鳥巢式護(hù)理干預(yù)對低出生體質(zhì)量兒的影響研究

黃素蘭　張春麗　鄭曉芬　黃小抒

518133　深圳市　廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科

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鳥巢式護(hù)理干預(yù)對低出生體質(zhì)量兒的影響研究

黃素蘭張春麗鄭曉芬黃小抒

518133深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科

摘要目的：探討鳥巢式護(hù)理對低出生體質(zhì)量兒呼吸暫停的干預(yù)效果。方法：選擇80例并發(fā)呼吸暫停的低出生體質(zhì)量兒并隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予鳥巢式護(hù)理。比較兩組患兒呼吸暫停的發(fā)生次數(shù)、體溫波動(dòng)范圍、體質(zhì)量增長速度、出保溫箱時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患兒呼吸暫停發(fā)生次數(shù)明顯減少，體溫波動(dòng)范圍降低，體質(zhì)量增長明顯加快，出保溫箱時(shí)間和住院時(shí)間縮短，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鳥巢式護(hù)理有助于促進(jìn)低出生體質(zhì)量兒的生長發(fā)育，減少呼吸暫停的發(fā)生，加速疾病康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞低出生體質(zhì)量兒；鳥巢式護(hù)理；呼吸暫停；護(hù)理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.041

低出生體質(zhì)量兒是指出生時(shí)體質(zhì)量不足2500 g的新生兒，常見于早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良等情況，易發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。其中呼吸暫停是低出生體質(zhì)量兒常見的一種并發(fā)癥，與新生兒呼吸中樞和呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良、感染等密切相關(guān)，若處置不當(dāng)，可導(dǎo)致患兒發(fā)育障礙，尤其是反復(fù)發(fā)生呼吸暫停時(shí)，可導(dǎo)致患兒腦損害，甚至威脅患兒的生命[2]。因此，探索一種有效的護(hù)理方法對提高低出生體質(zhì)量患兒的存活率和促進(jìn)患兒的生長發(fā)育具有重要的意義。近年來，研究報(bào)道顯示[3]，鳥巢式護(hù)理方法在早產(chǎn)兒的護(hù)理中取得了較好的效果。為此，我科將該護(hù)理方法應(yīng)用于呼吸暫停低出生體質(zhì)量患兒的護(hù)理中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院新生兒科2013年1月～2014年12月收治的被診斷為呼吸暫停的低出生體質(zhì)量兒80例，其中男嬰49例，女嬰31例。體質(zhì)量1645～2438 g。胎齡32～34周，所有患兒均符合呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)，呼吸暫停時(shí)間超過20 s，同時(shí)伴有發(fā)紺和心率減慢(<100次/min)，經(jīng)皮血氧飽和度<85%。排除先天畸形、顱內(nèi)出血、肺透明膜病、遺傳性疾病、急性炎癥性疾病。將所有患兒隨機(jī)等分為觀察組和對照組。兩組患兒的出生體質(zhì)量、胎齡和性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長均知情同意。

1.2方法所有患兒轉(zhuǎn)入我科后，均在保溫箱中飼養(yǎng)并給予呼吸暫停的對應(yīng)治療。對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，即將小毛巾折疊成長方形，墊在患兒的頭肩部，床板搖高30°，經(jīng)鼻胃管每間隔2 h給予配方奶，心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患兒的心率、呼吸和經(jīng)皮血氧飽和度。觀察組患兒采用鳥巢式護(hù)理方法，具體方法是將浴巾或襁褓折疊卷曲成長筒狀，根據(jù)患兒的身長和肩寬圍成鳥巢狀橢圓形護(hù)圈，在護(hù)圈下放置熱水墊(水溫維持在38℃)，再在護(hù)圈上鋪上柔軟棉質(zhì)毛巾或床單，形成“鳥巢”狀包袱，使患兒四肢自然屈曲，手置于口邊，側(cè)臥于鳥巢狀包袱內(nèi)。再另取棉質(zhì)床單折疊成小布卷，厚度3 cm，寬度5 cm，一端墊在患兒的肩頸部，另一端經(jīng)背部、臀部和會(huì)陰部繞至腹部和外側(cè)上肢，包裹患兒，調(diào)整布卷的松緊度，使布卷緊貼皮膚。在護(hù)理過程中，應(yīng)注意先在保溫箱內(nèi)預(yù)熱鳥巢狀包袱和布卷后，再將患兒裸體放入，再調(diào)節(jié)護(hù)圈大小和布卷的松緊度，使護(hù)圈的接頭處位于患兒的下肢[4]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患兒呼吸暫停的發(fā)生次數(shù)、體溫波動(dòng)范圍、體質(zhì)量增長速度、出保溫箱時(shí)間和住院時(shí)間。出保溫箱的要求：病情穩(wěn)定，保溫箱溫度≤29℃，且患兒體溫穩(wěn)定。出院要求：患兒一般狀況良好，吮奶好，出保溫箱，體質(zhì)量≥2000 g，且無影響生長的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1兩組患兒呼吸暫停體溫波動(dòng)，體質(zhì)量增長情況比較(表1)

表1　兩組患兒呼吸暫停、體溫波動(dòng)、體質(zhì)量

2.2兩組患兒出保溫箱時(shí)間和住院時(shí)間比較(表2)

表2　兩組患兒出保溫箱時(shí)間和住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值

3討論

低出生體質(zhì)量兒是一類特殊的新生兒人群，常因未足月而機(jī)體發(fā)育不成熟，發(fā)生各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于正常新生兒，因此對護(hù)理工作也提出了更高的挑戰(zhàn)和更多特殊要求。首先是由于患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，體溫調(diào)節(jié)困難，因此要注意保暖，保持保溫箱內(nèi)合適的溫度和濕度。其次，由于消化系統(tǒng)的不健全，患兒主動(dòng)吸奶能力較差，多數(shù)低出生體質(zhì)量兒只能通過鼻胃管的方式喂養(yǎng)，因此要注意喂奶的時(shí)間間隔和喂奶量，以滿足患兒生長發(fā)育的需求[5]。另一方面，要密切注意保溫箱的空氣質(zhì)量，尤其是對于并發(fā)呼吸暫停的低出生體質(zhì)量兒，給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于改善患兒的病情，預(yù)防呼吸道感染[6]。

在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理中，往往只關(guān)注疾病的護(hù)理或只給予新生兒生長需求的基本護(hù)理，而對其精神需求未給予足夠重視。而事實(shí)上，諸多研究已證實(shí)低出生體質(zhì)量新生兒也有精神需求和顯著有意義的心理活動(dòng)，增強(qiáng)患兒的安全感和滿足患兒親情交流等護(hù)理措施可促進(jìn)患兒的生長發(fā)育[7]。給予低出生體質(zhì)量兒模擬子宮環(huán)境的護(hù)理，可明顯促進(jìn)患兒的生長發(fā)育和顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提出了“鳥巢”式護(hù)理方案，通過將襁褓包裹成橢圓形，并墊以接近宮內(nèi)溫度的熱水袋，營造成類似子宮的安全舒適環(huán)境。讓患兒在鳥巢狀的包袱內(nèi)模擬出生前的姿勢，四肢自然屈曲，靠近身體中線，周圍包裹護(hù)圈和布卷，給予患兒安全感和邊界感，從而有助于減少患兒的哭鬧和能量消耗，減少無意義的肢體活動(dòng)，維持穩(wěn)定、舒適的生長發(fā)育環(huán)境。同時(shí)，底層的熱水袋可以讓患兒在活動(dòng)肢體時(shí)感受到類似羊水震動(dòng)的韻律感，有助于緩解患兒出生后的不安全感和緊張情緒。同時(shí)，四周圍繞的護(hù)圈和底層熱水袋有助于患兒保溫，減少因保溫箱反復(fù)開關(guān)造成的熱量流失和溫度波動(dòng)，從而降低因環(huán)境溫度變化而引起的體溫波動(dòng)，有助于維持體溫的恒定，減少機(jī)體的熱量消耗，促進(jìn)患兒的生長發(fā)育[8]。

在本組研究中，低出生體質(zhì)量患兒并發(fā)呼吸暫停，因治療需要，保溫箱被頻繁開關(guān)，加上患兒自身的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，容易因環(huán)境溫度波動(dòng)而造成體溫不穩(wěn)定，既增加患兒能量消耗，又容易引發(fā)各種疾病，加重本身患有的呼吸暫停嚴(yán)重程度。采用鳥巢式護(hù)理方法，使患兒四周形成保護(hù)圈，在為患兒保持溫度穩(wěn)定的同時(shí)，又能防止患兒體位異常改變，護(hù)圈和布卷可起到撫摸的效果，穩(wěn)定患兒的情緒。同時(shí)，針對可能誘發(fā)呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)因素，我們將床板抬高30°，使患兒呈頭高腳低的體位，同時(shí)肩頸部墊布卷，使頸部向后略有伸展，呼吸道伸直，可防止試管壓迫和減輕鼻胃管對咽喉部位的刺激，有助于患兒呼吸通暢。結(jié)果顯示，與采用常規(guī)護(hù)理方法相比，鳥巢式護(hù)理組患兒呼吸暫停的發(fā)生次數(shù)明顯減少，體溫波動(dòng)范圍顯著降低，體質(zhì)量增長明顯加快，出保溫箱時(shí)間和住院時(shí)間顯著縮短。

綜上所述，鳥巢式護(hù)理有助于促進(jìn)低出生體質(zhì)量兒的生長發(fā)育，減少呼吸暫停的發(fā)生，加速疾病康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8]吳小軍，楊玉婷，范麗麗.鳥巢式護(hù)理對極低體重出生兒體質(zhì)量影響效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(22)：5026.

(本文編輯陳景景)

The influence study of the nest nursing intervention for low birthweight infants

HUANG Su-lan, ZHANG Chun-li, ZHENG Xiao-fen, et al

(Bao'an District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen, Shenzhen518133)

AbstractObjective:To explore the intervention effect of the nest nursing for low birthweight infants with the apnea complication. Methods: Selected 80 cases of low birthweight infants with the apnea complication and equally divided them into observation group and control group at random. The control group was given regular nursing, and the observation group was given nest nursing on the basis of regular nursing. Compared the infant's apnea occurrence times, body temperature fluctuation range, body weight growth speed, length of incubator nursing and length of hospital stay. Results: Compared to the control group, the infant's apnea occurrence times of the observation group were obviously reduced, the body temperature fluctuation range was lessened, and length of incubator nursing and length of hospital stay were evidently reduced. The difference was of statistic significance(P<0.05). Conclusion: The nest nursing contributes to boosting the growth of low birthweight infants, reducing apnea occurrence times, accelerating the rehabilitation of diseases and lessen the length of hospital stay.

Key wordsLow birthweight infant;Nestnursing;Apnea;Nursing intervention

(收稿日期：2015-07-07)

黃素蘭:女，本科，副主任護(hù)師