中西醫結合治療異位妊娠32例臨床觀察

黃光慧

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療異位妊娠的臨床療效。方法：選取64例異位妊娠患者，按照用藥方式不同分為對照組與觀察組，每組各32例，對照組采用甲氨喋呤聯合米非司酮治療，觀察組在對照組基礎上加服中藥，觀察兩組的臨床療效。結果：觀察組盆腔包塊消失時間、血-人絨毛膜促性腺激素（血-HCG）轉陰時間以及臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組臨床治療總有效率為93.8%，優于對照組71.9%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療異位妊娠臨床療效較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】中西醫結合；保守治療；異位妊娠

【中圖分類號】R714.22 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0088-01

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發育，也稱“宮外孕”。其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。異位妊娠的治療方式有手術治療及藥物治療兩種方式，通常藥物治療被稱作保守治療。近年來，由于異位妊娠患者的年齡趨于低齡化，且手術治療會對患者的生理功能和身體健康造成很大的影響[2-3]，且多數患者為首次妊娠，因此保守治療方式獲得患者認可。保守治療的最佳治療時間一般是在妊娠流產或破裂前，目前人絨毛促性腺激素（HCG）的檢測與高分辨率陰道彩超的應用為異位妊娠患者及早的發現與治療提供了先機[4]。為更好地治療異位妊娠患者，我院采用中西醫結合治療，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月于我院就診的64例異位妊娠患者，按照隨機分配的原則分為對照組與觀察組，各32例。所有患者知情同意，無中途退出者。兩組患者在年齡、平均停經時間、血-HCG檢測、包塊直徑大小等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 所有患者均符合異位妊娠的診斷標準[5]。納入標準：①所有患者均是異位妊娠患者；②所有患者的B超顯示包塊大小<4cm；③所有患者的生命體征均平穩，無明顯的腹腔內出血狀況；④患者的肝功能均能正常；⑤者無明顯的藥物治療禁忌癥狀；⑥血-HCG檢測<2000U/L。排除標準：①有嚴重心肝功能不全或有血液系統疾病患者；②非輸卵管性的異位妊娠患者。

1.3 治療方法 對照組患者采用常規西醫治療，對患者采取肌注甲氨喋呤（澳大利亞Pfizer （Perth） Pty Limited，注冊證號H2009020，注射液，20ml∶0.5g）聯合口服米非司酮（華潤紫竹，片劑，國藥準字H10950004）治療，米非司酮單次給藥50mg，一日兩次，甲氨喋呤肌注1mg/（kg/d），連續治療7d。觀察組在對照組基礎上加服中藥湯劑，組方：白花蛇舌草、蒲公英（制）、生地碳、海螵蛸（烏刺骨）各20g，黨參、白芍（片）、地榆、續斷各12g，當歸（片）、炒烏藥（天臺）、杜仲（制）各10g，香附、黃柏各9g，甘草、姜黃、白芷各6g。取以上藥物一劑，用砂鍋小火煎煮2～2.5小時，取藥汁200ml，分2次服用，每日早晚各服1次，每日一劑，連服7天。

1.4 觀察指標 ①觀察患者包塊消失時間（B超監測）；②檢測血-HCG轉陰時間；③統計兩組臨床癥狀消失時間。

1.5 療效判定 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[6]。顯效：保守治療后患者包塊消失，血-HCG恢復正常，臨床癥狀消失。有效：藥物保守治療7天后患者的盆腔包塊明顯縮小，血-HCG指標有顯著改善，臨床癥狀明顯緩解。無效：治療后患者的包塊消失不明顯或有增大趨勢，血-HCG指標未有降低或有升高趨勢，臨床癥狀未有緩解且有加重的情況發生。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用（x±s）表示，對照比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者在接受一周治療后，觀察組患者總有效率為93.8%，明顯高于對照組71.9%，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組臨床觀察指標比較 觀察組患者血-HCG轉陰時間、包塊消失時間、臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠，習稱宮外孕，作為一種常見的婦科病，一直危害著廣大孕產婦女的身體健康，輸卵管妊娠通過手術治療雖能有效的去除病因，但對輸卵管的創傷卻比較大，而保守治療能夠有效地避免這種情況發生，盡可能的保證生育能力，對年輕患者更為適用。西醫治療主要使用甲氨喋呤與米非司酮聯合治療，其中甲氨喋呤作為常用的抗代謝類藥物，能夠抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA的合成，可殺死增生活躍的滋養細胞，繼而使胚胎絨毛的滋養細胞分解壞死脫落排除，降低血-HCG水平，成為治療異位妊娠的首選藥物。孕激素拮抗作用較強的米非司酮，既抑制了滋養層的發育，又可以導致胚囊的壞死[7-8]。有研究顯示[9-10]聯合使用這兩種藥，可以更好地治療異位妊娠。本研究組方中白花蛇舌草、白芷活血化瘀，白芍、當歸、黨參補血養氣，能夠滋養幫助機體更好的吸收包塊緩解臨床癥狀，地榆、黨參能夠有效的降低西藥對肝臟的毒副作用[11]。本次研究結果顯示中西醫結合治療總有效率明顯優于單純使用西藥治療（P<0.05），與李光榮等[11]研究結果一致。

綜上所述，中西醫結合治療異位妊娠，治療效果佳，包塊消除快，能較好的保護輸卵管，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉愛芳，異位妊娠病因及診斷進展[J].檢驗醫學與臨床醫學，2010，7（5）：476-478.

[2]任曉萱，曹保利.中西醫結合治療早期異位妊娠療效分析[J].中國中西醫結合外科雜志，2012，18（1）：36-38.

[3]朱立新.中西醫結合治療異位妊娠30例療效觀察[J].中西醫結合與祖國醫學，2013，17（23）：3083-3084.

[4]禹云梅，刁仕萍，應錦華，等.中西醫結合保守治療異位妊娠110例[J].實用中醫藥雜志，2012，28（7）：560-561.

[5]周淑芳.異位妊娠的診斷與鑒別診斷[J].實用婦科與產科雜念.1989，5（5）：226-227.

[6]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京：人民軍醫出版社，1998：514.

[7]黃雯.異位妊娠的早期診斷與療效評估的分析[D].復旦大學，2013：1-68.

[8]郭英，王冬娥，彭建明，等.血清-人絨毛促性腺激素及孕酮監測在甲氨喋呤治療異位妊娠中的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（10）：780-781.

[9]姚丹楓。中西醫結合治療異位妊娠臨床觀察[J].中醫藥學報，2013，41（3）：117-119.

[10]曹麗萍.MTX聯合米非司酮治療異位妊娠63例療效觀察[J].中國衛生產業，2012，10（3）：62.

[11]李光榮，張娜.宮外孕ll號加味聯合米非司酮治療異位妊娠36例[J].陜西中醫，2011，32（3）：259-260.

（收稿日期：2016.01.18）