食物交換份法飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦的影響

蔣　曼　吳雅麗　陳秋娜

518110　深圳市　廣東省深圳市龍華新區中心醫院產科

?

食物交換份法飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦的影響

蔣曼吳雅麗陳秋娜

518110深圳市廣東省深圳市龍華新區中心醫院產科

摘要目的：探討基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦的影響程度。方法：選取2013年1月～2014年12月本院進行診治的80例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，隨機等分為對照組(常規飲食指導組)和觀察組(基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預組)，將兩組孕婦干預前與干預后不同時間的血糖、糖化血紅蛋白、C肽及胰島功能相關指標進行比較。結果：觀察組孕婦干預后第1，2，3周的血糖、糖化血紅蛋白、C肽均低于對照組，胰島功能相關指標好于對照組(P<0.05)，兩組比較差異有統計學意義。結論：基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦的影響更大，對于降低孕婦的血糖及改善其胰島功能相關指標均發揮著積極的臨床作用。

關鍵詞血糖負荷；食物交換份法；飲食干預；妊娠；糖尿病；孕婦

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.006

妊娠期糖尿病的臨床發病率較高，其對母嬰的危害極大，對此類孕婦的干預極為重要，主要以飲食干預為主，不同飲食干預方式對孕婦的干預效果存在較大的差異[1]，我院采用基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預，對妊娠期糖尿病孕婦效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2014年12月于本院進行診治的80例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，將所有研究對象隨機等分為對照組(常規飲食指導組)和觀察組(基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預組)。對照組年齡20～40歲，平均(28.4±5.0)歲；孕周23.5～34.0周，平均(26.7±2.0)周；其中經產婦34例，初產婦6例。觀察組年齡20～41歲，平均(28.5±4.8)歲；孕周23.5～34.5周，平均(26.8±1.8)周；經產婦35例，初產婦5例。兩組孕婦年齡、孕周及孕次等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組孕婦接受常規飲食指導及干預，根據孕婦的血糖及其他情況進行能量需求方面的計算，并制定相關的對應食譜，對孕婦進行飲食指導，同時進行相應的知識宣教、血糖監測及注意事項告知。觀察組孕婦接受基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預，即對孕婦進行血糖負荷概念方面的知識宣教，主要為教會孕婦血糖負荷的計算方法及高中低食物血糖負荷的區分方法，指導孕婦對自己的實際需求進行計算的方法，然后根據計算結果進行食譜及熱量方面的制定及干預。宣教方法除進行群體統一宣教外，對于個別孕婦還應不定時進行門診及電話溝通指導，以期達到更好的飲食及熱量干預效果，早期進行相關食譜及熱量的計算干預，后期則進行不足的補充，對于效果進行評估，總結經驗，然后在下一次干預的過程中予以問題的解決及經驗、技巧的溝通交流。另外，積極鼓勵孕婦進行溝通交流，介紹成功案例及經驗，使之互相鼓勵，建立信心，緩解不良情緒。

1.3評價指標將兩組孕婦干預前與干預后不同時間(第1，2，3周)的血糖(FPG及2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、C肽(CP)及胰島功能相關指標(HOMAIR，HOMAβ，AUCI及ISI)進行比較。

1.4統計學處理采用SAS 5.0統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組孕婦干預前后的血糖、糖化血紅蛋白及C肽水平比較(表1)

表1　兩組孕婦干預前后血糖、糖化血紅蛋白及C肽水平比較±s)

注：兩組孕婦干預前后血糖、糖化血紅蛋白及C肽水平值比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2兩組孕婦干預前后的胰島功能相關指標比較(表2)

表2　兩組孕婦干預前后的胰島功能相關指標比較±s)

注：兩組孕婦干預前后胰島功能相關指標比較組間、不同時間點以及組間與不同時間交互作用有統計學意義，P<0.05

3討論

妊娠期糖尿病在我國孕婦中的發病率并不低，且其有發病率升高的趨勢，本病對于母嬰的危害較大，也是導致妊娠結局不良情況發生率較高的重要原因[2]，因此臨床對于妊娠期糖尿病的診治重視程度較高，尤其是對于本病治療性干預的研究較多。本病患者的糖代謝異常多于產后恢復正常，但是其對母嬰的危害及產后糖尿病發病率的升高均有較大的風險[3-4]，而臨床對于本病的干預方法中仍以飲食干預為主，但是多數患者對于飲食干預的認知程度相對不高，且此階段的飲食干預要求較高，既要達到有效控制血糖的目的，又要有效保證母體與胎兒的營養供給[5-6]，因此在對此類孕產婦進行干預的過程中應充分兼顧上述要求。臨床中對于此類孕婦的飲食干預研究較多，其中關于飲食能量計算及干預方面的研究也不少見，而血糖負荷概念為指導的食物交換份法飲食干預是近年來臨床中研究較多的一類飲食干預方法，其在各類糖尿病患者中的應用性研究均不斷增多，其主要為以血糖負荷概念為基礎進行能量攝入方面的計算及干預[7-8]，以達到飲食營養與能力需求之間平衡的目的[9]，因此臨床對其肯定程度不斷升高，但是對于此類飲食干預方法在妊娠期糖尿病孕婦中的細致性研究仍相對不足，因此此方面的探討價值較高。

較多研究顯示，妊娠期孕產婦除表現出血糖、糖化血紅蛋白及C肽等指標的異常外[10-12]，胰島功能相關指標的變化及波動也相對明顯，因此對此類孕產婦進行干預的過程中，可將上述指標作為干預效果監測的重要依據與指標。HOMAIR，HOMAβ，AUCI及ISI作為胰島功能相關狀態的重要指標，其在較多糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者中可呈現異常的狀態，因此對于這些指標的監測價值較高，同時也可作為了解胰島功能狀態及糖代謝改善程度的重要依據[13-14]。

我科就基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦的影響程度進行觀察及研究，并與采用常規飲食指導的孕婦進行比較，結果顯示，基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預的孕婦其在干預后不同時間的相關狀態均相對更好，不僅僅表現為血糖、糖化血紅蛋白及C肽水平得到有效改善，且胰島功能相關指標中的HOMAIR，HOMAβ，AUCI及ISI也達到更大幅度的改善，說明此類飲食干預的臨床應用效果較好，對于妊娠期糖尿病孕婦的血糖及胰島功能等疾病相關狀態指標均有較好的干預價值，因此本方法的臨床應用價值較高。分析原因可能與血糖負荷為基礎飲食干預對于攝入熱量與患者能量需求的平衡性進行了科學的干預有關，因此其既有效滿足了孕婦及胎兒的營養需求，又有效地控制了血糖水平，其科學指導的理念得到了有效發揮[15]，干預效果也得到了有效提高。

綜上所述，基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦的影響明顯，對于降低孕婦的血糖及改善其胰島功能相關指標均發揮著積極的臨床作用，其在妊娠期糖尿病孕婦中的應用價值高。

參考文獻

[1]吳麗娟，張曉義，沈美云.食物血糖負荷值在妊娠糖尿病患者飲食教育中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(12)：136-137.

[2]孫珂，陳妙霞，梁驪敏.基于血糖負荷概念的食物交換份法飲食干預對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].護理研究，2013，27(12)：3862-3864.

[3]蓋筱莉，焦瑞霞.基于血糖負荷概念的食物交換份法用于妊娠期糖尿病飲食干預的研究[J].中國婦幼保健，2012，27(7)：993-994.

[4]梁偉華，梁瑩瑩.飲食中的碳水化合物、血糖負荷對妊娠期糖尿病孕婦發病的影響[J].廣州醫學院學報，2010，38(2)：29-32.

[5]麻慶玲，楊紅玲，朱春燕.孕24～28周GDM孕婦部分急性時相反應蛋白和胰島素功能的研究[J].中國婦幼保健，2014，29(10)：1492-1494.

[6]高劍波，賈偉平.336例不同糖調節狀態孕婦的胰島素分泌、抵抗和其他代謝紊亂的比較[J].上海醫學，2014，37(4)：318-320.

[7]Sangeetha-Shyam，Fatimah A，Rohana AG，et al.Lowering dietary glycaemic index through nutrition education among Malaysian women with a history of gestational diabetes mellitus[J].Malays J Nutr，2013，19(1)：9-23.

[8]Viana LV，Gross JL，Azevedo MJ. Dietary intervention in patients with gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on maternal and newborn outcomes[J].Diabetes Care.，2014，37(12)：3345-3355.

[9]張宏秀，趙冬梅，陳文瑋.妊娠期糖耐量異常孕婦胰島素抵抗與不良妊娠結局的關系[J].中國婦幼保健，2013，28(30)：4942-4945.

[10]吳曉娜，鄧波，崔越，等.血糖負荷為基礎的食物交換份在糖調節受損患者中的應用與效果評價[J].實用預防醫學，2013，20(6)：753-755.

[11]楊麗雅，胡艷飛，張亞飛，等.血糖指數結合血糖負荷在糖耐量異常患者飲食教育中的應用及評價[J].護士進修雜志，2012，27(11)：1001-1003.

[12]Louie JC，Markovic TP，Ross GP，et al.Higher glycemic load diet is associated with poorer nutrient intake in women with gestationaldiabetes mellitus[J].Nutr Res，2013，33(4)：259-265.

[13]Knudsen VK，Heitmann BL，Halldorsson TI，et al.Maternal dietary glycaemic load during pregnancy and gestational weight gain,birth weight and postpartum weight retention:a study within the Danish National Birth Cohort[J].Br J Nutr，2013，109(8)：1471-1478.

[14]楊麗雅，胡艷飛，張亞飛，等.低血糖負荷飲食在糖耐量異常患者中的應用及效果評價[J].解放軍護理雜志，2012，29(10)：32-34.

[15]Rhodes ET，Pawlak DB，Takoudes TC，et al.Effects of a low-glycemic load diet in overweight and obese pregnant women:a pilot randomized controlled trial[J].Am J Clin Nutr，2010，92(6)：1306-1315.

(本文編輯劉學英)

The influence of the food exchange portion diet intervention on the pregnant women with gestational diabetes

JIANG Man, WU Ya-li, CHEN Qiu-na

(Longhua New District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen518110)

AbstractObjective：To explore the influence of the food exchange portion diet intervention based on the glycemic load concept on the pregnant women with gestational diabetes. Methods: Selected 80 cases of pregnant women with gestational diabetes in our department from January 2013 to December 2014 as the research objects and equally divided them into the control group (the regular diet guidance group) and the observation group ( the food exchange portion diet intervention based on the glycemic load concept group). Compared the glycemia, glycosylated hemoglobin, C-peptide and pancreas islet function correlated indicators in different time periods before and after the intervention of the two groups respectively. Results: The glycemia, glycosylated hemoglobin, C-peptide of the observation group in the 1st, 2nd and 3rd weeks were all lower than that of the control group, and the pancreas islet function correlated indicators of the observation group are better than the control group (P<0.05). The difference between the two groups had statistic significance. Conclusion: The food exchange portion diet intervention based on the glycemic load concept has a greater influence on the pregnant women with gestational diabetes, which acts a positive clinic role in reducing the glycemia and improving the pancreas islet function correlated indicators of the pregnant women.

Key wordsGlycemic load;Food exchange portion;Diet interoention;Gestation;Diabetes

(收稿日期：2015-05-21)

蔣曼:女，本科，副主任護師