品管圈在提高手術室引流管標識率中的應用

康中琴　王家蘭　張祖蓮　王勇

摘要：目的：探索品管圈模式在提高手術室引流管的標識率中的應用。方法：由10人組成品管圈，運用品管手法（頭腦風暴法）確定主題，先分析影響手術室引流管的標識率的原因，再擬定對策實施，同時進行效果確認，最后制定了我科的《手術室各種引流管道標識管理規范》，并不斷進行持續改進。結果：手術室引流管的標識準確率由改善前的76.25%提高到改善后的94%。結論：將品管圈的方法對于提高手術室引流管的標識率取得顯著效果，通過本次活動提高了圈員之間的團隊協作精神，增強了她們參與護理管理的意識和解決問題的能力，也增強了她們的責任心與溝通協調的能力等，充分的發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性，保證了手術安全，提高了護理工作質量。

關鍵詞：品管圈；手術室；引流管；標識率

中圖分類號：R472.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）29-0128-02

手術部位引流管道的有效安置也是保證手術成功的一個重要環節。因手術室護士對各種手術引流管道的準確標識，能保證手術患者術后得到及時有效的管道護理，減少意外拔管的發生，即減少護理不良事件的發生[1]。近年隨著外科手術量的增加，各種高難度手術的開展，術后病人引流管數量及品種的增多，手術室護士是術后引流管護理的第一責任人，臨床因種種原因導致病人回病房后標識缺失，或丟失或字跡不清，影響術后護理質量。如何使手術管道標識準確化，并將管道標識信息準確地交接給病房護士，是手術室護理管理者需要解決的問題[2]。品管圈（QCC：Quality Control Circle）指的是由同一個工作場所、工作性質相類似的基層人員（5～12人），為了解決現場工作問題，提高各種效率，自動自發的組成一個團隊。然后分工合作，應用品質管理的手法、工具，進行分析，解決工作場所中的問題，以達到改善工作質量的目標[3]。我科從2015年6月至12月應用這種方法對我院手術室各種引流管道的標識率進行管理，取得了滿意的效果，現總結報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象：品管圈小組資料：共有圈員10人組成（3名主管護師、4名護師、3名護士），民主投票產生圈長1名。應用品管手法，首選確定圈名為“手護圈”以及圈徽，再運用頭腦風暴法，根據上級政策、可行性、迫切性以及圈能力，選定主題為提高手術室引流管道標識率。

2.方法：確定主題后，進行了活動計劃的擬定，圈員工作的分配，并繪制了甘特圖；同時隨機選定2015年6-7月的各種外科手術術后引流管道標識80例（對照組）作為現狀把握情況，通過查檢，確定改善重點并繪制了柏拉圖；然后設定目標，查找原因，繪制魚骨圖，進行要因分析；再進行對策的擬定，實施及檢討。再隨機選定2015年10-12月的各種外科手術術后引流管道標識80例（實驗組即實驗使用品管圈管理）。對對照組80例各種外科手術術后引流管道標識，進行現狀分析，查找原因，確定改善重點并進行對策擬定，邊實施邊檢討，最后進行效果確認，并制定了我科的《手術室各種引流管道管理規范》進行規范化的管理。

3.現狀分析結果：主要影響手術引流管道標識準確率的是：①標識顏色的選擇；②標識的固定位置；③標識名稱的核對；④其他如粘貼時未對折整齊，粘貼不牢固造成標識移位等。

4.影響手術引流標識準確率的原因有：①人員方面：年輕護士對引流管道標識的重要性認識不夠；與手術醫生溝通力度不夠；部分護士責任心不強；部分手術醫生不重視，認為手術成功就大功告成，未認識到術后管道護理的重要性。②制度方面：制度內容部分空缺，沒有制定專門的引流管管理規范；督促力度不夠。③材料方面：材質多樣化；品種多樣化；形狀多樣化。④方法方面：手術醫生固定方法不一樣；手術醫生喜好不一樣，比如放置腹腔引流管有的醫生用T形管，有的用乳膠管；粘貼標識未對齊；粘貼不牢固。

二、結果

改善前與改善后調查對比。

改善前影響手術室引流管道準確率（76.25%），改善后影響引流管道標識準確率（94%）。改善前后調查分析結果見表1。

三、討論

1.品管圈活動非常適合在護理人員中開展，將有效提高護理人員參與管理意識，從而提高管理效果。首先，護理人員的組成和工作性質符合品管圈活動對圈員的要求，即以基層人員為主由一群工作性質相似的人所組成，是屬于群體的活動[4]。將品管圈的方法應用于提高手術室引流管的標識率取得顯著效果，手術室引流管的標識準確率由改善前的76.25%提高到改善后的94%。

2.通過本次品管圈活動，我們學到了各種品管手法，學會了在工作中發現問題，分析問題，解決問題的方法；提高了圈員之間的團隊協作精神，增強了我們參與護理管理的意識和解決問題的能力，也增強我們的責任心，增加了我們與醫生、護士、患者及家屬的溝通協調的能力等，充分的發揮出我們護理人員的積極性、創造性、主動性。

3.通過這次品管圈活動，我們運用頭腦風暴法再運用頭腦風暴法，根據上級政策、可行性、迫切性以及圈能力，選定了主題為提高手術室引流管道標識率；確定主題后，進行了活動計劃的擬定，圈員工作的分配，并繪制了甘特圖；同時隨機選定了對照組作為現狀把握情況，通過查檢，確定改善重點并繪制了柏拉圖；然后設定目標，查找原因，繪制魚骨圖，進行要因分析；再進行對策的擬定，實施及檢討，通過最后的實驗組進行效果確認，并制定了手術室引流管標識的管理規范，讓手術引流管的標識率得到了提高。①在制度規范不完整方面：首先得到了科室護士長的大力支持，在科務會上進行問卷調查，并得到了全科室護士的認同，從當時科室護士的做法和認為該怎么做入手，來探討怎樣管理手術引流管到的標識率，再進行對策擬定并實施，最后進行效果確認，制定了目前的《手術室各種引流管道標識管理規范》。②人員、責任心不強的相應對策方面：科務會上進行培訓，讓大家了解管道標識準確率的重要性（對新同志單獨培訓），同時增加督促力度，責任到人，對責任心不強的進行批評教育，影響管道安全護理的進行處罰。在品管圈活動過程中，圈員積極地出謀劃策，不斷開拓創新，在參與改進的過程中極大地提升了自信心和參與科室管理的積極性，責任心、和諧度、品管手法、主動發現問題、解決問題以及分工協作的能力都得到了明顯的提升。[5，6]③與醫生溝通及合作方面：科室大力宣傳，同時加強與手術醫生的溝通，讓手術醫生也意識到正確的管道名稱，對術后管道護理的重要性，因為有些手術引流管道有很多，比如腹腔引流管與“T”管同時存在時，標識的重要性就更顯而易見了。我們在此過程中與手術醫生加強了溝通，增進了理解，創造了和諧的工作環境。④同時我們認為，由于我科引流管道標識的名稱不齊全，目前主要有尿管、腹腔引流管、腸胃減壓管、硬膜外引流管、硬膜下引流管等，其他的用引流主要由空白標識手寫完成，這些往往造成引流管的標識不清；還有手術引流管標識的粘性較好，不易對齊。目前這些只有靠護士的耐心與巧手來完成，這也為今后的工作提出了更高的要求。

四、結論

通過對引流管標識準確率的管理，保證了術后對手術患者引流管道的快速準確交接與識別，保證手術患者得到安全有效的管道護理，保證了手術患者的安全，防范了護理缺陷的發生、即減少護理不良事件的發生，對提高手術室護理質量起了重要作用。同時通過品管圈手法的應用，不僅提高了圈員之間的團隊協作精神，增強了我們參與護理管理的意識和解決問題的能力，也增強我們的責任心，增加了我們與醫生、護士、患者及家屬的溝通協調的能力等，充分的發揮出我們護理人員的積極性、創造性、主動性。

參考文獻：

[1]鄭樹森，張幸國，王臨潤，劉勇，等.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]齊曉彥.手術部位感染控制[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（14）：1853-1854.

[3]王琛，王麗愛.品管圈活動在提高手術室引流管標識中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，（19）：2719.

[4]劉庭芳，劉勇.醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[5]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[6]黃維健，曲華，于娟.品管圈對降低手術壓瘡發生率的效果[J].中華現代護理雜志，2015，21（7）：748-752.

[7]沈碧玉，何燕，馬靈馭，等.品管圈在腔鏡食道癌手術配合中的風險管理實踐[J].護士進修雜志，2014，（22）：2044-2045.