中風(fēng)病人的診斷與疾病預(yù)防

急性腦血管病，就是大家熟知的“中風(fēng)”，是一種發(fā)病急、死亡率高的疾病。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，也稱為腦卒中。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利，或出現(xiàn)以半身不遂為主要癥狀的一類腦血液循環(huán)障礙性疾病。由于中風(fēng)發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點相似，故名中風(fēng)、卒中。本病常留有后遺癥，發(fā)病年齡也趨向年輕化，因此，是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患。

中風(fēng)是老年人致殘和死亡的主要原因之一。在臨床上，中風(fēng)又有出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)之分，前者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者又稱腦梗死。這兩類中風(fēng)原因不同，治療措施也不一樣。對于缺血性中風(fēng)，臨床上一般采用抗凝血和擴血管治療，而對于出血性中風(fēng)就不能采用此種治療方法，否則會加重出血，使病情更加危險。

中風(fēng)發(fā)病的原因分析

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的關(guān)鍵原因是“痰瘀故邪”，關(guān)于中風(fēng)的病位，歷代醫(yī)家基本延用張仲景的中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟之說，此說的病機是內(nèi)虛邪中。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的受病部位在“神”，表現(xiàn)為神機障礙，而非在經(jīng)絡(luò)。《類經(jīng)》說：“知覺運動，即神機之所發(fā)。”“神”是生命活動的主宰，“神機”是主宰調(diào)控生命活動的機制。肝魂損傷致口眼歪斜、運動性失語、肢體癱瘓；肺魄損傷致肌膚麻木不仁；腎志損傷致感覺性失語；心包受邪，心神受蒙致神志異常。“神”損傷為虛證，補氣血是治療的關(guān)鍵，同時兼祛邪，平衡陰陽；肝魂損傷，以補血為主；肺魄損傷，以養(yǎng)氣為主；腎志損傷，以填精為主；心包損傷，則氣血雙補。通過與西醫(yī)疾病的比較，內(nèi)虛邪中的中風(fēng)與脊髓灰質(zhì)炎、面神經(jīng)炎、部分單神經(jīng)炎、部分腦炎等疾病密切相關(guān)，這些疾病是由于經(jīng)絡(luò)、臟腑為外邪所中而致，臨床同樣可以表現(xiàn)為肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜、神志障礙等癥狀，因此其理論適用于這些疾病。

神志、運動、感覺的障礙為該病主要的臨床表現(xiàn)，均屬于神機障礙。由于容易出現(xiàn)昏迷，分析該病的病變部位在“神”。根據(jù)功能特點，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將“神”再分為神、魂、魄、意、志，分藏于五臟。從“五神”角度分析病變部位，對中風(fēng)的防治有重要意義。

中風(fēng)相關(guān)疾病的預(yù)防

首先要重視高血壓、高脂血癥等易引發(fā)腦中風(fēng)的基礎(chǔ)病癥，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，多吃能軟化血管和降血脂的食物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，以降脂抗凝，降低血液黏稠度，改善腦部的血液供應(yīng)，有效預(yù)防中風(fēng)。

糖尿病也屬于中風(fēng)疾病的易患因素之一。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，約有20%的腦血管病患者吸煙，會導(dǎo)致中風(fēng)患者同時患有糖尿病，并且糖尿病患者動脈硬化的發(fā)生率較正常人要高5倍。胰島素不足使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪，葡萄糖的貯存量減少，大量脂肪被分解成甘油三酯和游離脂肪酸，尤以血清膽固醇增加更為顯著，以致造成高脂血癥，加速糖尿病患者的動脈硬化，這是一個值得注意的問題。一般來說，患糖尿病多年者常伴有微血管病變和大動脈硬化兩種病變。

老年人的血管大多硬化，極端天氣造成的氣溫波動也容易使其發(fā)生意外。因此，如果當(dāng)天早晚溫差超過8℃，就應(yīng)該注意及時增減衣物。同時應(yīng)及時補水，防止血液黏稠出現(xiàn)血栓而引發(fā)中風(fēng)、心絞痛等病癥。對于有中風(fēng)史的老年人來說，一旦出現(xiàn)頭昏、頭痛、半身麻木、頻頻打哈欠等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為言語減少、情緒抑郁、睡眠障礙、興趣缺失、食欲減退、行為能力的主動性降低、不配合康復(fù)治療等一系列消極行為。中風(fēng)后抑郁是“因病而郁”，是“中風(fēng)”后之變證。因其患者不能接受現(xiàn)實，情緒低落，憂思悲哀，肝氣郁結(jié)不得宣泄，乃至氣血郁遏；加之肝腎虧虛，精血暗耗，髓海失養(yǎng)，肝氣郁滯，元神受擾，致郁發(fā)生。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出五臟主五志，喜怒思悲恐，又見《金匱要略》詳述百合病證治。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁癥》曰：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，即郁之久，變病多端。”由此而知，凡由氣機郁滯、臟腑功能失調(diào)而致的心情抑郁情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛、易怒易哭、咽中異物感等癥為郁病。所以中風(fēng)后抑郁病因在于風(fēng)瘀痰熱交搏郁結(jié)，使氣血郁泄不暢，肝氣失其條達，神明失其清展，而致情緒低落。患者表現(xiàn)精神恍惚、心神不寧、焦慮煩躁、喜怒無常、悲哀恐懼、失眠健忘等癥狀。

針對中風(fēng)的這一后遺癥，應(yīng)該引導(dǎo)患者去主動暢想美好的事情或選擇聆聽一些輕松愉快的音樂分散注意力。針對此類患者的負性情緒應(yīng)該進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，給予解釋鼓勵心理疏導(dǎo)安慰等護理措施。在提高患者治療依從性的同時，達到消除抑郁情緒的目的。

中風(fēng)患者的飲食調(diào)理

中風(fēng)患者可以多吃蔬菜和水果，因為蔬菜和水果中含豐富的維生素C和鉀、鎂等。維生素C可調(diào)節(jié)膽固醇的代謝，防止動脈硬化的發(fā)展，同時可以增強血管的致密性。飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，包括動物蛋白質(zhì)，例如蛋清，瘦的豬、牛、羊肉，魚和雞肉等，或者植物蛋白質(zhì)，例如豆腐、豆?jié){、豆芽等各種豆制品，可降低血清膽固醇。飲用牛奶時最好是脫脂牛奶。老年人應(yīng)每日進食蒜、姜、蔥、醋、含乳酸菌類飲料，抑制腸道有害細菌；及時飲水補液，綠茶、蜂蜜、牛奶豆?jié){、低糖天然果蔬汁、骨頭蘑菇湯均可適量飲用。

飲食要有禁忌。要控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物，以及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。烹調(diào)時宜多采用清蒸、水煮、涼拌，少用烤、燒、燉、鹵等方式。少吃膽固醇含量高的食物，比如腦、肝、腰子等動物內(nèi)臟，以及肥肉、蟹黃、魚卵等。血清膽固醇過高的人，每周攝取的蛋黃以不超過三個為宜。要控制鹽的攝取，攝取過量的鈉鹽會使人體內(nèi)的水分潴留，引起血壓上升。宜多食用新鮮的天然食物，而腌制食品、臘味食品及調(diào)味濃重的罐頭食品等較咸的人工或加工食物盡量少吃。少飲用含有咖啡因的飲料，如咖啡、茶類；飲用時應(yīng)避免添加奶精，并少用糖。炒菜油宜選用花生油、菜籽油、橄欖油等。

在患者的護理方面，應(yīng)使病人仰臥，可不放枕頭或?qū)㈩^肩部稍墊高，使下頜略微仰起。頭可以偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息。如果病人是清醒的，要注意安慰病人，緩解其緊張情緒。

趙 楊 教授

南京市中醫(yī)院腦病科主任，主任中醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，南京市名中醫(yī)。從事內(nèi)科工作20年，擅長神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷和治療，尤擅腦血管介入檢查治療技術(shù)。擅長運用中醫(yī)藥治療中風(fēng)病，在中醫(yī)治療中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段，使現(xiàn)代科學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在腦病領(lǐng)域得到很好地融合。現(xiàn)任江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會副主任委員、南京市中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會主任委員。

門診時間：周二下午，周五上午