健康教育路徑在慢阻肺患者無創通氣中的應用

楊陽 賈紅光 張曉松

摘 要：探討健康教育路徑在慢阻肺患者無創通氣中的應用效果。方法：將應用無創通氣治療的慢阻肺患者104例隨機分為試驗組和對照組，對照組給予傳統的健康教育，試驗組采用健康教育路徑進行健康教育，對兩組患者無創通氣治療的知識掌握程度、依從性、不良反應、住院時間及住院費用進行比較。結果：試驗組知識掌握程度（61.5%）高于對照組（23.1%）；依從性試驗組（88.5%）比對照組（38.5%）明顯提高；不良反應發生試驗組（11.3%）比對照組（45.4%）明顯減少；住院時間（11.52±1.31）及住院費用（22262.36±455.7）試驗組均少于對照組；兩組患者間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：健康教育路徑能有效減少無創通氣治療患者的不良反應發生，提高治療依從性，有效促進了患者的健康。

關鍵詞：健康教育路徑；無創通氣；患者

近年來，無創通氣已成為治療慢阻肺的重要手段，療效肯定。但常因患者心理、生理等問題以及一些護理方法的不足，患者依從性差，無創通氣治療的應用受到一定限制，效果難以發揮。健康教育路徑是一種全新的護理工作模式，是依據標準健康教育計劃為某類疾病的患者及家屬患制定的健康教育路線圖[ 1 ]。通過系統化、規范化的健康教育，促使患者自覺采納有益于健康的行為，達到改善和促進健康的目的。

為提高慢阻肺患者對無創通氣治療的知信行水平，本研究將健康教育路徑應用于無創通氣治療的慢阻肺患者，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇104例應用無創通氣治療的慢阻肺患者作為研究對象。納入標準：

1）均符合2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷標準[ 2 ]；

2）靜息狀態下呼吸空氣條件下PaO2均≤60mmHg；

3）患者均神志清楚，自主呼吸，能進行言語溝通，發病時間未超過48小時。

按照健康教育方法的不同分為對照組和試驗組，各52例，試驗組男36例，女16例，平均年齡（60±3.2）歲；對照組男32例，女20例，平均年齡（61±3.6）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統健康教育方法，即患者住院期間，由責任護士隨機進行健康教育，并進行評價。試驗組實施健康教育路徑，嚴格按照路徑對患者實施護理。

健康教育路徑主要包括健康教育時間、內容及方式，同時將PDCA循環管理運用于健康教育過程中，由責任護士與患者交流，實施后簽名，由護士長和責任醫師進行評價。健康教育方式采用發放圖文并茂的健康教育手冊、語言教育、動作示范等方法。結合患者的需要，進行反復講解、評估、評價，直到患者理解并掌握為止。

1.3 健康教育路徑的實施

1.3.1無創通氣治療前

1）介紹病房環境、住院須知等；介紹醫護人員及同病室病友認識，減輕患者緊張情緒；介紹相關化驗檢查的目的、方法等；進行入院評估，了解患者的疾病認知程度及健康教育需求；

2）向患者及家屬交代病情及可能出現的疾病轉歸，做好解釋工作，使其了解無創通氣治療的目的、方法及重要性。

1.3.2無創通氣治療期間

1）選擇合適面罩，妥善固定頭帶，保持張力均勻，在易出現面部壓瘡處預防性使用傷口保護貼；

2）指導患者采取合適臥位，保證呼吸道通暢。指導患者鼻吸氣、口呼氣，避免張口呼吸，減少胃腸脹氣，引發人機對抗；

3）首次應用呼吸機治療的患者，醫護人員在床旁守候一小時，根據患者情況隨時調整呼吸機參數，減少患者不適；

4）指導患者每日間歇飲水1500～2000ml，教其有效咳嗽方法，鼓勵自行咳痰，對于不能自行咳痰者，給予翻身拍背，機械吸痰，護士定時查看濕化器的溫度及水量，保證良好的濕化效果；

5）告知患者進食高蛋白、高熱量、清淡易消化食物，忌食生冷、辛辣、油膩食物；減少碳水化合物的攝入，避免產生過多的二氧化碳，加重通氣負荷；

6）指導患者帶機過程中如何進行語言交流，完成基本的生活需求。

1.3.3 無創通氣治療后

介紹疾病的相關知識及防治方法；通過動作示范指導患者肺功能康復鍛煉方法；指導患者有效咳嗽及正確拍背、排痰等保持呼吸道通暢的方法；介紹所用藥物的藥理作用、注意事項等。

1.3.4 出院當日

出院評估；出院宣教；介紹醫保報銷比例；協助辦理出院手續。

1.4 評價指標

1）相關知識掌握程度：調查表中設有10項問題，每題1分，掌握情況分為全部掌握、基本掌握和未掌握，完全掌握8～10分，基本掌握4～7分，未掌握為≤3分；

2）依從性：根據Janssens JP的研究，以年內每天應用呼吸機≤3.5小時為依從性差[ 3 ]；

3）不良反應發生情況：無創通氣治療不良反應包括窒息感、人機對抗、腹脹、面部壓瘡等，由醫護人員統計不良反應發生例數；

4）住院時間；

5）住院費用。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以x±S表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 知識掌握程度及依從性比較

試驗組患者相關知識掌握程度、依從性均高于對照組，兩組患者間比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 不良反應發生情況比較

試驗組患者不良反應發生情況低于對照組，兩組患者間比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 住院時間及住院費用比較

試驗組患者住院時間及住院費用均低于對照組，兩組患者間比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

3.1 健康教育路徑的應用有效提高了健康教育效果

傳統的健康教育是一種隨機不規范的宣教方法，講解的內容由護士決定，現場發揮，常因護士健康教育意識的不強，導致患者得不到系統全面的教育與指導。

健康教育路徑是利用圖表形式為患者提供標準化、具體化的一種健康教育方法。根據患者疾病的進程，護士在不同時期的將標準化的健康教育內容及時灌輸給患者，使患者更好的掌握相關知識。

通過健康教育路徑的實施，護士將無創通氣治療的知識有計劃、有目的、分步驟地應用在患者治療過程中，通過護士細致耐心的講解和指導，患者對無創通氣治療知識的需求不斷增加，最大的激發了患者的學習熱情及依從性。

3.2 健康教育路徑有效減少了無創通氣治療不良反應的發生

無創通氣治療常會出現諸多不良反應，如窒息、腹脹等，這些因素都會影響患者對呼吸機治療的耐受性和依從性。護士應用健康教育路徑對患者實施健康教育和心理護理，保證了健康教育的全面性和連貫性。

通過循序漸進，反復強化的講解和指導，患者熟知無創通氣治療的配合要點，并能夠較好地配合無創通氣治療，有效減少了不良反應的發生。

3.3 健康教育路徑有效減少了患者的住院時間及費用

健康教育路徑實際上是一種標準化的流程表，醫護人員按照優化的治療、護理流程為患者提供科學、有效的健康指導，能夠使患者在最短的住院時間內達到最佳的治療和護理效果，有效促進了患者的康復，進而減少了患者的住院天數及費用。

健康教育路徑的應用效果肯定，也為慢性病患者的居家康復打下了良好的基礎，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1] 李亞紅，李淑萍，張雁等.健康教育路徑在小兒反復呼吸道感染中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（36）：4411-4413.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[3] Janssens JP，Derivaz S，Breitenstein E，et a1.Changing patterns in long-term noninvasive ventilation：a 7-year prospective study in the Geneva Lake area.Chest，2003，123（1）：67-79.