自制U型肩墊在氣管切開患者中的應用

黎　遠　陳美珍

511518　清遠市　廣東省清遠市人民醫院腦科一區

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自制U型肩墊在氣管切開患者中的應用

黎遠陳美珍

511518清遠市廣東省清遠市人民醫院腦科一區

摘要目的：探討自制U型肩墊在氣管切開患者中的應用效果。方法：選擇2014年8月～2015年5月氣管切開患者80例，將其隨機分為觀察組42例和對照組38例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的同時應用自制U型肩墊，比較兩組患者的舒適程度、對肩墊的滿意度和體溫情況。結果：觀察組患者的舒適程度、對肩墊的滿意度、體溫均高于對照組(P<0.05)。結論：自制U型肩墊可以減少氣管切開患者受涼幾率，改善氣管切開患者的舒適程度，提高患者對護理工作的滿意度。

關鍵詞U型肩墊；氣管切開；舒適；滿意度；體溫

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.070

對于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，氣管切開術是常規而必要的搶救措施之一[1]。氣管切開患者常需要接受呼吸機輔助呼吸、上腔靜脈置管輸液等多種治療，常因不能穿上衣而導致雙肩裸露，為避免對吸氧、吸痰、更換敷料等操作造成妨礙，被子常置于較低位置而不能為肩部保暖，增加了患者受涼幾率，影響患者的生命體征[2]。本次研究采用前瞻性隨機對照研究，對42例氣管切開患者應用自制U型肩墊，探討其對患者的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年8月～2015年5月氣管切開患者80例為研究對象，將其隨機分為觀察組42例和對照組38例，觀察組男25例，女17例；年齡49～68歲，平均(56.74±7.05)歲；收縮壓98～142 mmHg，平均(116.75±12.29)mmHg;呼吸頻率10～16次/min，平均(13.82±1.08)次/min；體溫36.8～38.5 ℃，平均(37.53±0.84)℃；心率64～97次/min，平均(83.51±8.22)次/min。對照組男23例，女15例；年齡51～70歲，平均年齡(55.97±6.88)歲;收縮壓96～145 mmHg，平均(117.82±13.08)mmHg;呼吸頻率11～17次/min，平均(13.84±1.12)次/min;體溫36.4～38.9℃，平均(37.52±0.87)℃；心率63～95次/min，平均(81.27±8.67)次/min。兩組患者的性別、年齡及生命體征等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予氣管切開常規護理，包含體溫、血壓、脈搏、呼吸狀況觀察，面色蒼白、、發紺、出汗、呼吸困難、皮下氣腫、疼痛等病情變化，及時吸痰，預防誤吸及感染。觀察組在常規護理的同時應用自制U型肩墊。U型肩墊由醫用棉和紗布制成，吸收性和透氣性好。長度60 cm，寬度40 cm，在一側長邊的正中處裁剪一U字型缺口，上口寬度為15 cm，深度為20 cm(以兩側余邊能蓋住肩頭并返折于肩下為度)，薄厚隨季節變化調整，冬季可縫進絲棉，見圖1。

圖1　自制U型肩墊示意圖

1.3療效評估指標連續應用兩周，比較兩組患者的舒適程度、對肩墊的滿意度和體溫情況。舒適程度分為舒適、較舒適和不舒適3種情況，以患者的主觀評價為主。分別對患者或家屬發放肩墊滿意度調查表以了解對肩墊的滿意度，分為滿意和不滿意。體溫狀況評估為連續兩周內的平均體溫。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計學軟件。計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。計量資料采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者滿意度比較(表1)

表1　兩組患者滿意度比較　例(%)

2.2兩組患者干預前后體溫比較(表2)

表2　兩組患者干預前后體溫比較(℃，±s)

注：兩組患者干預前后體溫比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3兩組患者舒適程度比較(表3)

表3　兩組患者舒適程度比較(例)

3討論

氣管切開術對危重患者是一種常規的搶救措施。氣管切開的患者常雙肩裸露，加之患者的病情危重、免疫力低下[2-3]，容易受涼出現感染，導致患者的體溫波動，進而影響病情恢復。如果將被子蓋著雙肩，一是容易將氣管切開處蓋住而影響呼吸功能；二是被子多較笨重，導致患者呼吸用力、增加氧耗，導致患者舒適度降低；三是氣管切開后，如果患者痰液較多，發生嗆咳時常常將痰液噴射到胸前的被子上，需要護士對污染的被子進行及時的更換，增加了護理工作量[4]。

針對以上情況，我院自制U型護肩墊，對氣管切開患者的裸露肩部進行遮蓋和保溫，有效預防因受涼而引起的感染[5-6]。采用醫用棉和紗布制作，具有輕便、吸收性和透氣性好的特點，提高患者舒適度。另外體積小，即使噴射上痰液也容易更換和清洗，減少了護理工作量。結果發現，應用自制U型護肩墊的患者體溫高于未使用U型護肩墊患者，且觀察組患者對肩墊的滿意度高于對照組，舒適程度也明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，自制U型肩墊可以減少氣管切開患者受涼幾率，改善氣管切開患者的舒適程度，提高患者對護理的滿意度，臨床療效滿意，建議臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郜楊.改良經皮擴張氣管切開術在危重癥患者中的臨床應用[J].中國急救醫學,2014,34(10):897-898.

[2]張小芬.氣管切開術后醫源性感染影響因素分析與護理對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(23):5288-5289.

[3]潛艷,董翠萍,曾鐵英，等.開胸術患者行預防性氣管切開的護理[J].護士進修雜志,2014,29(17):1626-1627.

[4]李蓮蓮.自制棉衣在氣管切開患者中的應用[J].當代護士，2013(1)：74.

[5]張東云，余可斐，唐紅波，等.氣管切開病人肩部保暖墊的制作及應用[J].護理研究，2014，28(1)：231.

[6]萬菲菲，劉孟麗，楊喜霞，等．氣管切開肩部保暖被的設計與應用[J].護理研究，2013，27(9A)：2777.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-07-07)

黎遠:女,大專，主管護師