淺析醫(yī)院應(yīng)收賬款的核算與管理

鮑秋菊

摘要：在醫(yī)院財務(wù)報表分析時除了關(guān)注收支表上的利潤和資產(chǎn)負(fù)債表中的資產(chǎn)，還應(yīng)關(guān)注其應(yīng)收款項的金額及其周轉(zhuǎn)率，這樣才能保證其報表上反映的利潤是以充足的現(xiàn)金流入為基礎(chǔ)而不是由大量應(yīng)收賬款堆積成的。現(xiàn)金流入充足的醫(yī)院發(fā)展游刃有余，現(xiàn)金流匱乏的醫(yī)院無發(fā)展的后勁甚至生存都不能保障。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；應(yīng)收賬款；核算；管理

近年來， 隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，國家對居民社會保障體制及醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展較快，民營醫(yī)院迅速崛起，醫(yī)療行業(yè)的競爭越來越激烈。因此，做好現(xiàn)代醫(yī)院各項管理工作迫在眉睫，而應(yīng)收賬款的管理在醫(yī)院管理中的地位顯得尤為重要，那么，如何進一步做好醫(yī)院應(yīng)收款項的核算與管理，筆者有以下幾點粗淺認(rèn)識。

一、應(yīng)收款項核算與管理的重要性

應(yīng)收賬款是醫(yī)院與其他單位或個人之間因醫(yī)療服務(wù)或者其他商品及服務(wù)的銷售而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款。

應(yīng)收賬款造成醫(yī)院一定數(shù)額資金被長期占用，降低醫(yī)院資金使用率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率；應(yīng)收賬款可以增加醫(yī)院的利潤但不增加醫(yī)院的現(xiàn)金流入，長期不能收回的應(yīng)收款項虛增醫(yī)院當(dāng)期利潤及事業(yè)基金余額，虛增醫(yī)院資產(chǎn)，粉飾醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況，同時被占用資金的損失不僅包括其時間價值還包括其再投資的收益及產(chǎn)生的發(fā)展效益。

因此，在醫(yī)院財務(wù)報表分析時除了關(guān)注收支表上的利潤和資產(chǎn)負(fù)債表中的資產(chǎn)，還應(yīng)關(guān)注其應(yīng)收款項的金額及其周轉(zhuǎn)率，這樣才能保證其報表上反映的利潤是以充足的現(xiàn)金流入為基礎(chǔ)而不是由大量應(yīng)收賬款堆積成的。現(xiàn)金流入充足的醫(yī)院發(fā)展游刃有余，現(xiàn)金流入?yún)T乏的醫(yī)院無發(fā)展的后勁甚至生存都不能保障。

二、應(yīng)收款項的成因

1. 因病致貧確實無支付能力的、無子女或者子女不愿意承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)的老年患者的醫(yī)療費用。

2. 急救中心送來的意外打架斗毆致死，身份無法確定人員的急救費；

3. 為參保人員墊付的醫(yī)保款因未經(jīng)醫(yī)療保險機構(gòu)審核通過，醫(yī)保機構(gòu)不與撥付的款項；

4. 因事故糾紛，長期住院事故雙方都不愿意結(jié)算醫(yī)療費的患者的醫(yī)療費用。

5. 醫(yī)院因購進醫(yī)療設(shè)備，藥品、醫(yī)用耗材等預(yù)付給供應(yīng)商的預(yù)付款項。

6、醫(yī)院職工預(yù)借差旅費、向科室撥付的備用金、為職工代墊的社保款項等其他應(yīng)收款項。

三、應(yīng)收款項核算與管理中存在的風(fēng)險分析

1. 醫(yī)院的內(nèi)部管理制度不完善，缺乏對應(yīng)收賬款管理重要性的認(rèn)識。

醫(yī)院是提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的單位，醫(yī)院的管理人員大部分是醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)人員，重視醫(yī)務(wù)管理工作，對財務(wù)管理缺乏充足的認(rèn)識，醫(yī)院制定的各項管理制度更側(cè)重于如何提高醫(yī)療技術(shù)及護理服務(wù)的質(zhì)量，對財務(wù)管理沒有投入足夠的人力及物力，造成大部分醫(yī)院的財務(wù)管理制度薄弱。

2. 財務(wù)管理核算流程設(shè)計存在的問題

應(yīng)收賬款的管理是系統(tǒng)性的工程，貫穿于醫(yī)療服務(wù)提供的各個環(huán)節(jié)，從病人入院治療，到病人結(jié)算出院與病人進行款項收付結(jié)算、與醫(yī)療保險機構(gòu)結(jié)算各項醫(yī)保墊付款項；購置醫(yī)療設(shè)備從授權(quán)審批、組織招標(biāo)采購選擇供應(yīng)商，到采購合同的簽訂、款項的預(yù)付、設(shè)備的維護及尾款的支付等涉及到醫(yī)院的不同的科室及各層次人員；醫(yī)院內(nèi)部人員備用金、差旅費、培訓(xùn)費用及員工借款的支付與核銷等一系列的流程都要求醫(yī)院的管理部門制定一套嚴(yán)謹(jǐn)、適用、實用的制度，去規(guī)范醫(yī)院管理人員及職工的隨意行為，并能監(jiān)督其執(zhí)行并對其執(zhí)行的好壞做出相應(yīng)的獎懲。而大部分的醫(yī)院正缺乏這樣的流程管理，或者其相應(yīng)的管理流程不完備不適用其醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況。

3. 財務(wù)、審計人員配備薄弱

醫(yī)院更重視醫(yī)護人員的管理和培訓(xùn)，財務(wù)人員在醫(yī)院不被重視，財務(wù)人員水平也參差不齊，沒有嚴(yán)格按崗位配備財務(wù)人員，財務(wù)人員的專業(yè)水平及其勝任度、責(zé)任心、對其工作崗位的熱愛程度都決定著醫(yī)院應(yīng)收賬款管理好壞。

4. 醫(yī)院各科室部門之間的疏于溝通與配合

應(yīng)收賬款的管理不只是財務(wù)、審計、信用部門的事情，醫(yī)院的各科室和部門的積極配合有效溝通，有利于款項的快速收回，而醫(yī)院的各科室部門之間責(zé)任不清，互相推諉，缺乏溝通， 影響應(yīng)收賬款迅速回收。

四、應(yīng)收款項的核算與管理中需要注意的幾個關(guān)鍵點

1. 完善醫(yī)院的內(nèi)部管理制度，健全應(yīng)收賬款管理制度。

首先，醫(yī)院的管理層要重視醫(yī)院的財務(wù)管理工作，制定應(yīng)收賬款管理的各項規(guī)章制度，組織協(xié)調(diào)各部門認(rèn)真做好應(yīng)收賬款的事前、事中、事后的管控、監(jiān)督。其次，醫(yī)院應(yīng)設(shè)專人專職負(fù)責(zé)應(yīng)收賬款的管理，臨床科室有專人負(fù)責(zé)科室病人預(yù)交金的催交，根據(jù)各病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)能力和誠信度，調(diào)整病人的費用預(yù)警線。最后，醫(yī)院將其應(yīng)收款項的管理列入該科室部門的績效考核內(nèi)容，調(diào)動全院人員的應(yīng)收賬款的風(fēng)險防范意識。

2. 規(guī)范應(yīng)收賬款的核算

應(yīng)收賬款包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款。

應(yīng)收在院病人醫(yī)療款核算醫(yī)院應(yīng)向住院病人收取的醫(yī)療服務(wù)款項，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按每個住院病人進行明細(xì)核算，該科目余額反映醫(yī)院應(yīng)收尚未結(jié)算的在院病人醫(yī)療款；臨床科室每天與財務(wù)科進行款項結(jié)算，科室安排專人負(fù)責(zé)科室病人預(yù)交金的催繳，對于部分欠款數(shù)額較大，多次催收無果的病人，科室負(fù)責(zé)人要查明原因，根據(jù)病人病情，區(qū)別對待，并及時通知財務(wù)及應(yīng)收賬款管理負(fù)責(zé)人采取相應(yīng)處理措施。

應(yīng)收醫(yī)療款核算應(yīng)向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險機構(gòu)等收取的醫(yī)療款，該科目余額反映醫(yī)院尚未收回的應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院應(yīng)收款項的核心內(nèi)容，財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)欠款人或單位設(shè)置明細(xì)核算，現(xiàn)在職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)合的參保病人占病人總數(shù)的90%以上，醫(yī)院墊付的醫(yī)保款占應(yīng)收款項很大比重，醫(yī)院每月末應(yīng)及時與醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算收回醫(yī)保墊付款，對醫(yī)保機構(gòu)拒付的醫(yī)保款轉(zhuǎn)入壞賬損失。

預(yù)付賬款是醫(yī)院購進醫(yī)療設(shè)備，藥品、醫(yī)用耗材等預(yù)付給供應(yīng)商的預(yù)付款項，每年年度終了，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)檢查預(yù)付賬款，有確鑿證據(jù)表明預(yù)付賬款無望再收到所購貨物的應(yīng)先將其轉(zhuǎn)讓入其他應(yīng)收款，賬齡可連續(xù)計算，按其他應(yīng)收款的核算。

其他應(yīng)收款核算職工預(yù)借差旅費、為醫(yī)院科室撥付的備用金、為職工墊付款、等其他債權(quán)。每年末醫(yī)院要檢查應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款并按醫(yī)院規(guī)定比例計提壞賬準(zhǔn)備，以便反映應(yīng)收款項的真實金額。

3. 建立往來單位信用檔案

醫(yī)院應(yīng)建立往來單位的信用檔案，對首次發(fā)生業(yè)務(wù)往來的單位通過媒體或其他多種渠道詳盡了解其資信狀況，確保預(yù)付款項的安全性；并根據(jù)往來單位的信用級別分別制定不同的信用額度，信用度高的單位可以適當(dāng)增加信用額度，對信用差的單位列入黑名單。

此外，醫(yī)院在簽訂購貨合同時，在不影響醫(yī)院信用的情況下盡量爭取對醫(yī)院有利的結(jié)算方式，比如貨到付款，先收貨后付款。

4. 做好應(yīng)收款項的函證及賬齡分析按應(yīng)收賬款類別實行分類管理

醫(yī)院的財務(wù)部門要做好應(yīng)收賬款的函證及賬齡分析工作。對函證未回函的應(yīng)收款需查明原由，特別是往來單位出現(xiàn)法人代表、財務(wù)人員更換時需要及時與往來單位對賬。對不同賬齡的應(yīng)收賬款分別采用不同的管理辦法，賬齡3個月以內(nèi)的，電話通知，3～6個月的，頻繁電話催收，3個月～1年的派人前往溝通，3年～5年的通過法律程序解決。醫(yī)院在制定收賬政策時，需要在應(yīng)收賬款的機會成本與壞賬損失和收賬的成本之間比較，選擇有利與醫(yī)院的收賬方案。

醫(yī)院對不同性質(zhì)的應(yīng)收款項應(yīng)分別采取不同的管理辦法，對應(yīng)收在院病人醫(yī)療款應(yīng)由相關(guān)住院科室負(fù)主要責(zé)任，值班人員每天查看管理系統(tǒng)中科室病人繳費情況，患者出現(xiàn)預(yù)付款余額不足時需及時催病人補交預(yù)付款，同時，醫(yī)院管理系統(tǒng)對在院病人應(yīng)設(shè)定合理的欠費限額；對參加醫(yī)保的患者入院之前做好參保患者的審核及備案手續(xù)以確保為患者墊付的醫(yī)保款能收回，科室醫(yī)生及護理人員應(yīng)熟悉醫(yī)保的各項政策，在為患者制定治療方案時，從患者的利益出發(fā)，盡量不與醫(yī)保的政策相沖突，讓患者發(fā)最少的錢看好病。對于預(yù)付賬款醫(yī)院應(yīng)做好往來單位的資信調(diào)查，建立好單位的信用檔案， 確保設(shè)備或者貨物的及時到位。對確實無支付能力的貧困，無人照顧的患者在給予適當(dāng)優(yōu)惠減免醫(yī)療費用的同時，應(yīng)及時為患者向當(dāng)?shù)卣懊裾块T上報相關(guān)的手續(xù)，盡量為患者爭取到民生醫(yī)療救助款，為患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

5. 加強對醫(yī)保患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，確保醫(yī)保基金的安全。

城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合政策實行后，病人住院費用70%以上部分由醫(yī)保機構(gòu)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保管理機構(gòu)對參保病人制定一系列的限制條件，比如打架斗毆至傷有第三方責(zé)任人的患者醫(yī)療費用，美容修飾產(chǎn)生的醫(yī)療費用，沒有繳納參保款項的患者醫(yī)療費用等醫(yī)保機構(gòu)都不予報銷；醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的參保人員的目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院率都進行監(jiān)控，如果上述指標(biāo)超標(biāo)，將會受收醫(yī)保機構(gòu)的相應(yīng)處罰；醫(yī)保管理部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的“三費”（藥費、檢查化驗費、材料費）持續(xù)進行嚴(yán)格的高壓態(tài)勢監(jiān)控，對“三費”超標(biāo)的醫(yī)院除扣發(fā)醫(yī)保墊付資金嚴(yán)重的取消醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的資格；部分常見疾病實行臨床路徑管理按單病種限額報銷，超過限額的住院費用醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)院應(yīng)做好醫(yī)保病人的入院審核、謹(jǐn)防病人騙保、套保，同時加強病人治療費用控制、符合單病種條件的病人按臨床路徑制定治療方案，醫(yī)院各科室要嚴(yán)格控制好病人醫(yī)療費用及各項指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的相關(guān)政策，確保醫(yī)保基金的安全性。

參考文獻：

[1]伍葉青.加強應(yīng)收賬款管理規(guī)避醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險[J].現(xiàn)代商業(yè)，2007（17）.

[2]聶曉云.淺談新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2013（04）.

[3]李設(shè)偉.企業(yè)應(yīng)收賬款管理問題研究[D].昆明理工大學(xué)，2008.

（作者單位：阜陽市第六人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體辦公室）