高等護理教育與臨床實踐銜接的影響因素與對策

程莎靜

[摘 要] 社會經濟的快速發展和人民生活水平的顯著提高客觀上對醫療護理提出了更高的要求。要滿足人們對優質護理的需求最主要的便是提升護士的護理能力。就高等護理教育過程中護理理論學習和臨床實踐銜接之間存在的問題及影響因素進行探討，并提出有針對性的解決對策。

[關 鍵 詞] 高等護理教育；臨床實踐；銜接對策

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）27-0084-02

近年來，人民物質生活水平顯著提升，早已開始注重健康的生活方式，追求更優質的醫療衛生服務。科學技術的不斷發展、醫療衛生服務的深入改革一方面為醫護工作者提供了良好的工作條件，另一方面也要求護理人員的數量同步增加、護理工作的質量快速提升以及護理工作的結構進一步優化。現階段護理教育的主要目的便是結合當前市場以及社會的實際需求，培養出既符合我國衛生事業要求又能夠同國際先進護理水準相當的優秀護理人員。

目前，我國高等護理院校和高等護理教育工作者一直致力于探索和研究如何培養出適應于社會需求和臨床要求的高水平護理人才，如何使高等教育更好地與臨床實踐相結合等一系列問題。然而，不得不承認我們的高等護理教育和臨床實踐的銜接存在著一定的問題。以下對影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素進行分析，并就存在的問題提出相應的解決對策。

一、高等護理教育與臨床實踐相結合的意義

高職護理學院的人才培養模式基本以工學交替為主，雖然在具體實施形式上有差異，比如部分院校始終將臨床見習貫穿在三年教學培養過程中，部分院校則先集中進行理論學習緊接著安排臨床實踐，但是總體來說都意識到二者不可偏廢其一。

為何需要將高等護理教育與臨床實踐緊密結合？從專業能力來說，護生首先必須具備扎實的基礎知識和靈活運用理論知識的能力。不重視基礎知識的教學，會使得學生在臨床實踐過程中無從下手。在護理理論教育的同時，安排臨床實踐，不僅能使學生在實踐中理解鞏固護理理論，也能擴展臨床知識視野，逐漸增強臨床技能。護理教學的重點正是臨床專業技能和能力的訓練，護生良好的臨床能力也凸顯了院校護理專業學生培養的質量。從用人單位角度講，大量需求專業性強、業務能力高的護理人才，又因無法給予護理人員大量的技能培養時間，所以更傾向于選擇擁有臨床實踐基礎的畢業生。

二、影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素

自我國重新開始設置高等護理教育到現在，已經有不少高水平護理人才從高校走出進入醫療護理崗位，但客觀上說我國的護理教育仍有許多問題，同國際護理教育同行相比仍有許多值得改進的地方。例如課程設置結構不合理，學生重理論、輕實踐、理論知識掌握好、實踐能力欠缺，學校安排臨床實踐時間短、效果弱等。以下從幾個方面來說明影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素。

（一）學生重理論輕實踐

護理專業學生入學后開始進行護理理論技能的學習，由于多年學習思維定勢，在學習過程中將大量時間用于背誦理論知識、準備各項職業技術考試，并不力求理解理論的使用方法和條件成為普遍現象。作為接受高等職業教育的學生忽視所學知識的實踐意義，單純進行理論記憶無益于日后的就業。學生日常學習過程中重理論輕實踐直接造成院校安排臨床實踐后，學生工作懈怠、出勤率差，不僅影響學院實踐安排的持續性，也影響實踐醫院的正常工作。

（二）院校課程設置、教學內容、教學設備等因素

院校課程設置結構和比例不合理、教材選擇和教學內容陳舊、授課教具陳舊落后，都在很大程度上制約了高等護理教育與臨床護理實踐的有效對接。分別分析這三種因素，首先課程設置結構和比例不合理：雖然護理專業教育體系已經經過二十余年的改善，但仍有部分院校出于固步自封或是經費制約等原因，在課程結構安排上設置大量的理論教學，將實踐環節簡化或者以護理技能講座代替實踐，教學與實踐脫節，無法實現讓學生知行合一、具備實踐操作能力的培養目標；教材選擇和教學內容陳舊：院校訂購教材時沒有詢問專業教師，選擇的教材編者自身脫離臨床實踐，將陳舊知識重復羅列于教材，看不到最新的臨床理論研究成果，而學校一部分教師在授課過程中一味陳述課本內容，不及時補充當前的先進理論，致使課堂氣氛沉悶、授課內容單一枯燥，部分教材內容跟以往其他課程內容又產生重疊；授課教具器材相對落后：2000年以來，科學技術跨越式發展，用于臨床的醫療設備也向更加安全、更加便捷、更加有效轉變更新。一些院校沒有定期與醫院交換發展現狀，不了解臨床醫學與護理學的發展動態，另一方面，由于將大量經費預算投入校園建設，購置新型教學器具經費不足，都使學生在進入臨床實踐時面對新器材束手無策，從頭學習。

（三）院校教師臨床經驗不足

院校教師臨床經驗不足，具備充足臨床經驗的教師比例較少成為制約高等護理教育與臨床護理實踐銜接的另一重要因素。各培養院校由于歷史發展體制、實施政策的差異，存在教師培養的各類問題。對于部分任職時間較長的教師，長期不進行臨床實踐，多年重復進行護理理論授課，使得自身臨床經驗不適用于當前實際護理工作。此外，由于專業擴招對新教師的需求，院校選聘了缺乏臨床經驗的畢業生，學院又不能提供臨床教學實踐基地供新任教師積累經驗，使得教師教學與學生學習過程更加脫離實際。

（四）院校臨床實踐模式不完善、學生實踐機會不足

國內醫學院校現行的兩種實踐教學方式，無論臨床見習還是臨床實習都難以完全滿足擴招后學生的實踐需求。護理專業學生逐年擴招，然而在每座城市能夠滿足實習或見習要求的醫院數量卻并沒有相應的增長，無法滿足傳統實踐模式的需要。

（五）病患拒絕實習生技能操作

隨著醫患關系問題日漸進入公眾視野，病人的“維權意識”不斷提高，醫學院校學生實習也遇到了一些問題。一些病人認為實習生操作會不利于自身疾病治療或者會增加疼痛感，即便實習生是在帶教教師指導下進行操作也會遭受到病患的拒絕，更有甚者對實習學生護理工作進行干擾。多數實習帶教醫院以及帶教教師為了避免和患者造成糾紛形成不必要的麻煩，只考慮自身利益，不顧與院校達成的協議，一再減少實習學生在醫院的護理學習項目，從而使學生無法按照教學大綱的要求完成一些基本的護理技能，無法實現護理理論的真實應用。

三、鞏固高等護理教育與臨床實踐銜接的對策

科學的發展和教育體系的完善都不是一蹴而就的，要真正實現高等護理教育與臨床實踐的有效銜接，就必須在漫長的積累與前進過程中不斷找準和修正教學方案，并爭取使醫學院校、醫療機構等都參與到護理教育工學并重的進程中來，讓每一方都能盡己之力解決當前的制約因素。

（一）培養學生的實踐意識，完善課程設置

可以借鑒部分院校的成功經驗，在開學伊始組織學生到醫院臨床、社區見習1周，使學生感受醫院文化，增加學生對未來職業的感性認識，使學生在學習過程中明白所記知識都是為最終實踐所用。在教材的選擇上，定時訂購權威出版社出版的最新教材供教師甄選，經多位教師查看后確認專業教材，同時也需要保持已用教材的延續性。課程設置上避免雷同科目，同時積極聯系醫療機構保證臨床實習在培養方案中的比例。教師課堂教學內容選擇時，應補充最新的護理理論成果，教學方法上可列舉正反面護理實例供學生學習，利用多媒體技術拍攝制作真實臨床護理工作環境、急救場景等。院校在制定經費預算時，根據具體情況逐年增加用于采購先進設備的預算，更新教學應用設備。

（二）定期安排新老教師進行臨床工作

考慮到護理學本身是一門需要落實到實踐、完善于實踐的學科，護理教師的選擇必須以優秀的護理能力作為先決條件。目前高校教師招聘將學歷作為重點，強調名牌院校，殊不知對于護理教師而言缺乏實踐經驗，理論講得再好也只是紙上談兵，無法很好地啟迪學生。教師脫離臨床的現象不僅影響教學質量，更是影響學校的總體教育水平。因此，各院校應要求教師隊伍與臨床緊密結合，將此作為教師考核的重要標準。根據體制管理，要求相關醫院必須接受教師參與臨床工作，安排教師在不同的醫院每年完成一定時間段的臨床工作，同時作為一名護理教師必須通過國家護士執業注冊考試，具備從業資格才能上崗。

（三）在校內外建立培訓基地，落實臨床實踐

解決高校擴招與傳統實踐教學模式無法相適應的問題，客觀上無法通過增加城市醫療機構的方式來解決，因此需要院校在原有基礎上改變實踐模式才能逐漸解決。面對醫院數量有限這一問題，高校可以有針對性地選擇一至三個符合條件的醫院，建立標準化實習教學基地。醫院原有院室無法接納大量的實習學生，但是通過標準化的教學基地可以使學生學習到規范的臨床教學過程，提升技能水平。此外，在校內也可以設置用于護理實踐和模擬護理情境的實驗培訓基地，設置專項護理訓練項目，從而落實教學大綱上所要求的諸如基礎護理、ICU技能護理、臨床各科護理技能等實踐教學。

（四）模擬病患、病情進行操練

解決病人不配合實習生在帶教教師指導下的技能操作這一問題，除了需要向病患曉之以理、動之以情外，院校可以在日常教學中采用模擬病患或是志愿者模擬病情的方法進行操練。模擬情景練習給予學生更多機會練習與病患的溝通，學生可通過言語以及觀察評估病人情況，進行護理技巧訓練。此外，可以購置現在市面上常見的用于模擬病患的仿真機器，在課堂上供給學生操練，結合多媒體課件，盡可能讓學生在模擬操練中多角度認知臨床操作技巧。

對于護理專業的學生來說，護理技巧是一項十分重要的專業能力，這是護士從事護士工作所必須要具備的專業條件。因此，對于高等護理院校而言，需要重視對學生專業能力的培養，保證學生能夠踐行護理理論，具備走上工作崗位的能力。顯然，不斷探索高等護理教育與臨床實踐銜接的制約因素，尋求鞏固二者緊密結合的對策，進行護理人才培養模式的不斷改革，有助于我國高等護理教育走向健康發展的道路，有助于高等護理院校畢業生更好地在工作崗位服務，有助于我國的衛生事業在國際范圍內得到認可。總之，不斷發現和解決制約高等護理教育與臨床實踐銜接的制約因素絕非朝夕之事，需要護理教育工作者的不斷努力。

參考文獻：

[1]陳靜.以整體護理為中心的內科護理教學改革[J].時代教育，2016（7）：55-56.

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