老年透析患者的心理問題及護理的探討

李華梅

【摘要】：針對近些年老年人成為增長最快的透析人群，規律性的透析患者常合并全身疾病，有的甚至營養不良，對老年透析患者造成身心痛苦，發生在老年患者的心理問題尤其突出，本文旨在對老年透析患者的心理問題及護理進行探討，進行適當的干預，有助于提高老年透析患者的健康狀況和生活質量。

【關鍵詞】：老年透析患者;心理問題;心理護理

20世紀以來，65歲以上的老年人群逐漸增加，老年人數的增加和透析的成功使世界范圍內的老年患者日益增多。進入21世紀后進行血液透析的65歲以上的老年人增加至50%左右。先前被透析排除在外的老年患者成為增長速度最快的透析人群，加之規律性透析患者常有營養不良，并且合并全身疾病，發生在老年患者中尤為突出的情況，并且老年透析患者的死亡率隨著年齡的增加而升高，所以對老年透析患者造成身心痛苦，心理問題顯得尤其突出，透析患者的心理問題越來越影響他們的健康狀況和生活質量，臨床上對老年透析患者的心理問題及護理進行探討，并且進行適當的干預，有助于提高老年透析患者的健康狀況和生活質量。

一、老年透析患者的常見的心理問題

大約10%透析患者存在心理疾患，老年患者更為突出，最重要的心理問題歸納起來有以下幾個方面：

1、抑郁心理。這是普遍的心理問題，通常是對現實生活、外來的威脅、及理想的破滅的反應。表現為持續的壓抑心理、自卑、失望。老年人隨著各器官功能的減退以及心理經過生活的磨礪、歲月的侵蝕，加上透析的痛苦，越發容易灰心失望、自卑感比較于年輕人來講更嚴重，可以導致失眠、食欲體重改變、便秘、口干燥、反應遲緩。有這種心理的人群中自殺的風險較大。據統計，大約500例透析患者中有1例會自殺，一次或者多次企圖自殺，尤其要加以重視。

2、焦慮恐懼危機心理 。老年人的體力精力及社會活動能力及經濟來源大多有限，而維持性血液透析費用較高，而且是持久的長期的不能隨意中斷斷的治療，經濟上和生活上承受著巨大的壓力，加上透析并發癥諸如皮膚改變、骨骼改變、精力體力下降，身體和心理壓力不同程度增大，老年患者更容易產生一系列情緒反應，表現為焦慮和恐懼不安，危機感較重。

3、孤獨寂寞自卑心理 。 大部分患者患病以后脫離了原有的工作生活圈子，大部分時間在做治療和休養，身體承受能力有限，不能進行正常的社會交往活動，生活圈子縮小，無形中感覺到受到冷落，忽視、甚至被遺忘的錯覺，而產生孤獨寂寞心理，并且越是孤獨越是自卑、落寞，怕被鄙視冷落，形成不良循環。

4、不合作及抗拒憤怒心理。臨床上確實有部分患者莫名其妙的對醫務人員發脾氣，對于治療的方式方法不合作，產生抗拒，甚至敵對，有過激的言語和行為。

5、盲目無知僥幸逃避心理。部分老年患者對自己的病情不了解，也不愿意了解更多，不聽醫務人員解釋，不相信自己的病情，堅信有一天一定會康復。盲目相信土方、偏方，或者要求用昂貴的藥物，直到高鉀，水腫，心力衰竭直至死亡。

二、老年透析患者心理護理

臨床上老年透析患者出現心理問題與老年人的身體狀況、基礎疾病、經濟能力、患病前的個性、家庭及親人的支持程度、自我調適、用藥情況等等都有關系，患者的心理問題影響著患者的生活質量和身心健康，做好老年透析患者的心理護理尤為重要。

1.預防為先。常見心理問題的預防有許多工作可做。（1）幫助患者選擇最適合患者個性和生活方式環境的治療方式。（2）了解患者病史，對于過去史揭示發生心理問題風險很高的患者更需要及早發現、密切監護。（3）必須先告知所透析的患者有可能發生的并發癥，使患者有心理準備。（4）與家屬溝通交流，家屬要意識到心理護理對于老年患者健康的重要性。

2、耐心疏導，消除患者抑郁心理。針對此類患者有的放矢地耐心疏導，經常與患者溝通交流，幫助他們正確對待疾病，克服悲觀心理，保持最佳心理，通過心理干預，改變對疾病的認識，從而以積極的態度面對現實，建立心理平衡，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，對于重度抑郁的患者要防止自殺，密切觀察，專人守護。

3、建立良好的護患關系，進行健康指導和干預。醫護人員應用良好的專業知識和嫻熟的交流技巧，運用豐富的臨床經驗和廣博的知識，贏得患者的尊重和信任，從而建立良好的護患關系，并且根據患者的心理特征和對疾病的認識，通過宣傳欄目、小冊子、舉辦病友會等多種健康宣傳途徑，使患者了解病情，合理飲食，自我調節情緒，降低焦慮、抑郁、恐懼感，傾聽他們的訴說，努力理解患者的不良心理，幫助憤怒不合作的患者找到原因，進行必要的干預和幫助。

4、針對患者制定個體化的治療方案和可行的具體措施。（1）一對一的談話療法。應用于特殊的心理癥狀。對于老年透析患者，談話療法能緩解老年透析患者的孤獨感，同時在透析治療中適度應用，可以增加患者的融入感和親近感，潛移默化的進行健康宣教。（2）鼓勵與伴侶的身心的交流，獲得和保留對生活的熱愛和情趣。（3）提高老年透析患者對康復運動依從性。舒緩、輕微適度的運動對于老年透析患者的康復和生活質量、健康的心理有明顯的提高，減輕焦慮和抑郁，恐懼、孤獨、不安等不良情緒，使患者樹立積極向上的樂觀精神。

在全球日益老齡化的形勢下，老年透析患者作為醫療服務對象的一部分，社會的一大群體，在指導他們配合完成透析治療的同時，消除心理障礙，做好心理護理，使他們的生活質量以及生存質量能有效的提高。

參考文獻：

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[2]梅長林等，終末期腎病患者社會心理問題，實用透析手冊[M].北京：人民衛生出版社，2009.2;301.