職業(yè)化背景下社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷工作的問(wèn)題探討

宋麗霞

[摘 要] 在西方社會(huì)，社會(huì)工作職業(yè)從一開(kāi)始出現(xiàn)就是為了促進(jìn)社會(huì)變遷與人類關(guān)系的融洽，加強(qiáng)和解放人類對(duì)福祉的追尋。它借助人類行為與社會(huì)系統(tǒng)等理論幫助人類更好地與環(huán)境交流融合。服從于助人自助的價(jià)值理念，專業(yè)工作者可以運(yùn)用專業(yè)的理論、方法和技巧幫助社會(huì)上處于不利地位的個(gè)人、群體和小區(qū)，克服困難、解決問(wèn)題，恢復(fù)、改善和發(fā)展其功能，以適應(yīng)正常的社會(huì)生活。隨著這一專業(yè)在社會(huì)諸多領(lǐng)域中逐漸得到認(rèn)可，社會(huì)工作者也越來(lái)越多地接觸到各種更為專業(yè)和深入的工作環(huán)境，這不但對(duì)社會(huì)工作者提出了極為具體和嚴(yán)格的要求，而且在實(shí)際工作中也遇到了一些實(shí)質(zhì)性的困難。

[關(guān) 鍵 詞] 寧養(yǎng)服務(wù)；臨終關(guān)懷；社會(huì)工作

[中圖分類號(hào)] C916 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）27-0179-01

寧養(yǎng)服務(wù)，又稱作“hospice”，原意是中世紀(jì)朝圣途中的休息驛站，供過(guò)路人休養(yǎng)、補(bǔ)充食物及養(yǎng)病。目前，寧養(yǎng)工作的社工介入雖然受到社會(huì)重視但還缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。從已有的工作模式中可以看到，社會(huì)工作者可以用自己專業(yè)的理念和方法為服務(wù)對(duì)象提供心理支持和其他社會(huì)資源的幫助。首先，寧養(yǎng)社工區(qū)別于醫(yī)護(hù)人員，有自己獨(dú)特的工作領(lǐng)域。對(duì)病患本人來(lái)講，緩解和控制病人的疼痛是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，而社會(huì)工作者則可以提供對(duì)患者的精神關(guān)懷和照顧、對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，構(gòu)建患者面對(duì)死亡時(shí)的心理支持系統(tǒng)；對(duì)于病患家屬來(lái)講，社工可以進(jìn)行情緒關(guān)懷、專業(yè)的悲傷輔導(dǎo)服務(wù)、進(jìn)行家屬的危機(jī)篩查，建構(gòu)家屬在患者死亡前后的心理支持系統(tǒng)等，在病患周圍建立相對(duì)良好的心理和情緒環(huán)境。其次，社工還可以利用個(gè)案、小組、團(tuán)體輔導(dǎo)多種專業(yè)工作方法針對(duì)性地提供臨終幫助。例如，針對(duì)患者對(duì)死亡的恐懼心理，社會(huì)工作者在與其建立專業(yè)關(guān)系以后，可以通過(guò)制訂周密的改變計(jì)劃和壓力緩解訓(xùn)練，協(xié)助其釋放緊張情緒。社工也可以利用自己掌握或可開(kāi)拓的社會(huì)資源建立家屬彼此的理解分享小組，更可以利用醫(yī)院、社區(qū)等資源為患者及其家屬建立良好的支持系統(tǒng)，例如，在患者病逝后提供喪葬幫助等。再次，在目前醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)患關(guān)系矛盾重重的情況下，寧養(yǎng)社工還可以介入到醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)中，為病患爭(zhēng)取到更多的有效醫(yī)療資源以緩解疾病帶來(lái)的病痛，增強(qiáng)病患及其家屬與醫(yī)生的溝通，共同協(xié)助患者理性堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)死亡。

在實(shí)際工作中，專業(yè)社會(huì)工作者還面臨一些困惑和問(wèn)題。第一，當(dāng)社工面對(duì)病患及其家屬時(shí)，由于社會(huì)經(jīng)歷單一，難以準(zhǔn)確評(píng)估其情緒和心理狀態(tài)，雖然可以通過(guò)探索自己內(nèi)心曾經(jīng)的面對(duì)死亡的經(jīng)歷，但不是人人都能產(chǎn)生同感，同理心的建立周期較長(zhǎng)，很大程度上影響了工作的實(shí)效。這種情況在一些年輕社工中尤為明顯。第二，在實(shí)際工作中，寧養(yǎng)社工角色類似于普通義工，專業(yè)性沒(méi)有得到體現(xiàn)。比如居家探訪，社會(huì)工作者細(xì)心觀察和體會(huì)病患家庭的各個(gè)具體細(xì)節(jié)，有些需要打掃，有些則需要為病患擦洗，這些工作需要社工去做，但除此以外，社工僅局限于此而不進(jìn)行專業(yè)聯(lián)想，就難以形成有計(jì)劃有科學(xué)性的工作方案，也就難以用專業(yè)方法去做患者及其家屬的情緒關(guān)照和支持系統(tǒng)的建設(shè)，而這些才是寧養(yǎng)社工最有價(jià)值的工作。

因此，社工介入臨終關(guān)懷工作就更需要關(guān)注工作細(xì)節(jié)，形成有針對(duì)性的工作模式，靈活運(yùn)用各種工作方法，與醫(yī)院的工作密切配合，盡量在患者晚期提高其生命質(zhì)量。

寧養(yǎng)社工需要格外重視保持文化的敏感性。人在死亡之前的思想和行為往往跟過(guò)去所經(jīng)歷的時(shí)代、地域文化、生活事件以及自己的民族、社會(huì)階層、生存環(huán)境等密切相關(guān)，只有不斷地靠近和理解服務(wù)對(duì)象，才能認(rèn)識(shí)對(duì)象的情緒和行為，對(duì)其進(jìn)行合理評(píng)估形成有效的工作創(chuàng)意和計(jì)劃。

寧養(yǎng)社工需要不斷的自我成長(zhǎng)，在學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和模仿成熟工作模式中鍛煉細(xì)節(jié)化的工作技巧，來(lái)彌補(bǔ)社會(huì)經(jīng)歷簡(jiǎn)單的缺陷。

年輕社工更需要大量的學(xué)習(xí)和積累，無(wú)論是學(xué)科專業(yè)知識(shí)還是普通生活智慧，都有益于社工去面對(duì)形形色色的服務(wù)對(duì)象并給予他們積極的支持。

隨著社工行業(yè)的快速發(fā)展，政府和民間機(jī)構(gòu)應(yīng)該更加重視寧養(yǎng)社工的資源配套和制度推進(jìn)。根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)，2009-2011年的醫(yī)療重點(diǎn)工作中明確提出，要“開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通”。2000年，上海兒童醫(yī)學(xué)中心和東方醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工部成立，其服務(wù)內(nèi)容包括：改善醫(yī)院內(nèi)部物質(zhì)和人文環(huán)境，給患者及其家屬帶來(lái)方便和慰藉；幫助病人理解醫(yī)護(hù)人員意圖和治療方法，以緩和心理壓力，提升治療效果等。這一內(nèi)容規(guī)定很好地優(yōu)化了寧養(yǎng)社工的工作環(huán)境，也提供了更好的寧養(yǎng)社工的管理制度模式。

可以看到，盡管目前寧養(yǎng)社工無(wú)論在研究領(lǐng)域還是在實(shí)務(wù)領(lǐng)域都剛剛起步，但隨著社會(huì)工作全面的推進(jìn)，伴隨醫(yī)療社工的職業(yè)化，這一領(lǐng)域也將會(huì)快速深入地推進(jìn)。

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