醫(yī)學(xué)生：這大概就是訣別了

等我讀完醫(yī)……

“等我讀完醫(yī)，我就回來(lái)跟你結(jié)婚。”他/她聽完心里咯噔一下，他/她想，這大概是最委婉的訣別。

這一條讓醫(yī)學(xué)生哭笑不得的熱門“微小說(shuō)”獲得了眾多轉(zhuǎn)發(fā)，究其“訣別”的原因，就是那一石激起千層浪的“規(guī)培”。

“規(guī)培”是因?yàn)槭裁醋屷t(yī)學(xué)生們覺得讀醫(yī)相當(dāng)于回不來(lái)了呢？

醫(yī)生不像別的行業(yè)，畢業(yè)以后可能只是知道醫(yī)學(xué)的皮毛，在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的時(shí)候還不能獨(dú)立進(jìn)行臨床工作，必須要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的培訓(xùn)，才能成為獨(dú)立工作的醫(yī)生。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，“規(guī)培”區(qū)別于以前醫(yī)學(xué)院畢業(yè)以后就工作不同的是，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)以后進(jìn)入到各個(gè)培訓(xùn)基地進(jìn)行訓(xùn)練，完成醫(yī)師的成長(zhǎng)。于是，從進(jìn)醫(yī)學(xué)院到成為真正的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生們得經(jīng)歷“5+3+X”年，而“X”年中，醫(yī)學(xué)生顯然不能與畢業(yè)后開始工作的其他專業(yè)學(xué)生一樣，獲得可以養(yǎng)活自己的辛苦錢。補(bǔ)助什么的，根本不是醫(yī)學(xué)生能掌控的部分。

掐指算算……貌似是來(lái)不及回老家結(jié)婚了。

住院醫(yī)師培訓(xùn)體系在國(guó)外是一個(gè)比較成熟的醫(yī)生培訓(xùn)體系，只要離開中國(guó)大陸，到各個(gè)地方去看看，就會(huì)知道，這個(gè)是醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程中的必要過(guò)程。譬如婦產(chǎn)科，一般醫(yī)學(xué)院畢業(yè)以后，需要經(jīng)過(guò)4年的住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，在此期間，住院醫(yī)師需要能夠完成婦產(chǎn)科工作的基本訓(xùn)練，目標(biāo)是在4年畢業(yè)的時(shí)候，住院醫(yī)師可以獨(dú)立開展婦產(chǎn)科診療工作，在畢業(yè)以后，醫(yī)生以選擇自己開診所或者進(jìn)入到一個(gè)2～4年的專科醫(yī)生培訓(xùn)（fellow）階段，若是選擇自己開業(yè)，那個(gè)時(shí)候醫(yī)生基本上是屬于獨(dú)立執(zhí)業(yè)，不再是有上級(jí)醫(yī)師在管，醫(yī)生也不再有主任、副主任、主治醫(yī)師一說(shuō)。而選擇進(jìn)入專科醫(yī)生培訓(xùn)的，則會(huì)在2～4年內(nèi)進(jìn)行集中的專科訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)此培訓(xùn)之后，醫(yī)生將成為某一個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的專家，此時(shí)醫(yī)生可以選擇成為某教學(xué)醫(yī)院內(nèi)的老師或者自己開業(yè)或者加入某個(gè)集團(tuán)。

罪不在規(guī)培

全美是在美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）負(fù)責(zé)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的建立和對(duì)基地的考核，若是哪家基地沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，那么面臨的可能會(huì)被撤銷掉基地的可能，所以培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師是各家住院醫(yī)師培訓(xùn)基地重要的任務(wù)，而對(duì)于fellow培訓(xùn)也是類似，若是這個(gè)專家沒有在2～4年內(nèi)把學(xué)生帶好，學(xué)生光干活沒學(xué)到本事，那么面臨的選擇是fellow培訓(xùn)的資格被取消，老師下一年就不能招收到學(xué)生負(fù)責(zé)自己的臨床工作。當(dāng)然無(wú)論是住院醫(yī)師培訓(xùn)還是專科醫(yī)生培訓(xùn)，期間是工作的性質(zhì)，但是薪水是不高，一個(gè)fellow的年薪也就是3萬(wàn)美元左右。然而，在完成住院醫(yī)師培訓(xùn)以后，在美國(guó)做醫(yī)生會(huì)是一個(gè)高薪職業(yè)，所以哪怕在住院醫(yī)師或者fellow培訓(xùn)期間很辛苦，仍然有很多的人愿意堅(jiān)持這一個(gè)痛苦的過(guò)程，因?yàn)榇蠹叶枷嘈盼磥?lái)是美好的。

而回歸國(guó)內(nèi)，國(guó)內(nèi)推行住院醫(yī)師規(guī)培也已經(jīng)有3年左右的時(shí)間了，今年又開始推出了2～4年的專科醫(yī)生培訓(xùn)政策。但是，實(shí)際運(yùn)行中太多的問(wèn)題沒有得到解決：

在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間光干活沒培訓(xùn)：普遍的現(xiàn)象是住院醫(yī)師花大量的時(shí)間在寫病歷，外科醫(yī)生則是寫病歷拉鉤。現(xiàn)在普遍的現(xiàn)象是在教學(xué)醫(yī)院里面，專家是絕對(duì)的權(quán)威，所有的門診是專家看，手術(shù)是專家主刀做，專家們不敢（怕出事，怕手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)），也不愿（怕失去地位，也有灰色黑色收入方面的問(wèn)題）放手給住院醫(yī)師做。專家們?nèi)羰欠彩露加H力親為，那么必然看門診要忙死，做手術(shù)要累死，也沒有時(shí)間在醫(yī)院里面做培訓(xùn)做教學(xué)。在大多教學(xué)醫(yī)院里面，對(duì)臨床工作量有考核，對(duì)科研SCI有考核，唯獨(dú)對(duì)教學(xué)沒有量化考核，所以在教學(xué)醫(yī)院里面大多教學(xué)流于形式，住院醫(yī)師3年基本上是虛度時(shí)光，這恐怕比這一階段收入少還要讓住院醫(yī)師們難過(guò)。3年畢業(yè)以后還需要再找工作，又要重新開始。

收入低沒有盼頭：學(xué)醫(yī)比別的專業(yè)要長(zhǎng)。本來(lái)期望著畢業(yè)了以后可以有點(diǎn)穩(wěn)定收入，可以結(jié)婚生育，但是住院醫(yī)期間的低收入讓很多醫(yī)生沒辦法堅(jiān)持，雖然國(guó)家前些時(shí)間有提給到住院醫(yī)師補(bǔ)助，但是沒有切實(shí)落實(shí)。本來(lái)以為3年足夠了，現(xiàn)在再出來(lái)2～4年專科醫(yī)生培訓(xùn)，又是低收入，更關(guān)鍵的是畢業(yè)了以后又是如何呢？還是照樣的社會(huì)平均工資，這樣的情況讓年輕的醫(yī)生們喪失了希望。

對(duì)基地沒有指導(dǎo)和考核：住院醫(yī)師和專科醫(yī)生的培訓(xùn)基地，對(duì)于國(guó)內(nèi)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是新事物，在過(guò)去習(xí)慣了日復(fù)一日的臨床工作，現(xiàn)在突然有了基地培訓(xùn)的工作，但我可以說(shuō)絕大多數(shù)基地是不知道如何去做教學(xué)，國(guó)家對(duì)于基地也沒有說(shuō)考核不合格取消基地資格。若是讓已經(jīng)畢業(yè)的住院醫(yī)來(lái)給他們?cè)?jīng)待過(guò)的基地以獨(dú)立工作作為目標(biāo)來(lái)要求，估計(jì)大多數(shù)基地會(huì)是不合格的。