生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗對管腔器械清洗效果

江允文　莫桂英

529100　江門市　廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

?

生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗對管腔器械清洗效果

江允文莫桂英

529100江門市廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

摘要目的：觀察生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗管腔器械的清洗效果。方法：2014年4～10月我中心采用生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗(試驗(yàn)組)及多酶清洗劑(對照組)分別對100件使用后經(jīng)流水沖冼預(yù)處理的管腔器械進(jìn)行清洗，然后使用目測和ATP生物熒光監(jiān)測技術(shù)兩種方法分別對兩組清洗效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組管腔器械目測合格率、ATP監(jiān)測合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗能有效去除細(xì)菌生物膜，對管腔器械能達(dá)到理想的清洗效果，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞管腔器械；生物膜清洗劑；清洗效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.066

臨床實(shí)踐中，管腔器械因具有管徑狹小、管路結(jié)構(gòu)狹長，容易吸入患者的血液和分泌物，手術(shù)后不及時清洗容易造成有機(jī)物沉淀在管腔內(nèi)部，而且清洗時很難洗刷到，易滋生生物膜等特點(diǎn)[1]。一旦管腔器械形成了生物膜的保護(hù)，細(xì)菌就具備了抵抗清洗作用和消毒因子的作用，造成清洗和消毒的失敗[2]。因此，管腔器械的清洗一直是困擾消毒供應(yīng)中心的難題之一。為了探討針對管腔器械更好的清洗方法，我科應(yīng)用生物膜清洗劑與多酶清洗劑清洗管腔器械，并對其清洗效果作了比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年4～10月期間消毒供應(yīng)中心回收的各類使用后管腔器械(外來器械、腔鏡器械、人流吸管等)200件隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對照組。兩組管腔器械清洗前均進(jìn)行流水沖冼預(yù)處理，試驗(yàn)組采用生物膜清洗劑(3M全能高效多酶清洗液70508A)聯(lián)合超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗，對照組采用多酶清洗劑聯(lián)合超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗。兩組間管腔器械組成及污染程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2清洗方法試驗(yàn)組清洗步驟與方法：(1)3M全能高效多酶清洗液浸泡。(2)清洗刷、軟毛通條充分刷洗。(3)高壓水槍沖洗。(4)生物膜清洗劑加超聲清洗機(jī)清洗。(5)漂洗(管腔用水槍)。(6)全自動清洗消毒機(jī)清洗。對照組清洗步驟與試驗(yàn)組完全相同，僅將生物膜清洗劑更換為普通多酶清洗劑清洗。為盡量減少清洗過程中工作人員個人操作的差異性，本研究中所有工作人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后用相同的流程及方式進(jìn)行清洗操作。

1.3觀察指標(biāo)(1)目測。目測及借助10倍帶光源放大鏡觀察：清洗后管腔器械表面是否光亮，有無血漬、污漬、銹跡、水垢及殘留物，棉簽擦拭是否潔凈，有一處不達(dá)標(biāo)則視為不合格；清潔白通條檢測管腔，紗布及通條的顏色沒有變化，無粘異物為合格，否則為不合格。目測評判標(biāo)準(zhǔn)參照2009版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》。(2)ATP生物熒光監(jiān)測儀檢測。用ATP采樣拭棒在管腔器械表面及內(nèi)腔充分采樣，采樣后將拭棒放回試管，掰開拭子管頂端釋放試劑，然后將ATP采樣拭棒插入ATP手持式監(jiān)測儀即可顯示相對RLU值，RLU<45為清潔合格。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組管腔器械清洗效果比較(件)

3討論

生物膜是微生物細(xì)胞(如細(xì)菌、真菌、原蟲)及其產(chǎn)生的細(xì)胞外大分子多聚物所形成的一種特殊細(xì)菌群落，常黏附在活性或無活性物體表面，是具有高度組織化的多細(xì)胞結(jié)構(gòu)[3]。管腔器械則往往因其結(jié)構(gòu)的特殊性，有機(jī)物容易沉積在管腔內(nèi)部，而且很難徹底清洗干凈，因而很容易形成滋生細(xì)菌生物膜。生物膜一旦在管腔器械中形成則難以去除，并在反復(fù)使用、處理、再使用的循環(huán)過程中逐漸積累，當(dāng)生物膜積累到一定厚度，消毒及滅菌因子均難于殺滅包裹于生物膜中的細(xì)菌，清洗質(zhì)量達(dá)不到要求，會影響滅菌質(zhì)量[4]。美國疾病預(yù)防與控制中心專家研究表明，65.0%的人體細(xì)菌感染均與生物膜相關(guān)[5]。因細(xì)菌生物膜所致的各種感染成為院內(nèi)感染的重要原因之一。因此，如何能有效地預(yù)防及去除手術(shù)器械附著的細(xì)菌生物膜越來越受到人們的重視。

常規(guī)含酶清洗劑對生物膜僅有溶解減少作用，通過降低生物膜自身之間的黏合作用來清除生物膜，并不能徹底清除生物膜。生物膜清洗劑分子一端為親生物膜端，另一端為親水端，親生物膜這一端能與生物膜緊密結(jié)合，親水端則與水分子緊密結(jié)合，在流水的沖刷下帶動分子運(yùn)動，從而使生物膜從手術(shù)器械表面剝離。基于生物膜清洗劑這種分子結(jié)構(gòu)的特殊性，其對細(xì)菌生物膜的去除作用是通過減少其與承載物體表面的黏附作用來實(shí)現(xiàn)的，而不是簡單的溶解、減少作用。它能讓細(xì)菌生物膜從手術(shù)器械表面自然剝離后借助水流沖刷等外力的作用完全從手術(shù)器械表面脫離，從而徹底清除細(xì)菌生物膜。借助超聲波“空化作用”的機(jī)械摩擦，更加強(qiáng)了對附著于器械表面的生物膜的震蕩剝脫作用，生物膜清洗劑的功能得到了更好發(fā)揮。本研究試驗(yàn)組使用生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗后管腔器械合格情況明顯高于對照組(P<0.05)。

管腔器械的徹底清洗是消毒供應(yīng)中心一個難題，合理使用生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗能明顯地提高管腔器械的細(xì)菌生物膜清除率，保障了清洗質(zhì)量，提高了工作效率，值得消毒供應(yīng)中心在管腔器械清洗工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn):

[1]Fang Y,Shen Z,Li L,et al.A study of the efficacy of bacterial bio-film cleanout for gastrointestinal endoscopes[J].World J Gastroenterol,2010,16(8)1019-1024.

[2]Conrad A, Grotejohann B, Schmoor C, et al.Safety and tolerability of virucidal hand rubs: a randomized, double-blind, cross-over trial with healthy volunteers[J].Antimicrob Resist Infect Control，2015(6):37.

[3]Balcázar JL, Subirats J, Borrego CM.The role of biofilms as environmental reservoirs of antibiotic resistance[J].Front Microbiol，2015(31):1216.

[4]陳培琴，郭惜珍，黃旭華，等.手術(shù)器械清洗方法的對比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010, 20(18):2806-2807.

[5]楊雅瓊，尚瑋，王毅.骨科內(nèi)置物感染葡萄球菌的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志, 2011, 19(20):1716-1719.

[6]張裕，黎珍妹，丁芳.加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理在消毒供應(yīng)中心控制醫(yī)院感染效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(14):3352-3354.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-08-04)

基金項(xiàng)目：2014年度江門市衛(wèi)生計生局科研立項(xiàng)項(xiàng)目課題(14A107)

江允文:女，本科，主管護(hù)師