磷[32P]敷貼器在治療兒童血管瘤的臨床研究進(jìn)展

李海濤 秦紅斌 邵武國(guó)

摘 要：血管性疾病是兒童時(shí)期最常見的良性腫瘤之一，近來(lái)年，隨著對(duì)血管性疾病發(fā)病機(jī)制的深入探討，其治療方法開始多樣化發(fā)展，在臨床工作中，有激光治療、放射治療、激素治療、核素治療以及手術(shù)治療等，各種治療方法均由優(yōu)缺點(diǎn)，本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)，對(duì)32P敷貼器治療兒童血管瘤的應(yīng)用進(jìn)展及療效觀察進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：32P敷貼器；兒童血管瘤；應(yīng)用進(jìn)展；療效觀察

中圖分類號(hào)：R739.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

血管瘤（infantile hemangioma，IH）是一種常見的軟組織良性腫瘤，好發(fā)于嬰幼兒，可見于身體各處，大部分血管瘤位置表淺，位于身體各處皮膚，尤以頭頸部（60%）多見，其次是軀干（25%）和四肢（15%），隨年齡增大，血管瘤增大，部分也可自行消退[ 1，2 ]。IH多發(fā)于女性，男女發(fā)病比例約為1：3～1：4，新生兒中的發(fā)病率為2%～3%，1歲以下兒童的發(fā)病率約為10%，而早產(chǎn)兒或低體重新生兒的發(fā)病率可高達(dá)22%～30%[ 2 ]。IH具有自行消退的特點(diǎn)，但是有部分患兒的血管瘤位于重要器官或是生長(zhǎng)迅速，會(huì)引起嚴(yán)重的生理功能障礙，嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。20世紀(jì)50年代起放射性核素磷[32P]逐步被用于臨床近距離治療小兒皮膚血管瘤，是一種較理想的治療方法[ 3 ]。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究資料，對(duì)32P敷貼器治療IH的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜述。

一、磷[32P]敷貼器治療兒童血管瘤的原理

20世紀(jì)中葉，放射性核素開始應(yīng)用于兒童IH的治療，鐳源是最早應(yīng)用于臨床治療的放射源。由于鐳源發(fā)射的是γ射線，半衰期長(zhǎng)，不易防護(hù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者家屬造成放射性傷害，為了避免γ射線造成的輻射損傷，學(xué)者開始使用β射線放射核素近距離治療兒童IH。用于臨床上治療兒童IH的β放射性核素主要有磷[32P]、鍶[90Sr]，32P是由人造放射性核素，β-衰變，半衰期14.26天，β放射性能量為1.71MeV[ 4 ]，在組織中的最大射程為8mm，穿透1mm組織剩余能量為28%，穿透2mm組織剩余能量為11.4%，穿透5mm組織能量?jī)H剩0.9%[ 5 ]。血管瘤組織經(jīng)過32P照射之后，病灶內(nèi)的毛細(xì)血管增生受到抑制，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹、水腫以及炎性改變，最終纖維組織增生，血管閉合，達(dá)到治療目的。

二、磷[32P]敷貼器治療兒童血管瘤的優(yōu)點(diǎn)

（一）療效佳

學(xué)者張?zhí)m平報(bào)道了32P敷貼治療1619例嬰幼兒血管瘤的療效，32P的治療劑量為1.2Gy/（cm2·d），8～9d為一個(gè)療程，最多3個(gè)療程，總治愈率為87.8%，其中單純性血管瘤的治愈率達(dá)93.4%，且療效與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越小，療效越好[ 6 ]。學(xué)者[ 7 ]報(bào)道了38例血管瘤患兒采用32P敷貼治療的療效，結(jié)果表明1次治愈29例（76.3%），顯著好轉(zhuǎn)6例（15.7%），好轉(zhuǎn)3例（7.9%），其中4例進(jìn)行2次治療，均治愈，沒有無(wú)效病例。

（二）操作簡(jiǎn)單

應(yīng)用32P敷貼器治療嬰幼兒IH，患者可以在門診、病房或家里接受治療，嬰兒的依從性較好，患兒家長(zhǎng)容易護(hù)理。在進(jìn)行治療前，可根據(jù)患者病灶的大小和形狀裁剪成個(gè)人專用敷貼膜，將一定劑量的32P溶液滴加到敷貼膜上，制成專用的敷貼器。在治療過程中，可以先使用適當(dāng)?shù)暮穸确雷o(hù)橡皮進(jìn)行周圍正常皮膚的保護(hù)；其次，將32P敷貼器對(duì)準(zhǔn)病灶，按照計(jì)算的劑量給予多療程、低劑量治療。

三、32P敷貼器治療的副作用

（一）劑量控制不精準(zhǔn)

目前，國(guó)內(nèi)外無(wú)商品化的32P敷貼器供應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病灶大小、形狀、類型，醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科自制32P敷貼器。醫(yī)院自制32P敷貼器的放射性原料是原子高科股份有限公司供應(yīng)的磷[32P]酸鈉鹽口服溶液、膠體磷[32P]酸鉻注射液兩種放射性藥品。自制的敷貼器放射性原料滴加的位置劑量較周圍高，劑量分布不易均勻，控制困難，需進(jìn)一步研究適合的放射性磷[32P]原料制備32P敷貼器。32P敷貼器的治療效果與病變組織中輻射劑量分布具有十分密切的關(guān)系。在臨床上，大部分患兒的病灶不是規(guī)則形狀，這導(dǎo)致平面源在病灶中的劑量分布不均勻。

（二）皮膚損傷

32P敷貼器治療兒童血管瘤的過程中，病灶位置直接受到輻照，同時(shí)，周圍正常皮膚也會(huì)受到輻射，這導(dǎo)致病灶周圍的正常皮膚不同程度的發(fā)生輻射損傷。一般治療后5-7天皮膚顏色開始變深，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)局部可出現(xiàn)小水泡，但屬于正常現(xiàn)象，可作對(duì)癥處理，待結(jié)痂后自行脫落。治療過程中或治療后可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或加重。臨床治療過程中，隨著皮膚表面所受劑量的增大，其皮膚營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)大大增高，可能引起患兒基底細(xì)胞癌發(fā)病的可能。

四、小結(jié)

32P在皮膚疾病治療中的應(yīng)用已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間，特別在皮膚脈管性疾病、瘢痕疙瘩及病毒性皮膚病的治療方面，取得很好的效果。其中，32P敷貼器治療嬰幼兒血管瘤疾病有很好的臨床優(yōu)勢(shì)。隨著核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，32P敷貼器將走向更基層的醫(yī)院，同時(shí)推動(dòng)基層臨床核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也能更好地為患者服務(wù)。

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