消化道內鏡診斷技術的應用

鄧紫萱

摘 要：消化內科疾病檢查中消化道內鏡應用較為廣泛，也是早期消化道腫瘤檢查的最有效方法，但是使用常規消化道內鏡檢查誤診率與漏診率較高，為提高檢查準確性，相關領域專家作出了不懈努力與探索。現對消化道內鏡診斷技術的應用進行綜述，從成像質量、成像水平及組織結構形態等方面進行分析，以確立未來研究方向。

關鍵詞：內鏡檢查；消化道腫瘤；組織結構；研究方向

消化道內鏡是消化道系統疾病早期發現的重要工具，有研究顯示，早期消化道腫瘤如能提前診出并治療，5年生存率達90%以上，顯示了及早應用消化道內鏡檢查的重要性，但是早期消化道腫瘤存在隱匿性，不容易被檢出，大部分患者就醫疾病已經發展為中期或者晚期，錯失最佳治療時間，5年生存率降低至10%以下。隨著診斷新技術與新方法的出現，消化道腫瘤檢出率大大提升，降低了死亡率，以消化道內鏡技術為核心的微創醫學有了顯著發展，現對消化道內鏡診斷技術應用與發展綜述如下。

1 提升深層組織結構形態的新技術

1.1 超聲內鏡

超聲內鏡（EUS）應用到微型超聲探頭，安裝在探頭前端，可以在觀察胃腸道病變同時，對病變周邊區域進行超聲掃描。可在內鏡引導下對胃腸壁超聲探查，可以清晰看到胃腸壁的逐層結構，進而對病變部位有效診斷與鑒別，還在淋巴結轉移情況的判斷上以及癌浸潤深度上有顯著作用。

當前，日本Olympus公司推出的GF-YE260與GF-UM2000系列已經廣泛應用在臨床，在黏膜下腫瘤診斷與消化道癌診斷上有顯著價值，其價值還體現在術前的TNM分期與膽胰疾病檢查與診斷上。

1.2 光學相干層析技術

光學相干層析技術（OCT）在共聚焦掃描顯微鏡基礎上發展而來，可以使用紅外光波的后散射進行成像，是一種光學成像技術，可以形成橫斷面深度為5mm的高分辨圖像，其應用原理與超聲內鏡基本相似，有著10mm的空間分辨率，分辨率較超聲內鏡高出10倍以上。有研究顯示，應用OCT診斷淺表型癌術前分期效果上，診斷準確率為95.6%，顯示了其在術前淺表型消化道癌浸潤深度判別上有顯著效果。在OCT不斷發展與應用下，相繼出現了高超分辨率的OTC與多普勒OTC等，在醫學各領域得到廣泛應用。

2 提升顯微鏡成像水平的新技術

2.1 共聚焦激光顯微鏡

共聚焦激光顯微鏡（CLE）特點是在內窺鏡的頭端處整合一個共聚焦激光探頭，通過獲得1000倍的內鏡放大圖像，可以對黏膜組織的細微結構進一步觀察，可以得到更加全面、真實的內鏡檢查結果與對類似組織的病理學診斷。鑒于成像具有放大功能與光學的切割屬性，也被臨床稱為“光學活檢”。當前，CLE主要應用在消化道黏膜疾病診斷上，可使內鏡診斷準確率提高，將活檢的次數減少。有研究顯示，使用CLE對結腸息肉分類診斷，敏感性與特異度及準確率高達92%以上，顯示了CLE可以充分對活細胞組織進行診斷，未來應用價值顯著。

2.2 放大內鏡

過去應用的消化道內鏡局限性之一就是放大倍數低，僅能達到30～50倍，直徑較大的病變將很難診斷出，容易出現漏診或者誤診。而放大內鏡（ME）的產生使內鏡圖像與影像的像素值提高，可以使圖像放大100倍，且圖像不會模糊，反而更加清晰，可以更顯著的對病變表面結構進行觀察。有研究顯示，使用ME對早期胃癌、腸腺瘤等進行診斷，可以對胃粘膜與幽門螺桿菌感染情況進行放大觀察，具有較高的診斷價值。將ME與染色內鏡技術聯合應用可觀察病變更加細微的結果，進而將病變檢查準確性增強。

2.3 細胞內鏡

在放大內鏡基礎上演化而來的細胞內鏡可以對細胞細微結構進行觀察。在應用細胞內鏡檢查或者診斷疾病時，需要使用到普通胃鏡探頭，在探頭端將透明帽安裝好，作用是對局部黏膜組織吸引。有研究人員使用細胞內鏡對食管組織導型進行研究，發現細胞內鏡可以有效識別癌變組織，診斷準確率達80%以上。細胞內鏡可以對消化道組織細胞有效觀察，進而使活檢目標更加清晰、準確，但是不能對上皮下結構進行觀察，由此不能對浸潤深度更好判斷，在新技術不斷產生與發展下細胞內鏡在未來將有更大的發展與應用空間。

綜上所述，消化道內鏡未來發展體現在提高清晰度及深度、擴大觀察視角等方面，作為微創醫學的重要組成，在科技不斷進步下，內窺鏡產品將不斷推陳出新，使疾病診斷準確性不斷提高。

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