民政醫院財務管理的問題和對策

陳艷

摘要：民政醫院主要承擔接納收養“三無”老人、殘疾人、救助站查無地址流浪乞討人員、兒童福利院14周歲以上大齡孤兒的收養；為社會高齡老人、失能失智、社會困難群體老人提供入住服務；面對民政對象精神病人提供收寄養服務。其主要經營目標是為以上特殊人群提供醫療服務，上為政府分憂，下為百姓解難。由于其不以營利為目的，因此經營底子薄，財務管理水平不高，不利于自身的長期發展。文章主要分析了當前民政醫院財務管理工作中存在的問題，并提出了相應對策，旨在為民政醫院財務管理的相關研究提出理論參考，進一步提高民政醫院財務管理水平。

關鍵詞：民政醫院；財務管理；問題；對策

財務管理是企業管理的一個組成部分，它是根據財經法規制度，按照財務管理的原則，組織企業財務活動，處理財務關系的一項經濟管理工作。財務管理工作的綜合性很強，同時具有專業性的特征，單位性質不同，管理中的側重點也不同，管理目標也存在差異。民政醫院具有一定的特殊性，而這種特殊性正是財務管理工作問題的主要來源。如何解決這些問題，提高財務管理水平，是民政醫院財務工作者需要長期思考的問題。

一、當前民政醫院財務管理工作中存在的問題

（一）管理意識不強

民政醫院具有福利性質，因此其大部分資金都來源于國家財政撥款，財務管理制度不健全，管理者將重點放在日常事務管理中，忽視財務管理工作。財務管理部門存在一人身兼數職的情況，將財務管理工作等同于報賬，工作人員缺乏專業素養，管理觀念落后。這些都導致醫院運行成本偏高，普遍高于國家公立醫院以及私人醫院，衛生資源浪費現象嚴重。實際上民政醫院雖然不是營利性質，但是財務管理工作同等重要，如果不改變這種現狀，就會阻礙民政醫院的進一步發展，降低其服務能力，無法為特殊人群提供優質的醫療服務。

（二）成本預算落實不到位

成本預算是財務管理工作的重要組成部分，根據運行需要做好成本核算工作，可以達到控制成本的目的。但是從目前的情況來看，大多數民政醫院都不重視成本核算工作，即使引入了成本核算機制，也沒有推行全成本核算，沒能將醫院收入、支出進行綜合考量，核算水平不高。同時，成本控制計劃也沒有被認真落實下去，成為一紙空文，存在嚴重的浪費現象，一旦出現資金短缺問題，只能依賴政府撥款，增加了政府的財政壓力。管理者一般都將重點放在如何降低總成本上，具有一定的盲目性，沒有考慮到各個環節需要成本的實際情況，成本控制效果不理想。

（三）內部控制制度不健全

民政醫院內部控制制度不健全，存在管理漏洞，還有一些雖然引進了科學的內部控制機制，但是在實際工作中這些機制卻沒有被真正落實下去。財務、采購等相關部門以及部門內部崗位職責不明確，出現問題以后相互推諉，找不到問題所在，最終只能不了了之，存在資金和物資流失以及浪費現象，具體體現在以下幾方面：一是重視錢的管理而忽視對物的管理，沒有認識到藥品以及試劑等也是醫院資源的重要組成部分，沒有對這些物資進行流程化管理，一部分直接存放在檢查科室或者是病房，領取和使用都比較隨意；二是授權審批制度不完善，導致違規違紀操作問題；三是沒有建立項目追蹤機制，只重視項目建設，忽視跟蹤以及項目效果評價，無法確定這些項目是否取得預期效果。

（四）內部審計機制不健全

內部審計是財務監管的重要形式，對財務管理工作產生重要影響，但是目前大多數民政醫院都沒有建立內部審計機制，或者是不存在獨立的審計部門，或者是審計工作人員專業性不強等。日常工作中將重點放在賬目核對上，確認賬目合法即可，沒有對民政醫院財務報表進行認真分析，沒有對財務管理工作的完善提出相關建議。平時也很少參加醫院財務決策會議，對于一些重大項目的建設和實施，沒有對其中涉及到的經濟行為進行持續監督，導致該項工作價值沒有被充分發揮出來。

二、提高民政醫院財務管理工作水平的對策

（一）提高財務人員管理意識

意識決定理念，理念決定方法，方法決定水平，民政醫院要想解決自身財務管理中存在的問題，首先必須要強化財務管理意識。管理者應該認識到財務工作對于醫院未來發展的重要意義，將財務管理與日常事務管理并重。建立健全管理體制，并在實際工作中落實這些體制，要合理設置財務管理部門崗位，會計、出納等崗位不允許兼職，要明確這些崗位的具體職責，做到崗位間的相互監督，提高財務管理工作的規范性。財務部門基層工作人員也應該認識到自身職責所在，按照民政醫院規定做好每一項工作，注重細節，保證會計信息披露的及時性、準確性和完整性，為相關決策提供可靠依據。只有自上而下形成一種科學的管理意識，才能不斷提升民政醫院財務管理水平，降低醫院運行成本，避免出現資源浪費現象，降低對國家財政撥款的依賴。

（二）重視預算及成本控制工作

民政醫院要將預算管理作為內部控制的重要組成部分，根據醫院本身運行情況做好預算工作，具體要做到以下幾點：首先，要將預算分為長期預算和短期預算，保證二者之間目標的一致性，后者要為前者服務；其次，要完善預算執行機制，將預算目標分解，明確各個部門的執行責任，各部門間相互配合，保證各項計劃能夠順利執行下去；最后，要對預算執行效果進行分析評價，看哪些目標沒有實現，找到具體原因，并及時改進。如果是由于執行不善，要追究相關人員責任；如果是預算不合理，要及時修正。預算階段要考慮到醫院各個環節的運行特征，根據實際情況將成本控制目標分解，逐步落實計劃，發揮成本控制工作的作用。

（三）完善內部控制制度

要完善民政醫院內部控制機制，尤其是要加強對財務管理工作的監督，具體有以下幾種做法：首先是要明確各個部門與財務部門之間的關系和權責，所有涉及到收入和支出的工作必須按照規定流程進行；其次要將資金管理與物資管理并重，藥品和試劑必須集中在庫房中管理，不允許隨意領取和使用；第三是要建立嚴格的授權審批機制，對于采購、收款的票據要進行嚴格管理，一旦出現問題馬上對票據進行審核，追究當事人責任，避免出現違規操作問題；第四是建立項目追蹤機制，對于重大項目的建設和實施情況進行追蹤，對項目實施效果進行評價，明確其是否取得預期成果，對類似項目的建設留下參考；最后是要建立內部牽制制度，這種牽制不僅僅局限在財務部門內部，各個部門之間也要相互制約，提高內部控制機制效能。

（四）建立健全內部審計機制

民政醫院要建立內部審計機構，加強對財務工作的監管，為了保證審計工作的獨立性，審計機構歸屬于上級部門直接管理，有權對財務部門工作進行審核。首先，做好日常對賬工作，不僅要審核其合法性，同時要審核其合理性，確定運行中的各個環節是否存在資源浪費問題。其次，要對財務報表進行分析，根據報表信息及時發現財務管理工作中存在的問題，并提出相關建議，督促財務管理部門不斷完善管理機制；最后，審計部門工作人員要積極參與醫院決策會議，尤其是財務決策，要根據日常工作成果對這些決策提供合理建議，提高決策的可靠性。對于一些重大項目，要對其中涉及到的經濟行為進行持續監督，發揮審計工作的價值。

三、總結

民政醫院具有一定的特殊性，主要是為特殊群體提供醫療服務，經營中不以營利為目的，財務管理水平整體不高。筆者認為民政醫院應該提高財務管理意識，重視預算及成本控制工作，完善內部控制制度及審計機制，不斷提高財務管理水平，提升衛生資源利用率，為人民提供更加優質的醫療服務。

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（作者單位：南京市祖堂山社會福利院；南京市祖堂山精神病院）