ICU患者身份標識方法的改進效果觀察

何燕貞　李創梅　張銳健　謝秀飛　莫潔濱

526600　肇慶市　廣東省肇慶市德慶縣人民醫院

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ICU患者身份標識方法的改進效果觀察

何燕貞李創梅張銳健謝秀飛莫潔濱

526600肇慶市廣東省肇慶市德慶縣人民醫院

摘要目的：探討采用3M透明敷料作為標識物貼在ICU患者胸骨上1/3或鎖骨外1/3下的皮膚作為患者身份標識的效果。方法：將2014年10月～2015年7月符合入住ICU標準的患者200例，將其隨機等分為試驗組和對照組，對照組使用直接書寫型標識腕帶，將腕帶佩帶在患者的手腕或腳踝上；試驗組使用3M透明敷料作為標識物貼在胸骨上1/3或鎖骨外1/3皮膚。兩組均用油筆填寫。評價兩組標識物損毀、模糊不清的例數及護士操作前對標識物信息核實患者身份所需耗時。結果：試驗組標識物損毀、模糊不清導致無法識別患者身份的例數明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組進行操作前核實患者身份所需耗時明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對ICU患者采用3M透明敷料作為標識物貼在胸骨上1/3或鎖骨外1/3下的皮膚進行身份標識，能提高患者身份的識別率，有效減少護士核實患者身份所需耗時，值得臨床推廣應用。

關鍵詞ICU患者；身份標識；敷料；腕帶

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.018

在醫療護理工作中，患者辨識貫穿于整個醫療護理活動中[1]，患者身份的識別是確保各項醫療護理措施安全準確執行的基礎。腕帶技術是近年來對患者身份進行識別的一項安全措施。文獻報道顯示，腕帶技術的應用，與傳統的核對和管理方法比較，極大地方便了醫護人員對患者信息的識別，降低了醫療護理差錯的發生[2-3]。腕帶是標有患者重要資料的身份識別帶，被稱為患者第二身份證[4]，是雙重身份識別的重要標識[5]。由于條碼腕帶[6]和智能化腕帶[7]的成本較高，所以，我院目前使用的是直接書寫型腕帶。在使用直接書寫型腕帶進行ICU患者身份識別中發現，該標識方法存在缺陷。為此，我科采用了3M透明敷料作為標識物，標識部位改為胸骨上1/3或鎖骨外1/3下的皮膚，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年10月～2015年7月符合入住ICU標準的患者200例，男128例，女72例。年齡18～81歲。重癥心血管疾病64例，嚴重顱腦損傷38例，重癥慢性阻塞性肺病37例，重癥胰腺炎28例，呼吸心跳驟停13例，重度有機磷農藥中毒11例，嚴重創傷致ARDS病9例。排除條件：(1)對3 M透明敷料或標識腕帶過敏者。(2)預標識處皮膚同時存在皮疹、糜爛、水泡、潰瘍、切口者或外固定物不適宜佩帶腕帶或在該處貼3M敷料者。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組的標識腕帶、標識3M透明敷料在患者入住ICU時均采用油筆填寫，填寫的患者信息內容一致，包括病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號，再經雙人核對無誤后帶上或貼上。對照組使用直接書寫型標識腕帶，視患者手腕或腳踝皮膚情況優先選擇佩帶順序為右手腕→右腳踝→左手腕→左腳踝，佩帶時以能放入一指為宜，并避免標識腕帶的尾端遮擋信息。試驗組使用3M透明敷料作為標識物貼在以下部位上，貼標識的次序為胸骨上1/3→左側鎖骨外1/3下→右側鎖骨外1/3下，例如預貼的胸骨上1/3有切口不宜貼標識時選擇左側鎖骨外1/3下的皮膚。對預貼膜的的皮膚用75%酒精進行3次清潔、待干，將標識3M透明敷料采用三部曲貼好：無張力垂放→撫平→邊撕邊框邊按壓。

1.3評價指標(1)兩組均在患者入住ICU期間觀察記錄標識腕帶、標識3M透明敷料損毀、模糊不清導致無法識別患者身份的例數。(2)計算及記錄護士操作前核實患者標識腕帶、標識3M透明敷料信息所需耗時。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者標識物損毀、模糊不清情況比較(表1)

表1　兩組患者標識物損毀、模糊不清情況比較(例)

2.2兩組進行操作前核實患者身份所需耗時比較(表2)

表2　兩組患者進行操作前核實患者身份所需耗時比較±s)

3討論

3.1患者身份識別的重要性患者身份確認是指醫務人員在醫療護理活動中對患者的身份進行查對、核實，以確保正確的治療護理用于正確的患者的過程。患者身份的識別貫穿于整個醫療護理活動之中，患者身份的準確識別是醫療護理安全的前提。佩帶腕帶可以有效保障危重、意識不清、嬰幼兒、老年人、手術、失語及精神障礙患者的安全性[8]。因ICU患者病情危重、意識不清或氣管插管等因素無法進行正常的交流，并且患者無陪護，致使ICU查對的落實依賴患者腕帶信息的準確性。按患者安全管理目標要求，ICU患者均要進行標識腕帶。因此，患者身份的識別是事關患者安全的關鍵環節。

3.2腕帶標識的缺陷在標識腕帶佩帶部位的選擇上，常規將腕帶佩帶在患者的手腕或腳踝上[9]。但在ICU護理工作中發現，將直接書寫型的標識腕帶佩帶在手腕或腳踝上存在以下問題：(1)因為患者意識不清、煩躁、使用約束帶等因素，標識在手腕或腳踝上的腕帶會受到摩擦，最后導致腕帶上的標識信息模糊難以識別、甚至腕帶損毀。(2)因腕帶佩帶后形成環形，患者的活動會使標識腕帶的信息面不一定在手腕或腳踝的內側、背側，醫護人員查對時需轉動腕帶才能核實腕帶上的全部信息，對使用約束帶的患者，護士每次進行腕帶查對時需將約束帶進行松解才能進行患者的身份識別，導致核對耗時較長。(3)部分ICU患者因為疾病的影響使肢體腫脹加重，原入院時佩帶的腕帶松緊度已經不適合，影響佩帶處局部血運或使局部皮膚受壓。

3.33M透明敷料貼的優點針對直接書寫型腕帶標識的缺陷，我科ICU患者身份的標識方法進行了改進，用3 M透明敷料代替腕帶，患者的重要身份信息被寫在同一平面上，核對時直觀性強；并更改標識部位，將有患者身份標識信息的3M透明敷料貼在患者胸骨上1/3的皮膚處或鎖骨外1/3下皮膚。例如：患者胸骨上1/3的皮膚有切口者改為貼在鎖骨外1/3下皮膚，對于鎖骨下靜脈置管者，標識部位可選擇置管的對側。為了防止患者背部皮膚不被褶皺衣服摩擦，我院ICU患者一般采用反穿上衣。醫護人員在操作前核實患者身份時，只需揭開貼有3 M透明敷料標識側衣領就能進行查對，大大縮短了對患者身份識別的查對時間，減少了因患者煩躁或使用約束帶對標識腕帶造成損毀或模糊不清的發生，避免患者身份識別錯誤的發生。而且，3M透明敷料對局部皮膚起保護作用，更不會影響肢體的血液循環。結果顯示，試驗組標識物損毀、模糊不清導致無法識別患者身份的例數明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組進行操作前對標識物信息核實患者身份所需耗時明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3M透明敷料標識具有取材容易、操作簡單、實用性強的特點，能提高患者身份識別的準確率，縮短核對患者身份的耗時，使醫療護理工作的安全性得到保障，增加了患者的安全感，改善醫、護、患三方的關系，促進社會和諧。在臨床護理工作中，該方法具有推廣價值。

參考文獻:

[1]于建國,趙霞,喬玉環.病人腕帶標識在護理安全中的應用[J].中外醫療,2011,30(34):173.

[2]吳明慧.手術室護理中潛在的不安全因素與管理對策[J].護理學雜志,2010,25(4):65-66.

[3]李銀秀,孫會欣.醫療糾紛的原因分析及預防[J].中國誤診學雜志,2011,11(4):887.

[4]王小芳,李銳,馬婷婷.患者腕帶技術及其臨床應用的研究進展[J].護理學雜志,2011,26(17):88-90.

[5]魏艷芳,鄧喜紅,黎艷.雙重身份識別在住院患者護理安全管理中的應用[J].護理學雜志,2010,25(17):40-41.

[6]郭蘭,沈益美.二維條形碼腕帶在重癥監護患者中的應用[J].醫學信息,2013，26(5):2-3.

[7]王婉潔,陳艷,徐明明.智能化腕帶在危重病人身份識別中的應用[J].全科護理,2012,10(16):1510-1511.

[8]李小峰,向清平,趙菁.手腕識別標識在特殊病人中的應用[J].護理研究,2010,24(1):165.

[9]蔡梅嬌.標識腕帶佩帶部位對ICU病人身份辨別的影響[J].醫學理論與實踐,2011,24(23):2882-2883.

(本文編輯白晶晶)

The observation of improved effect of ICU patient identification methods

HE Yan-zhen, LI Chuang-mei, ZHANG Rui-jian,et al

(People's Hospital of Deqing County, Zhaoqing526600)

AbstractObjective: To explore the effect of adopting the marker of 3M transparent dressings on the skin at the upper 1/3 sternum or the below clavicle to identify patients. Methods: Divided 200 cases patients from Octorber 2014 to July 2015 who met the ICU admission standard into experiment group and control group at random.Control group used the direct writing type identification wristbands which were wore on the wrist or ankle of the patient; experiment group used the marker of 3M transparent dressings on the skin at the upper 1/3 sternum or the below clavicle. Both groups filled out by oil pen. The cases of marker damage and obscure in two groups as well as the time needed to take to identify the patient by marker before the operation of nurses were evaluated. Results: The cases of failure identification of patient caused by marker damage and obscure in experiment group were lower than control group. The comparison difference in two groups was of statistic significance (P<0.05).The time needed to take to identify the patient by marker before the operation in experiment group was less than control group. The comparison difference in two groups was of statistic significance (P<0.05).Conclusion: The identification of adopting the marker of 3M transparent dressings on the skin at the upper 1/3 sternum or the below clavicle to identify patients in ICU could improve the identification rate of patients and reduce the time taken to identify patient by nurses effectively, which was worth promoting and applying in clinic.

Key wordsICU patient；Identity identification;Dressings;Wristband

(收稿日期：2015-09-02)

何燕貞:女，中專,主管護師