%），66-70歲老人有19人（占45.2%），71歲及以上老人有7人（占16.7%）；就學歷來看，初中及以下學歷的老人有5人（占11.9%），中專學歷的老人有8人（占19.0%），高中學歷的老人有12人（占28.6%），大專學歷的老人有10人（占23.8%），本科及以上學歷的老人有7人（占16.7%）；就受訪老人的子女狀況來看，有子女養老的老人有34人（占81.0%），無子女養老的老人有8人（占19.0%）；就選擇養老院養老的經濟負擔能力來看，認為自己可以支付的老人有14人（占33.3%），認為子女可以支付的老人有17人（占40.5%），認為自己和子女共同支付的老人有5人（占11.9%），認為負擔困難的老人有6人（占14.3%）；就個人對養老院養老的接受情況來看，認為愿意去養老院的老人有10人（占23.8%），認為自己感情上很難接受的老人有13人（占31.0%），想視情況而定的老人有19人（占45.2%）。

為更好地聚焦研究內容，事先編制調查問卷和訪談提綱，以期獲得編碼分析需要的第一手資料。在訪談過程中強調真實性，所有訪談沒有任何引導式提問，完全根據個人意愿談論養老觀念，并做好訪談過程備忘錄。訪談中使用調查問卷和深度訪談的形式，內容主要包括個人信息、家庭結構、家庭經濟狀況、對養老院的態度等。在獲得被訪者的同意后，采用全程錄音，為避免受訪老人勞累造成的訪談厭倦情緒，每個訪談時間限制在20-30分鐘。訪談結束后，將錄音整理成訪談逐字稿，最終整理出有效訪談記錄42份，共計43675字。

三、編碼過程與模型構建

1. 編碼過程

將訪談獲得的逐字稿導入NVivo8軟件中，并運用扎根理論的開放性編碼、主軸性編碼和選擇性編碼三級編碼技術來對訪談獲得的第一手資料進行扎根分析。具體的三級編碼技術所對應的編碼過程如下所示。

（1）開放性編碼。

開放性編碼指將原始資料初步概念化和范疇化，將原始資料打破、揉碎并用概念或范疇重新組合的過程。開放性編碼中研究者應保持一種開放的心態，擱置個人的偏見及理論界定見，按資料本身所呈現的狀態進行編碼。對原始資料進行一級編碼的過程中，初步概念化處理后，得到22個開放性編碼，分別是：有老伴陪伴、沒老伴陪伴、子女養老難、無子女養老、傳統文化對子女影響、代際關系、老年人心態、傳統思想、現代化養老觀念、能自理、不能自理、積極影響、消極影響、老人收入、子女收入、醫療健康、基礎設施、精神慰藉、生活照料、管理制度、養老院收費標準、養老院性質，如表2所示。

（2）主軸性編碼。

主軸性編碼是將零散無序的原始資料按照一定的邏輯關系重新組織，探索并構建主要概念與次要概念之間的各種類屬關系，從而構建反映一定思想的概念模型。本研究中，根據初始概念化得到的自由節點種類歸納總結出了：老伴的影響、子女的影響、個人思想、自理能力、周邊老人的影響、經濟供養、硬件設施、軟文化、組織形態9個范疇。各范疇和初始概念化對應關系如表3所示。

（3）選擇性編碼。選擇性編碼又稱為“核心式編碼”，它是從范疇類屬中提煉出來，涵蓋整個分

析系統。是整個模型的核心，所有級別的類屬都圍繞著核心編碼形成有關聯的整體。根據表3中的9個范疇歸納出了三個主范疇：家庭因素、老人因素、養老院因素。不論是老伴的影響、子女的影響還是家庭經濟供養都是家庭結構內部的因素決定了城市老人是否愿意去養老院，所以這三個范疇可歸為家庭因素；老人因素主要是根據老人自己的現實情況決定去不去養老院，從老人自身考慮，包括個人思想、自理能力、周邊老人的影響；養老院因素的劃分是依據養老院的發展狀況，硬件設施、軟件設施和組織形態對城市老年人是否選擇養老院養老具有重要影響。基于以上三大主范疇編碼，本文確定了“城市老年人選擇養老院養老的影響因素”這一核心編碼。

2. 模型的構建

基于以上三級編碼的分析，建立了以“城市老年人選擇養老院養老影響因素”為核心，“家庭因素、老人因素、養老院因素”為主范疇的理論模型，如圖1所示。通過模型更直觀地反映出各級編碼之間的相互關系及理論支撐。

（1）家庭因素。

隨著家庭組織結構和規模的變小，城市老年人的養老問題越來越突出，傳統的以家庭養老為主的養老模式已經不能滿足時代發展的需求，但是家庭因素仍然是影響城市老年人選擇養老模式的一個最基本的因素[9]。研究中發現，家庭因素包括老伴的影響、子女的影響以及經濟供養能力三個方面。其中，老伴的影響因素又分為有老伴陪伴和沒有老伴陪伴兩種情況；子女的影響因素包括子女負擔養老的難度、有無子女養老以及傳統文化對子女養老觀念的影響幾個方面。其中，傳統文化對子女的養老觀念產生了比較大的影響[10]，在中國傳統文化中，將老人送到養老院往往被認為是不孝的表現，很多子女迫于周圍的壓力，哪怕老人同意入住養老院，也不敢將老年人送去養老院進行養老，比如本次訪談中就有老人提到自己子女認為， “是我不養你了啊……你去養老院，這不是讓別人說俺們不孝順嗎？（李，70歲）”。經濟供養因素主要指的是老年人的經濟收入情況，根據訪談發現，如果一個老年人的退休金完全能支付自己的養老費用，那么此時老人所追求的就不僅僅是基本的吃飽穿暖的問題，而是追求更高層次的精神享受，雖然他們對養老院品質的要求也會較高，但是他們選擇養老院養老模式的可能性也會相應的增加[11]。

（2）老人因素。

調查發現，在影響城市老年人對養老院養老模式選擇的眾多因素中，老人因素所占的比重是比較大的。老人方面的因素主要來自于個人對養老院模式養老的認識、個人生活的自理能力、周邊老人的影響以及經濟供養能力四個方面。城市老人個人思想因素包括代際關系、老年人心態、傳統思想和現代養老觀念的影響。其中，傳統思想因素對老年人的養老觀念的影響尤為突出，老人的傳統思想導致他們在選擇養老方式的時候，只要自己能自理就不會考慮養老院養老，他們認為“……只要還能照顧自己，自己生活多方便啊（趙，62歲）”。在本次調查中，表示自己能夠接受養老院這種養老模式的老人只占23.8%。基于此，我們將城市老人的自理能力也作為一個決定老人是否會選擇養老院養老模式的一個影響因素，并將自理能力因素分為能自理和不能自理兩種。一方面老人如前面分析的只要自己能照顧自己，就不愿意進養老院；另一方面，“將來動不了了，我會去養老院的，孩子們工作忙，不能給他們添負擔啊（張，73歲）”。另外，編碼中發現周邊老人對老人決定是否去養老院影響也很大。周邊老人的影響因素可以分為積極因素和消極因素兩種。積極的比如“養老院挺好的啊，……人多熱鬧，省得在家里一個人怪悶得慌（宋，62歲）”，另一方面，消極的言論影響也很大，如“聽說養老院里飯菜不可口，除了管吃管睡，什么也沒有，……那不是跟坐監獄一樣嘛（徐，68歲）”。

（3）養老院因素。

研究表明，養老院方面的因素也是城市老年人選擇養老院養老的一個重要影響因素，包括硬件設施、軟文化和組織形態三個方面。其中，硬件設施分為醫療健康和基礎設施兩個方面。考慮到自身的安全與健康需求，城市老年人將基礎設施作為是否選擇養老院養老的重要依據，訪談中，很多老年人談到不能接受養老院住宿方面的混亂狀況，比如，“聽說附近養老院里，失能老年人和健康老年人住在同一個房間里，沒有任何的區分（蘇，69歲）”，導致健康老年人的生活滿意度的下降。軟文化分為精神慰藉、生活照料和管理制度三個方面。在調查中發現老年人最關心的是養老院對老人的生活照料方面，如“我最擔心的吧……就是，他們做的飯菜我能吃習慣嗎？……自己生活習慣了，一幫人在一起，不知道能不能適應……（劉，67歲）”，養老院對老人生活照料是否舒適，很大程度上影響著城市老年人對養老院的選擇；精神慰藉是影響城市老人選擇養老院方式養老的第二大因素，老人們普遍反映，目前養老院的管理水平不能完全滿足老人的這種奢求。組織形態包含養老院收費標準和養老院性質兩個方面。目前，私人養老院費用昂貴，公立養老院的數量較少，還不能很好地滿足城市老年人的養老需求[12]。

3.信度檢驗

為檢驗本研究結論的信度，我們采用三角檢測原理，由三名研究人員分別對逐字稿進行編碼分析，編碼完成后對三位研究人員的編碼結果進行兩兩比較，運用NVivo8軟件檢測獲得的信度系數分別為96%、94%、95%。檢驗結果表明本研究獲得的城市老年人選擇養老院養老影響因素模型維度穩定，概念、范疇信度良好。

四、提升老人選擇養老院養老意愿的對策建議

在對來自煙臺的42位城市老年人深度訪談的基礎上，運用嚴格的扎根理論研究方法，對城市老年人選擇養老院養老的影響因素進行了編碼分析，構建了城市老年人選擇養老院養老影響因素的理論模型，為如何促進城市老年人選擇養老院養老意愿提供了一定的理論依據。現實中，可以從以下幾個方面著手進一步提升城市老年人選擇養老院養老的意愿。

1. 加大宣傳力度，轉變養老觀念

受中國數千年歷史積淀下來的“孝文化”的影響，中國人傳統的養老觀念是“養兒防老”，子女送父母去養老院養老會被認為是一種不孝的行為，老年父母會產生一種被子女遺棄了的感覺，會為此而感到羞恥[13]，比如本次調查中就有31.0%的老人認為情感上很難接受。但是，隨著家庭規模的不斷縮小、家庭組織結構的變化，傳統的家庭養老方式受到了嚴重的沖擊。隨著中國近年來經濟的快速增長，社會生活節奏和壓力也與日俱增，城市老人子女迫于生活壓力，整天忙于工作，而不得不四處奔波，因此，評價子女是否孝順的標準不能簡單地依據是否與父母同住，這樣的評價依據是片面的、對子女來說是不公平的。對于老年人來說，一方面，他們對家庭和子女具有非常強的依賴感，并且這種依賴感隨著年齡的增長會變得越來越強烈；另一方面，為了減輕子女的生活負擔、維持代際的和諧，老年人又特別渴望能夠獨立地生活。隨著時間的推移，人們的養老觀念開始悄悄地發生變化，越來越多的城市老年人開始從觀念上以及行為上接受養老院養老、自我養老等養老模式，認為“養老院養老是一種必然趨勢（孫，61歲）”。這一觀念的轉變在城市的老年人群體中具有一定的普遍性。事實上，傳統觀念中養老的責任主體是子女，但這個觀念的前提條件是家庭結構規模比較大，幾個子女共同贍養一個到兩個老年人。現代社會獨生子女家庭不斷增多、家庭結構不斷縮小、人均壽命不斷延長，這使得一個子女需要同時贍養父母、祖父母等好幾個老年人。因此，家庭養老這種模式已經不能滿足老年人的養老需求，養老責任主體理應由家庭養老過渡到社會養老，這是社會發展的必然趨勢[14]。從社會的長遠發展來看，老年人的養老方式需要多元化，不僅僅依靠家庭養老這種模式，慢慢會轉向社會養老和自我養老等養老方式。因此，需要加大宣傳力度，轉變子女及老年人的養老觀念，使其從思想上接受養老院養老這種模式。

2. 完善社會支持網絡，提升養老院老年人生活滿意度

相關研究表明，社會支持是影響一個人生活滿意度的一個重要因素[15]。養老院老人的社會支持網絡包含養老院方面的支持和老人子女方面的支持兩個因素。其中，養老院方面的支持主要包括養老院的軟硬件支持、護理服務人員支持以及入住老人相互之間的支持幾個方面。目前，在養老院老人的幾種社會支持中，養老院護理服務人員的支持和養老院軟硬件的支持水平較高，子女的支持和養老院入住老人之間的支持水平相對比較低。但是，由于受到中國傳統文化中的“養兒防老”、“天倫之樂”等觀念的影響，在大多數老年人的心目中，子女才是他們最堅實的依靠，尤其是當老人身體不好的時候或者是逢年過節的時候，來自子女的支持是老人們最主要的社會支持[16]。事實上，很多老人不愿意進住養老院是因為他們害怕離開子女以及生活的家庭之后的孤獨，比如本次訪談中有很多老人提到“到養老院去干嘛……孤單單的……自己在那里怪可憐的（王，68歲）”。因此，對于子女來說，對老人的孝敬不能僅僅停留在讓他們吃飽穿暖等基本需求上，更重要的是多一些時間跟老人溝通交流，讓老人舒心愉悅。老年人入住養老院之后，“子女要經常去看看老人啊（崔，63歲）”，了解他們生活的環境與健康狀況的同時，也讓老人了解自己的工作和生活狀況，經常與老人進行心理上的溝通，讓他們感受到親情的溫暖和生存的意義。與此同時，養老院要努力提升入住養老院老人相互之間的支持水平。養老院就好比是一個大家庭，一個家庭的和睦與否在很大程度上決定了家庭成員能否感到幸福。如果養老院的老年人之間能夠像親人間一樣互幫互助，就會在養老院找到家的感覺，生活滿意度自然也就會提高。

3. 優化養老院設施及管理體制，為老年人提供專業化服務

研究表明，養老院所提供的各種軟件和硬件設施情況對入住的老年人生活滿意度的影響是比較大的[17]。老年人的所有的活動都是在養老院進行的，因此，養老院所提供的各項軟硬件設施是能否讓老人住得安心、放心和開心的重要基礎與保障。根據本次調查，老年人的基本需求大致可概括為生活照料方面的需求、精神慰藉方面的需求和醫療保障方面的需求三個方面。目前，我國的很多的養老院的基礎設施不完備、管理不完善，不能很好地滿足老年人的養老需求[18]。很多養老院只能滿足老年人最基本的生存需要，生活單調乏味，沒有任何的樂趣。事實上，養老院不僅要解決老年人最基本的生存需要的問題，而且還要提供各類文化娛樂活動設施，滿足老年人精神方面的需求。根據老人的身體狀況，組建合唱團、登山組、書畫組、棋牌組等興趣小組，開展各種文體活動，豐富入住老人的生活。中國的養老院建設可以借鑒日本的老年社區建設理念，為老年人提供各種公用設施，使得老年人能夠在生活中實現自助和自理的同時，充分地享受老年生活的美好。此外，研究發現入住養老院的老年人最在意的是養老院護理人員的專業素養的問題，比如本次訪談中就有很多老人提到“不知道那些護理人員會不會虐待老人啊……網上報道可挺多的（楊，65歲）”、“養老院的服務人員是不是專業的啊？還是就是隨意招聘的社會人員，……他們得有責任心啊（郭，71歲）”。但是，目前養老院護理人員的福利待遇和社會地位不高，使得養老院護理人員存在年齡大、學歷低、流動性大、專業素養不高的現象，這嚴重制約了中國養老社會化的發展。因此，要提高護理人員的福利待遇、提升護理人員的社會地位，增強養老院護理人員的工作認同感和工作滿意度。同時也要制定統一的考核機制，定期對護理人員進行培訓和考核，提升護理人員的專業素養，從而更好地為老年人提供專業化服務。

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[責任編輯 方 志]