無痛電子結腸鏡檢前腸道準備護理參數優選研究

鄭玉婷　繆學勤　孔結慧　許紫瓊　楊麗敏　黎敏蓮

528200　佛山市　南方醫科大學附屬南海醫院消化內科

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無痛電子結腸鏡檢前腸道準備護理參數優選研究

鄭玉婷繆學勤孔結慧許紫瓊楊麗敏黎敏蓮

528200佛山市南方醫科大學附屬南海醫院消化內科

摘要目的:篩選口服復方聚乙二醇電解質散為病房老年患者進行無痛電子結腸鏡檢查前腸道準備的最佳方案，形成規范操作，以提高患者腸道準備耐受性。方法:選擇200例需要接受無痛電子結腸鏡檢查和(或)治療而行腸道準備并使用復方聚乙二醇電解質散做導瀉劑的病房老年患者作為研究對象，按照口服藥液方法(一次服用和分段服用)、口服藥液速度(每10～15 min服1次，每次250 ml或150 ml)、護士巡視時間頻率(2次巡視時間相隔15～30 min和60～120 min)3因素2水平，利用L(2)正交實驗安排試驗，把納入的患者分為4組。通過采用李克特5分量表法對患者主觀耐受度(不良反應)進行效果評分，以找出最優化的腸道準備方案。結果:使用復方聚乙二醇電解質散進行病房老年患者無痛電子結腸鏡檢查前腸道準備的最佳方案：分段口服復方聚乙二醇電解質散，口服藥液速度為150 ml/10～15min，護士巡視時間頻率為15～30 min/次。結論:在這3個腸道準備影響因素中，護士巡視時間頻率為影響腸道準備質量的最主要因素，其余影響因素作用不明顯。

關鍵詞復方聚乙二醇電解質散；腸道準備；正交試驗；無痛電子結腸鏡；老年患者

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.012

當前，關于腸鏡腸道準備的相關文獻大多集中于相關腸道清潔準備藥物的對比評價[1]，如復方聚乙二醇電解質散，該藥物在我國目前腸鏡檢查腸道準備中應用最為廣泛[2]，對于腸道準備護理干預參數方面的研究尚停留在單一因素，缺乏多因素的綜合研究[3]。本文運用正交試驗設計方法分析復方聚乙二醇電解質散行腸道準備的護理參數，為老年患者口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備提供最優化方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院消化內科接受無痛電子結腸鏡檢查和(或)治療而行腸道準備并使用復方聚乙二醇電解質散做導瀉劑的老年住院患者，入選標準：需要行無痛電子結腸鏡檢查的患者，男女不限，年齡≥65歲。排除標準：意識障礙者，消化道出血活動期者，消化道梗阻或穿孔者，妊娠期或哺乳期婦女，嚴重心肺疾病不能進行靜脈麻醉者。根據納入和排除標準選取2014年4月～2015年1月200例患者為研究對象，其中男102例，女98例。平均年齡(70.70±5.74)歲。平均體重(58.42±9.41)kg。文化程度小學170例，中學30例。腫瘤患者194例，其他6例。納入研究的200例患者為利用L4(23)正交實驗安排試驗，把納入的患者分為4組。4組患者的性別、年齡、體重、文化程度、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1正交試驗因素水平與正交表設計根據前期研究基礎及相關文獻資料，影響復方聚乙二醇電解質散腸道準備質量及舒適度的因素主要有3個(口服藥液方法、口服藥液速度、護士巡視時間頻率)；在確保安全療效及依從性的基礎上，每種因素設計2個水平，因素水平設計表見表1。

表1　影響患者腸道準備主觀耐受度的因素水平表

1.2.2服用方法

1.2.2.1口服藥液方法檢查前1 d囑患者進食少渣半流質飲食。檢查前一晚，一次服用2包復方聚乙二醇電解質散，將藥物溶于2000 ml 37～40℃溫水中，攪拌均勻服用。

1.2.2.2口服藥液速度為患者配置標示有150 ml或250 ml刻度的一次性杯子，指導患者分次將配置好的藥液按刻度要求倒入所發放的杯子再飲用。

1.2.2.3護士巡視內容由2名病房護士(主管護師1名，護師1名，專科工作年限均在6年以上)經統一學習腸道準備方法、不良反應癥狀及護理培訓合格后負責患者腸道準備期間巡視指導，內容包括：護士在規定時間為患者配好藥液，并且督促患者服下，對藥液溫度、服用時間、服用速度等進行監控及指導，觀察并記錄患者主訴。

1.3評價指標采用李克特5分量表法[4]對患者主觀耐受度(不良反應)進行效果評分。1分，無明顯消化道癥狀及全身癥狀；2分，只出現輕微腹脹感；3分，腹脹、輕微腹痛或乏力；4分，腹脹、腹痛明顯，出現惡心、嘔吐。5分，惡心嘔吐明顯，腹痛，頭暈乏力，出冷汗等。

1.4統計學處理采用stata 12.0軟件對所得數據進行統計學分析，試驗數據采用方差分析，計算K值和R值。K值表示各因素的相同水平所對應的各試驗之和，k值表示各因素的相同水平重復數下的平均值。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1直觀分析結果(表2)

表2　影響患者腸道準備主觀耐受度的因素正交

根據極差R值判斷，由表2可知，比較各因素R值大小，各因素作用主次順序為護士巡視時間頻率>口服藥液方法>口服藥液速度，因此，最終確定口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備的最佳方案為口服藥液方法為分段口服法，口服藥液速度為每10～15 min 150 ml，護士巡視時間頻率為每次15～30 min/次。提示口服藥液方法是影響患者腸道準備耐受性的主要因素，而護士巡視時間頻率對患者耐受性影響最小。

2.2方差分析結果(表3)

表3　影響腸道準備耐受性的影響因素方差分析結果

結果顯示，護士巡視時間頻率對患者腸道準備耐受性有顯著影響(P<0.05)，表明護士巡視時間頻率是影響腸道準備耐受性的關鍵影響因素；而另外2個因素對患者腸道準備耐受性的影響沒有統計學意義(P>0.05)。

3討論

無痛電子結腸鏡檢查要求腸道準備需在檢查前6 h完成腸道清潔[5]，為保證患者足夠的睡眠時間，檢查時間安排在上午者需在檢查前1 d進行腸道準備。目前，傳統的腸道準備方法大多已被口服復方聚乙二醇電解質散所替代，其良好的清潔腸道效果國內外均有報道[6]。但在保證腸道清潔度的同時亦需考慮患者的主觀耐受性。患者主觀耐受性表現在有無胃腸道癥狀，是否伴有饑餓、頭暈、乏力等[7]，然而，臨床工作中發現,老年患者對復方聚乙二醇電解質散的耐受性受到多種因素的影響，如飲用方法不同，包括水溫、飲水時間、方法及飲水量；服藥速度未掌握，患者因藥物口感差，難以下咽，不配合護士指導，自行延長服藥時間等。胃內一次性容量超過250～300 mL易致患者出現惡心、嘔吐不適，且老年患者胃腸動力下降，胃排空時間延長，因此，應適當減少其藥液一次口服量，增加其耐受性。護理干預方面已有研究者注意到護理人員早期進行有效地護理干預有助于使患者順利地完成腸道檢查[8]，但對于干預的時機及頻率未見詳細報道。

本研究利用L4(23)正交設計表對影響口服復方聚乙二醇電解質散行腸道準備的老年患者主觀耐受度的常見3因素進行正交試驗優選，最終確定老年患者口服復方聚乙二醇電解質散行腸道準備最佳方案為：口服藥液方法為分段服藥法，口服藥液速度為每10～15 min 150 ml，護士巡視時間頻率為每次15～30 min。而護士巡視時間頻率為影響患者腸道準備耐受性的最主要因素。提示我們，老年患者腸道準備期間，護士對其藥物的配置、服用時間、服用速度等進行及時地監控及指導，觀察患者排便情況及反應，及時為其調整方案，有助于使老年患者減少焦慮，增強信心，取得配合，從而提高患者耐受性。

參考文獻:

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[3]陳德鳳,劉曉春,范曉嬌,等.磷酸鈉鹽在結腸鏡檢術前不同時間給藥對睡眠及腸道清潔度影響的觀察[J].護士進修雜志，2013,28(17):1605-1606.

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[7]叢東枚,吳達軍,羅超.4種腸道清潔法用于結腸鏡檢查與治療的比較及腸鏡檢查腸道準備無效的影響因素[J].實用臨床醫學,2010,11(5):21-23.

[8]何紅梅,曹林英.影響住院患者復方聚乙二醇電解質散腸道準備效果的原因分析[J].重慶醫學,2013,42(21):2564-2565.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-29)

基金項目：佛山市衛生局科研項目(2014248)

通信作者：繆學勤，女，本科，副主任護師，護士長

鄭玉婷:女，本科，主管護師

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