PICC相關知識對PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護理能力的影響

宋亞蘭　覃惠英

510095　廣州市　廣州醫科大學附屬腫瘤醫院護理部(宋亞蘭)，中山大學腫瘤防治中心護理部(覃惠英)

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PICC相關知識對PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護理能力的影響

宋亞蘭覃惠英

510095廣州市廣州醫科大學附屬腫瘤醫院護理部(宋亞蘭)，中山大學腫瘤防治中心護理部(覃惠英)

摘要目的:調查PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護理能力水平與PICC相關知識掌握程度，探討PICC相關知識對自我護理能力的影響。方法:2013年12月～2014年2月采用自我護理能力測定量表和PICC自我護理知識問卷，對我市兩家醫院80例PICC置管腫瘤患者進行問卷調查，并對結果進行分析。結果:PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護理能力得分為(118.79±20.85)分,58.75%的患者處于高等水平，41.25%的患者處于中等水平；PICC自我護理知識問卷得分為(21.70±2.64)分，異常情況觀察處理評分為(9.96±2.33)分，PICC相關知識掌握優于異常情況觀察處理知識的掌握。患者PICC帶管期間自我護理能力與PICC相關知識掌握情況呈正相關。結論:PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護理能力及PICC相關知識掌握情況總體均處于高等水平，患者PICC相關知識掌握的越好，患者的自我護理能力越高。

關鍵詞PICC；自我護理能力；知識

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.002

經外周穿刺置入中心靜脈導管(PICC)，是目前臨床上廣泛使用由護士操作的一種穿刺置管技術。上世紀80年代PICC在國外主要應用于新生兒和家庭中長期輸液治療的患者，90年代后期引入國內后，迅速應用于腫瘤化療、腸外營養和NICU領域。因相比深靜脈穿刺置管具有穿刺點在外周、穿刺成功率高、由護士單獨操作、無需麻醉和縫針固定，并發癥少、留置時間長、患者可帶管出院等優點，因此在腫瘤患者中得到廣泛應用。然而在PICC留置期間，可出現多種并發癥，據國外文獻報道，腫瘤患者PICC導管相關并發癥發生率高達30%～40%[1]。并發癥是影響PICC留置時間的主要因素，它與護理人員、患者及其家屬對它的認識、日常維護知識的掌握、正確處理關系密切[2]。PICC置管患者因并發癥導致提前拔管的比例為32.8～40.7%[3]。住院期間，患者PICC導管維護及并發癥的觀察主要由護士承擔，治療間歇期導管的管理，主要依靠患者本人。文獻顯示，患者出院期間的導管相關并發癥發生遠遠高于院內[4]，尤其是導管相關感染。PICC置管患者往往因為一些PICC相關知識缺乏導致并發癥的發生。因此，有必要了解PICC置管腫瘤患者帶管期間的自我護理能力和PICC相關知識的掌握情況，并探討PICC相關知識掌握情況對自我護理能力的影響，為臨床制定針對性的護理干預措施提供依據。

1對象與方法

1.1對象選取2013年12月～2014年2月在我市兩家醫院住院行PICC置管的腫瘤患者80例。樣本的納入標準：(1)臨床病理學檢查確診為惡性腫瘤患者。(2)行PICC置管后居家帶管時間>7 d的腫瘤患者。(3)年齡18～80歲。(4)意識清楚，無語言交流障礙患者。(5)患者知情同意。排除標準：(1)同時患有心、肺、腦等重要器官嚴重疾病的患者。(2)目前或既往有精神病史，或正在服用精神疾病藥物的患者。(3)肢體功能殘障者。80例患者中男55例，女25例。年齡18～77歲，平均(46.01±12.75)歲。鼻咽癌38例,肺癌8例,大腸癌5例,宮頸癌5例,淋巴瘤5例,乳腺癌4例，其他癌癥患者15例。帶管時間1個月以內的12例，1～3個月的39例，3個月以上的29例。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1自行設計的一般情況調查表主要包括4個方面：患者的社會人口學資料、疾病相關資料、PICC導管相關資料、患者的機能狀態。

1.2.1.2自我護理能力測定量表(ESCA)該量表由美國護理學者Kearney和Fleischer在1979年根據Orem的自我護理理論設計制定[5-6]。內容效度指數為1.0，重測信度為0.91，Cronbach′s α值為0.86～0.92，說明此量表的中文版有良好的信度和效度。國內研究者廣泛使用該量表測量慢性病患者的自我護理能力[7-8]。包括4個維度即自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平，共43個條目，其中11個條目是反向計分，總分為172分。得分越高，自我護理能力越好。根據總分及各維度分值將自我護理能力分為3個水平，其中得分>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平。本研究測得Cronbach′s α系數為0.907。

1.2.1.3PICC自我護理知識問卷由研究者在文獻回顧[9-12]的基礎上，根據專科醫院PICC健康教育內容、PICC長期護理手冊自行設計，并請相關專家進行2次評定形成最終問卷。該問卷包括3個維度：日常活動、居家護理、異常情況的觀察與處理，共12個條目，每個條目采用0～2級評分。條目計分方法為12個條目的計分之和為總分，總分越高，患者的PICC自我護理知識掌握越好。按照總分的1/3原則，可將自我護理知識掌握情況分為高、中、低3個水平。經過兩輪專家嚴格的評審，PICC自我護理知識問卷的內容效度(CVI)為0.86，本研究測定Cronbach′s α為0.81。

1.2.2資料收集方法選取符合納入標準的患者并征得其同意，向其說明填寫要求，由患者獨立填寫問卷，當場收回并檢查問卷的完成情況，及時補漏及糾正錯誤。部分疾病資料由研究者查閱病歷資料完成。本研究共發放問卷80份，收回80份，回收率為100%。

2結果

2.1PICC置管腫瘤患者一般資料、自我護理能力得分、PICC相關知識得分情況(表1)

表1　80例PICC置管腫瘤患者一般資料、自我護理能力得分、PICC相關知識得分情況(分，±s)

其他：指除配偶、子女、父母外的照顧者。職業：根據文獻將農民、工人列為體力勞動者，將機關人員、科技、醫療、教師、個體、商、企、其他等人員列為腦力勞動者

2.2PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護理能力水平PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護理能力總分均值為(118.79±20.85)分，自我概念均分為(26.28±4.90)分，自護責任感得分(23.58±4.07)分，健康知識水平和自我護理技能評分為(39.90±7.65)分和(32.31±7.55)分,58.75%的患者處于高等水平，41.25%的患者處于中等水平。自我護理能力總分及各維度得分均處于中高水平，無1例出現低等水平。具體詳見表2。

表2　80例PICC置管腫瘤患者帶管

2.2PICC置管腫瘤患者PICC相關知識掌握情況PICC置管腫瘤患者PICC相關知識掌握情況平均得分為(21.70±2.64)分，日常活動、居家護理以及異常情況觀察與處理得分分別是(5.89±0.36)分，(5.85±0.42)分和(9.96±2.33)分。具體見表3。

表3　80例PICC置管腫瘤患者PICC

2.3PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護理能力與PICC相關知識的相關性分析(表4)

表4　PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護理能力與

表4顯示，PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護理能力總分與各維度得分與PICC自我護理知識問卷總分及各維度得分均成正相關。

3討論

3.1PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護理能力總體處于高等水平表2結果顯示，PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護理能力總分及各維度得分均處于中等以上水平，無1例出現低等水平。調查結果與丁妍等[13]的研究結果(115.63±17.70)分接近，略高于報道的其他慢性病及癌癥患者。呂云霞[8]對門診乙型病毒性肝炎肝硬化患者的調查發現，自我護理能力得分為(109.00±14.96)分。胡愛玲等[14]對129名直腸癌術后患者自我護理能力研究發現，自我護理能力得分為(109.53±19.75)分，但明顯高于周美玲等[15]對PICC置管腫瘤患者自我護理能力水平的調查結果(89.16±19.75)分。本組患者自我護理能力處于高等水平可能原因：(1)調查對象排除了一些有嚴重的軀體性疾病、精神病史的患者，從身體狀況來說，他們有能力進行自我護理活動或執行自我健康計劃。(2)本次調查的患者都是有居家帶管的經歷，PICC置管時間1個月以上的患者居多，說明多次住院治療的經歷使他們逐步認識到自身健康的重要性，不斷地強化自我護理責任感，同時也獲取了一定的自我護理知識。(3)本次調查的患者，鼻咽癌的患者所占比例最多，而鼻咽癌整體預后及治療效果較其他惡性腫瘤好，也可能是影響自我能力的一個原因，這同時也解釋了與丁妍對鼻咽癌放療后患者的調查結果一致。(4)對患者的治療及PICC相關的健康教育相對比較好，患者的身體狀況及掌握的知識都比較好。本次調查結果也顯示，大部分患者健康知識掌握處于中等水平。因此，作為臨床護理人員在注重傳授健康相關知識同時，應及時評價健康教育的效果。

3.2PICC置管腫瘤患者PICC相關知識掌握情況整體比較理想PICC留置期間諸多預防PICC相關并發癥的生活注意事項，居家期間突發情況的緊急處理等都依賴患者本人。王淑英等[16]對60例腫瘤患者PICC院外維護調查顯示，并發癥的發生率遠高于住院患者。因此，熟練掌握PICC相關知識是提高PICC帶管期間自我護理能力的基礎。表3顯示，PICC置管腫瘤患者PICC相關知識掌握情況整體比較理想，掌握不理想的條目主要是導管異常情況的觀察與處理。根據賈宏[9]對PICC置管患者的調查，PICC置管患者對生活護理知識的掌握優于PICC導管相關知識，其導管相關知識水平有待提高，本次研究結果與此結論一致。張月娟等[17]使用自行設計的PICC知識掌握調查問卷，它包括PICC相關理論知識和日常護理操作，對51例PICC置管腫瘤患者調查發現，百分制的問卷，患者總的得分均值僅為27.97分，整體知識掌握情況不理想。掌握相對比較好的是日常維護時間、日常保護措施、日常活動，掌握很差的是PICC并發癥等。由此可見，患者對PICC自我護理知識掌握情況，很大程度上決定于醫院的健康教育是否有效。以上研究者的結果均表明，患者在PICC并發癥方面知識比較欠缺。分析原因可能是患者住院期間，主要接受的是生活護理知識宣教，并發癥的觀察主要由護士承擔，出院時與PICC相關的健康教育患者掌握與否缺乏有效的評價。因此，臨床護理工作中在普及PICC護理知識時，應著重宣教并發癥方面知識，并教會其緊急時的處理方法。

3.3PICC置管腫瘤患者PICC相關知識對帶管期間自我護理能力的影響表4結果顯示，自我護理能力總分及各維度得分與PICC相關知識總分及各維度得分均成正相關，說明患者的PICC知識掌握越好，患者的自我護理能力越高，PICC相關知識對患者帶管期間的自我護理能力產生重要影響。疾病相關知識對自我護理能力的影響在多數研究中得到證實，Prutipinyo[18]的研究表明，疾病相關知識是影響癌癥化療患者自我護理能力的唯一變量。因此，在臨床工作中，對于PICC置管患者，要著重提高患者的PICC相關知識掌握情況，不僅要系統、規范地對患者置管前、中、后進行健康教育，且要加強出院前教育，并及時評價健康教育效果，教會患者具體的操作方法，以減少院外并發癥的發生。

4小結

通過此次的現狀調查，了解到PICC置管腫瘤患者自我護理能力水平和PICC相關知識掌握情況方面的特點與存在的不足，同時也提示了我們今后工作的重點。PICC置管腫瘤患者自我護理能力及PICC相關知識掌握情況整體比較好，但患者健康知識水平和自我護理技能相對薄弱，尤其是PICC異常情況的觀察與處理，且PICC相關知識對帶管期間的自我護理能力產生重要影響。因此，提示臨床護理人員，對患者進行PICC健康教育時，應著重評價患者具體知識和操作方法的掌握情況，最好采取前期需求調查，再根據患者的特征，采取個性化的健康教育模式，并及時評價患者知識的掌握情況，如此反復，以強化實施效果。

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(本文編輯劉學英)

The influence of PICC relevant knowledge to the self-care ability of catheter tumor patients during the catheter indwelling time

SONG Ya-lan

(Cancer Center of Guangzhou Medical University, Guangzhou510095)

QIN Hui-ying

(Sun Yat-sen University Cancer Center,Guangzhou510060)

AbstractObjective:To investigate the correlation between theself-care ability of PICC inserted catheter tumor patients during the catheter indwelling time and their acquisition of the PICC relevant knowledge and to explore the influence of PICC relevant knowledge towards the self-care ability. Methods: Surveyed 80 cases of PICC inserted catheter tumor patients of two hospitals in our city from December 2013 to February 2014 in the self-care ability measurement scale and the PICC self-care knowledge questionnaire and analyzed the survey results. Results: The PICC inserted catheter tumor patients scored(118.79±20.85)in the self-care ability measurement scale, with 58.75% patients on higher level and 41.25% patients on the average level; the patients scored(21.70±2.64)in the self-care knowledge questionnaire and scored(9.96±2.33)in exceptional condition observation and disposal evaluation. The acquisition of the PICC relevant knowledge was better than the acquisition of exceptional condition observation and disposal knowledge. The self-care ability was positively correlated with the acquisition of the PICC relevant knowledge of PICC inserted catheter tumor patients during the catheter indwelling time. Conclusion: The self-care ability and acquisition of the PICC relevant knowledge of PICC inserted catheter tumor patients during are generally on a higher level. The better the knowledge acquisition patients get, the higher the self-care ability patients own.

Key wordsPeripherally inserted central catheter;Self-care ability;Knowledge

(收稿日期：2015-07-09)

基金項目：廣州醫科大學青年基金(2013B48)

通信作者：覃惠英，女，研究生，主任護師，護理部主任

宋亞蘭:女，研究生，主管護師，護理部副主任