不同學歷層次實習護生對患者安全文化的認知研究

李桂蘭 龍鵬 吳夢琳 廖彩霞

摘 要：目的：探討不同學歷層次實習護生對患者安全文化的認知，為準實習護生對患者安全文化的認知教育提供參考依據(jù)。方法：采用自行設計的與患者安全文化有關的問卷進行調(diào)查。結(jié)果：不同學歷層次實習護生對上報已發(fā)生的不良或安全事件，上報將會發(fā)生的不良或安全事件，崗前培訓、團結(jié)合作均有利于患者安全文化的創(chuàng)建，不良或安全事件的發(fā)生可使實習護生從錯誤中學習更多知識，患者安全管理的展開需要患者家屬的積極配合這5個問題的認知率（>88.00%）無顯著性差異（P>0.05）；但其在上報已被阻止的不良或安全事件，安全文化中不包含亡羊補牢，不良或安全事件的報告不應該是創(chuàng)建懲罰制度的基礎，一次重大傷害性事件發(fā)生的前提是30次財物傷害或者10次輕微傷害，創(chuàng)建患者安全文化的核心要素是得到領導重視這5個問題的認知率（<80.00%）差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對于不同學歷層次的實習護生，教育管理者應采取不同的教育方案，有針對性的宣傳患者安全文化知識，通過提升實習護生的安全認知能力，進而提高安全文化的認知水平，降低或避免不良事件的發(fā)生。

關鍵詞：不同學歷層次；實習護生；安全文化

安全文化常被默認為醫(yī)院的一部分，醫(yī)院員工可以通過互享行為方式、信念、價值觀等間接影響不同學歷層次實習護生對患者安全的行為和態(tài)度，進而保障患者的安全[1]。另外，患者安全文化的建立能夠顯著降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。因此，實習護生對患者安全文化認知的程度越高，不良事件的發(fā)生率就越低。現(xiàn)通過對湖南交通工程學院中專和大專及南華大學本科實習護生的調(diào)查，以了解他們對患者安全的認知狀況，為實習護生臨床前的教育提供一定的科學依據(jù)。

一、對象與方法

1.對象

2016年5月返校參加護士資格證考試的實習護生835名，其中湖南交通工程學院中專生230名及大專生360名、南華大學本科生245名，男生145名，女生690名，年齡18-23歲，專科共590名，本科共245名。納入及排除標準：①均為應屆畢業(yè)生；②均自愿參與本次問卷調(diào)查；③均接受過護理學院正規(guī)的教育；④排除研究過程中在其他醫(yī)院學習的實習護生[2]。

2.方法

（1）研究工具。①一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、生源地、家庭文化背景、是否為獨生子女、是否為學生干部。

②選用問卷調(diào)查的方式，依據(jù)美國醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機構(gòu)（Agency forHealthcare Research and Quality，AHRQ）贊助開發(fā)的“醫(yī)院患者安全文化問卷（hospital survey on patient safety culture ）”[3]，自行設計患者安全文化問卷并對835名醫(yī)護人員進行調(diào)查。其問卷內(nèi)容主要有十個問題，每個問題均提供“錯”與“對”兩個選項，進而計算出不同學歷層次實習護生對患者安全文化的認知率。其中，認知率數(shù)值越大，表示實習護生對患者安全文化的認知程度越高。

（2）資料收集。對各學歷層次實習護生分別進行調(diào)查。將問卷由各班班長發(fā)放給本學歷層次的實習護生，統(tǒng)一于教室填寫，由研究者仔細講解填寫的注意事項，15分鐘內(nèi)填完，當場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷850份，收回845份，有效回收835份。

3.觀察指標及療效評定

比較不同學歷層次實習護生對患者安全文化的認知率。（認知率=選擇選項為“對”的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%）

4.統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0的統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用X?檢驗。P<0.05或P<0.01差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

不同學歷層次的實習護生對上報已發(fā)生的不良或安全事件，上報將會發(fā)生的不良或安全事件，崗前培訓、團結(jié)合作均有利于患者安全文化的創(chuàng)建，不良或安全事件的發(fā)生可使實習護生從錯誤中學習更多知識，患者安全管理的展開需要患者家屬的積極配合這5個問題的認知率（>88.00%）無顯著性差異（P>0.05）；但其在上報已被阻止的不良或安全事件，安全文化中不包含亡羊補牢，不良或安全事件的報告不應該是創(chuàng)建懲罰制度的基礎，一次重大傷害性事件發(fā)生的前提是30次財物傷害或者10次輕微傷害，創(chuàng)建患者安全文化的核心要素是得到領導重視這5個問題的認知率（<80.00%）差異顯著（P<0.05），見表1。

三、討論

創(chuàng)建患者安全文化的首要步驟是評估醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)的安全文化現(xiàn)狀[4]，其可通過量表測評醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)中護理人員對患者安全的態(tài)度以及看法，以此評判患者安全需要改進的區(qū)域及采取的措施能否被采用。據(jù)相關研究表明，我國的患者安全文化及其相關研究目前僅次于美國，且患者安全文化的相關測評工具也在逐漸升級和漢化。因此，為了有效提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，教育管理者應加強對實習護生進行培訓以及加強巡視工作[5]。另外，不良事件的上報數(shù)量可以間接的反映醫(yī)院患者安全文化程度，不良事件的報告不僅有助于護理管理人員及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)本身存在的問題，還能夠預防類似事件的再次出現(xiàn)，進而創(chuàng)造良好的患者安全文化氛圍。

本次實驗是探究不同學歷層次實習護生對患者安全文化的認知研究，由實驗數(shù)據(jù)得出，不同學歷層次實習護生對上報已發(fā)生的不良或安全事件，上報將會發(fā)生的不良或安全事件，崗前培訓、團結(jié)合作均有利于患者安全文化的創(chuàng)建，不良或安全事件的發(fā)生可使實習護生從錯誤中學習更多知識，患者安全管理的展開需要患者家屬的積極配合這5個問題的認知率（>88.00%）無顯著性差異（P>0.05）。說明不同學歷層次實習護生已領悟到患者安全文化的創(chuàng)建離不開教育培訓、團結(jié)合作以及患者與家屬的積極配合；另外，可能發(fā)生或已發(fā)生不良或安全事件時需及時上報，并不斷從錯誤中進行總結(jié)和學習。但其在上報已被阻止的不良或安全事件，安全文化中不包含亡羊補牢，不良或安全事件的報告不應該是創(chuàng)建懲罰制度的基礎，一次重大傷害性事件發(fā)生的前提是30次財物傷害或者10次輕微傷害，創(chuàng)建患者安全文化的核心要素是得到領導重視這5個問題的認知率（<80.00%）差異顯著（P<0.05）。說明不同學歷層次實習護生缺乏安全方面的知識，對于領導所發(fā)揮的作用認識不足；對工作期間出現(xiàn)的錯誤仍持有落后的懲罰制態(tài)度；缺少對已被阻止或亡羊補牢事件的責任感。

四、小結(jié)

通過本次研究可知，患者安全文化是評價護理質(zhì)量的關鍵，是預防、識別不良事件的手段[7]，是保障護理安全的重要基礎。因此，在準實習護生中進行患者安全文化教育，也是當今護理教育中需要發(fā)展和不斷完善的部分，才能使他們在實習崗位上，規(guī)避護理不安全事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]楊漢喜，蔣苗苗，蔣丹丹，等.患者安全文化研究進展[J].中國護理管理，2016，16（2）：235-239.

[2]魯雪梅，高小雁.新入職護士安全態(tài)度認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].上海護理，2016，16（1）：30-33.

[3]Hammer A，Ernstmann N，Ommen O，et al. Psycchometric properties of the hospital survey on patient safety culture for hospital management（HSOP_M）[J].BMC Health Serv Res，2011，11（11）：165.

[4]柴學紅，王蘭英.對護理實習生進行安全文化教育的方法及效果[J].中華護理教育，2014，11（12）：927-929.

[5]楊偉，潘穎麗.沈陽市三級甲等醫(yī)院護士對病人安全文化認知現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護理研究，2015，29（5A）：1650-1654.

（作者單位：湖南交通工程學院護理學院）