如何破局？取消規(guī)培不是根本

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師龔曉明近日對(duì)規(guī)培的種種局限與“改革”無(wú)法匹配“現(xiàn)實(shí)”的現(xiàn)象作了闡述，并發(fā)言：取消住院醫(yī)師規(guī)培嗎？我反對(duì)。

規(guī)培：愛(ài)你不容易

如果在中國(guó)選擇一個(gè)挨罵最多的政府部門(mén)，衛(wèi)計(jì)委大概會(huì)和發(fā)改委一樣，絕對(duì)的名列前茅。中國(guó)醫(yī)療，現(xiàn)在面臨一個(gè)大變革的時(shí)期，各種各樣的改革舉措層出不窮。而這些改革舉措幾乎無(wú)一例外的一片罵聲。坦率地說(shuō)，做中國(guó)衛(wèi)生主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)，和做網(wǎng)絡(luò)大V一樣，必須有足夠厚的臉皮和足夠粗的神經(jīng)，否則非得抑郁癥不可。

但是話說(shuō)回來(lái)，改革嘛，有時(shí)候就得有雖萬(wàn)千人吾往矣的勇氣，真理未必掌握在多數(shù)人手里。挨罵未必意味著政策是錯(cuò)的，當(dāng)年中國(guó)搞改革開(kāi)放不也同樣一片罵聲。但是再把話說(shuō)回來(lái)，如果一個(gè)政策遭到了當(dāng)事方極其強(qiáng)烈的抵制和反對(duì)，那么也有必要反省一下。

遇到問(wèn)題并不可怕，只要實(shí)事求是，面對(duì)問(wèn)題，認(rèn)真解決問(wèn)題就好了。

以往的醫(yī)生培養(yǎng)模式中，年輕醫(yī)生的培養(yǎng)成本是由所在醫(yī)院承擔(dān)的。一個(gè)生瓜蛋子畢業(yè)后進(jìn)了醫(yī)院，就成了單位的人，單位給你編制，給你薪水獎(jiǎng)金，給你各種福利保障，讓上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)你成長(zhǎng)進(jìn)步，承擔(dān)你成長(zhǎng)過(guò)程中的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，送你到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。而醫(yī)院所獲得的回報(bào)，就是當(dāng)你成為一個(gè)成熟的醫(yī)生以后，你會(huì)繼續(xù)在醫(yī)院工作，并承擔(dān)培養(yǎng)年輕醫(yī)生的責(zé)任。如果你成了一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生后想拍拍屁股就走，那是要付出非常巨大代價(jià)的。這種模式，有點(diǎn)像博斯曼法案前歐洲足球俱樂(lè)部的模式。

而現(xiàn)在的這種規(guī)范化培訓(xùn)模式中，如果你所在的單位本身就是規(guī)培中心，那倒問(wèn)題不大，本單位職工在本單位培訓(xùn)，無(wú)論福利待遇還是帶教水平，都是有保障的。但那些不得不離開(kāi)原來(lái)單位去有規(guī)培中心資質(zhì)的大醫(yī)院參加培訓(xùn)的，就面臨很多問(wèn)題。

收入低，機(jī)會(huì)少，工作強(qiáng)度大，背井離鄉(xiāng)，前途未卜，長(zhǎng)期脫離原單位，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)生嚴(yán)重缺乏安全感。在這種缺乏安全感的焦慮心態(tài)，加上政策具體執(zhí)行中出現(xiàn)一些問(wèn)題，部分年輕醫(yī)生作出一些過(guò)激的舉動(dòng)也就不令人意外。

變革：自古不易

對(duì)于變革，龔曉明醫(yī)師說(shuō)：“我個(gè)人認(rèn)為的出路在于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲得陽(yáng)光化的符合市場(chǎng)的收入，那么專(zhuān)家將教學(xué)醫(yī)院里面的工作進(jìn)行些轉(zhuǎn)型，從全力自己干活轉(zhuǎn)到帶教，同時(shí)需要在教學(xué)醫(yī)院里面變革醫(yī)生晉升體系，從過(guò)去的唯SCI的科研目標(biāo)分開(kāi)，讓部分醫(yī)生愿意做科學(xué)家，部分醫(yī)生愿意做老師。國(guó)家層面需要加強(qiáng)對(duì)教學(xué)基地的管理，若是住院醫(yī)師的反饋是不好的，那么就別客氣，不管什么醫(yī)院應(yīng)該取消掉招收住院醫(yī)師的資格。我相信隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)越來(lái)越多，在公立醫(yī)院里面專(zhuān)職做教學(xué)的專(zhuān)家們也會(huì)有外面自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生給予的一個(gè)市場(chǎng)參考薪水，到時(shí)候教學(xué)醫(yī)院用合理的薪資來(lái)雇傭?qū)＜覍?zhuān)職來(lái)做教學(xué)的時(shí)候，考核的目標(biāo)也就會(huì)不同了。”

“但是，變革是不容易的，我所做的點(diǎn)點(diǎn)嘗試，也許只是星星之火，體系整體我相信是會(huì)朝著向國(guó)外成熟的住院醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)體系去走的，這個(gè)是全世界國(guó)家醫(yī)生的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，我們需要學(xué)習(xí)，但是變革需要時(shí)間，需要突破，何時(shí)到位，我也未知，希望不會(huì)毀掉一批青年醫(yī)生的信心，讓我們老無(wú)所醫(yī)。”

來(lái)源：健康界、新浪微博