服用避孕藥會引起子宮肌瘤嗎

小米婚后不久就意外妊娠，因為夫妻兩人近期工作都太多而選擇了人工流產術。剛剛經歷了身體和心理的雙重創傷的小米痛定思痛，迫切需要落實可靠的避孕方法并最終選擇了口服避孕藥，可是家中長輩卻強烈反對：“不能吃藥啊！有激素的！會得子宮肌瘤的！”到底是不是這樣呢？帶著諸多的疑問，小米和她的先生來到計劃生育門診，向醫生請教。

小米：醫生，避孕藥是什么成分啊？

醫生：避孕藥有很多種。我們所說的避孕藥指的是復方短效口服避孕藥，它是由雌激素和孕激素組成的復方制劑。

小米：啊？里面真的有激素啊？

醫生：是的，但是不要“談激素色變”。現在的復方短效口服避孕藥中雌激素劑量非常低，炔雌醇含量普遍在30～35微克以下。孕激素的種類也有許多發展，新一代的口服避孕藥中含新型孕激素——屈螺酮，具有抗鹽皮質激素活性和抗雄激素活性的作用，可以減少水潴留等相關不良反應，對身體的不利影響極小。

小米：可是激素是不是對身體不好啊？

醫生：恰恰相反，口服避孕藥除了能提供高效的避孕效果外，還有很多其他非避孕方面的好處，例如它能調節月經周期，緩解痛經，治療PCOS（多囊卵巢綜合征）和子宮內膜異位癥，預防盆腔炎性疾病，保護生育能力，降低卵巢癌和子宮內膜癌的風險，等。

小米：口服避孕藥會不會導致子宮肌瘤呢？

醫生：目前子宮肌瘤的發病機制尚未完全清楚，遺傳易感性、環境因素等都與子宮肌瘤的形成與生長有關。子宮肌瘤好發于育齡婦女，青春期前少見，絕經后萎縮或消退，提示其發生可能與女性激素相關。甾體激素會影響子宮肌瘤的發病機制，但二者之間的關系較復雜。例如，盡管妊娠期以及使用雌-孕激素避孕藥時雌激素和孕酮的水平均較高，但上述兩種情況都可降低新發子宮平滑肌瘤的風險。現有的研究結果明確顯示，雖然使用復方短效口服避孕藥期間雌孕激素水平很高，但新發纖維瘤的風險是降低的。因此，口服避孕藥不會導致子宮肌瘤。

小米：我怎么知道自己有沒有子宮肌瘤呢？

醫生：子宮肌瘤多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發現。癥狀與肌瘤部位、有無變性相關，而與肌瘤大小、數目關系不大。常見的癥狀有經量增多及經期延長、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀等。因此，育齡婦女定期的婦科檢查還是必須的。

小米：如果我得了子宮肌瘤還能吃避孕藥嗎？

醫生：服用低劑量雌-孕激素避孕藥不會引起平滑肌瘤生長，因此平滑肌瘤不是復方短效口服避孕藥禁忌癥。世界衛生組織出版的《避孕方法選用的醫學標準》把子宮肌瘤服用口服避孕藥的分級列為1級，也就是說，對這種避孕方法的使用沒有限制，可以使用。

小米：聽你這么一說，我就明白了。那么避孕藥該怎么吃呢？

醫生：復方短效口服避孕藥的服用方法是從月經周期的第1天或人工流產的當天開始服用，連續服用21天，停服7天，再開始下一周期，如此重復。

小米：一個月經周期中沒有性生活的時候也需要服藥嗎？我聽說有種避孕藥可以在性生活之后服用，我能不能只在性生活之后服藥呢？

醫生：當然不能。突然中止復方短效口服避孕藥會發生雌激素撤退性出血。

此外，性生活之后服用的是緊急避孕藥。緊急避孕藥的作用機制主要是干擾排卵。給藥方案有三種。

1.孕激素：左炔諾孕酮片，推薦1.5毫克單次服用，也可以0.75毫克口服，間隔12小時再次0.75毫克重復服用，在無防護的性生活后72小時內使用。

2.孕激素受體調節劑：烏利司他，30毫克單次服用或米非司酮10～25毫克單次服用，在無防護的性生活后5天內服用。

3.雌孕激素聯合（Yuzpe法）：乙炔雌二醇100微毫克+左炔諾孕酮0.5毫克，12小時后重復服用相同劑量，在無防護的性生活后72小時內使用。

由此可見，緊急避孕藥的劑量要遠大于復方短效口服避孕藥的單日劑量，可能出現的不良反應包括月經改變、不規則或點滴陰道流血、惡心和嘔吐、其他如頭痛、腹痛、乳房脹痛、頭暈及疲勞等。

緊急避孕藥的避孕效果遠遠不如常規的避孕方法，如果服藥后3周無陰道出血（懷疑避孕失敗）或持續陰道出血，或腹痛，應到醫院檢查。

緊急避孕只能作為在沒有防護的性生活后或者避孕失敗，如避孕套破裂、滑脫、漏服避孕藥、安全期計算錯誤等后用的一種“緊急”補救措施。因此，它不是可以長期使用的避孕方法，還是要落實常規避孕措施。

小米：除了口服避孕藥外，還有其他避孕方法可以選擇嗎？

醫生：當然。在實踐中，可以根據理論和實際有效性將避孕方法分為3類。

最有效的方法——長效可逆避孕措施（LARC，包括含銅宮內節育器和左炔諾孕酮宮內緩釋系統、皮下埋植）和絕育。 它的避孕效果好并且妊娠率受依從性的影響最小。

有效的方法——包括注射用避孕藥、口服避孕藥、經皮給藥避孕系統和陰道環。這些方法也具有很低的妊娠率，但是受到使用者依從性的影響，如果不堅持或者不正確使用，妊娠率會有所提高。

效果最差的方法——如陰道隔膜、宮頸帽、避孕套、殺精劑、體外排精和周期性節欲等。這類方法避孕效果差，均不屬于高效避孕方法之列。

避孕方法的選擇取決于若干因素，包括有效性、副作用和不良事件的類型和發生頻率、可逆性和恢復生育力的時間、便利性、對子宮出血的影響、費用、可得性以及非避孕益處等。我們可以根據自己的情況選擇切實可行的有效方法。

以你的情況，只是婚后暫時不準備要孩子。因此不建議采取長效避孕措施。為了以后考慮，還是采用復方短效口服避孕藥為宜。

小米：謝謝醫生！