“輕咨詢”產業化之路

心理咨詢市場經歷了多年的曲折發展，大眾對心理服務的偏見已經有所轉變。咨詢師培訓市場火熱，咨詢機構遍地開花，越來越多的人開始從事心理咨詢，無論大眾需求、專業資源供給，都呈現出一片“繁榮”，但“繁榮”的背后卻是咨詢資源結構性的不平衡。

1大眾并不清楚什么是合適的咨詢時機，往往拖到十分嚴重后才主動或被動求助；

2咨詢的分級服務觀念未滲透，來訪者一味追求找最好的咨詢師，咨詢師一味追求長程咨詢等“小病大治”，導致資源浪費；

3咨詢市場地域性不均衡，在廣大的二三線城市乃至農村地區，由于收入水平與求助渠道的限制，更多有需要的人群無法獲得及時有效的服務；

4對心理咨詢的偏見阻礙了真正有需要的人主動求助。

這些困境是心理咨詢產業化發展的攔路虎，市場的需求還有很多可以發掘和培育的空間。

以抑郁癥為例，全世界有約3.5億的抑郁癥病人，在中國由于缺乏全面的統計信息，抑郁癥病人估計范圍可能在3000萬人甚至更多，其中得到專業治療或救助的估計不到10%。中國每年約有25萬～28萬的自殺者，其中約有70%是抑郁癥病人。世界衛生組織的全球疾病負擔（GBD）合作研究指出，抑郁癥列全球疾病負擔第5位（1990年），并預測到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的世界第二大疾病負擔源。據美國統計，每年因抑郁癥造成的經濟損失高達437億美元，其中很少部分是醫療、護理費用，而絕大多數為病人自殺、誤工、失業及工作能力減退所造成的損失。

其實，每個人的心理健康水平是處于一個“連續狀態”中的—在發展成某種疾病之前，心理咨詢服務還有很大的工作空間，也并不是所有的心理困擾都需要長程治療乃至服用藥物，“預防為主，防治結合”的原則也符合心理健康服務。在這樣的背景下，我們提出了“輕咨詢”模式，尤其強調產業化的“輕咨詢”，既回應大眾對心理健康服務的多元需求，亦是從大健康的角度響應國家“健康中國2030”規劃綱要。

細分服務

心理困擾的程度因人、因情境而異，并不是所有的心理困擾都是嚴重的。對心理困擾的程度進行細分，并配以不同類型的心理健康服務，正是“輕咨詢”要做的。心理健康水平，從健康到不健康再到疾病，并不是互相割裂的。

1999年，我們與中國心理衛生協會合作，開展了中國人心理健康大數據研究。結果顯示，如果我們把所有人濃縮為100個人，80個是心理健康或是處于灰色地帶，20個人屬于心理異常，需要心理治療或精神科治療的，“輕咨詢”定位的是那80個人的心理健康服務需求：他們沒有達到進行心理治療的程度，但他們也有心理健康服務的需求，多是通過其他活動，或是自我調節來進行緩解，但一直未被滿足，留有隱患。

人人都需要心理學，但不是每個人都需要心理治療，更不是只有到特別嚴重的時候才可以尋求心理幫助。雖然反復重申，但“忍”、“諱疾忌醫”往往導致最后需要付出更多的成本（包括資金、時間）的投入。

“輕咨詢”的突出特點就是“輕”—將重心從重病治療轉向小病預防，其目標就是心理健康科普教育、輕度心理困擾的緩解、嚴重心理問題的轉診等，降低了服務成本，消除來訪者對心理咨詢“一定就是長程、昂貴”的片面認識。心理健康管理的理念大眾接受度更高，能在心理困擾的早期就主動尋求專業服務，降低嚴重心理問題的出現幾率，整體上降低了疾病負擔。2014年，美國退伍軍人事務部使用視頻會議，為身處地方社區診所的超過10萬名退伍軍人進行了32.5萬次的心理健康遠程問診，得益于這項服務的開展，精神疾病的住院率降低了24%。

降低門檻、降低成本的“雙降”方法，消除了來訪者的顧慮，激活了大多數人對心理健康服務的需求，咨詢市場范圍大幅增長，為“輕咨詢”的產業化打下了良好的市場基礎。

調整供需結構

自2003年啟動心理咨詢師職業資格認證以來，60多萬人拿證，但其中真正從事心理咨詢職業的人只有1%～2%，心理咨詢師的供給還有很大的缺口（按美國每100萬人有1000位咨詢師的標準）。除了在資源總量偏低，原本有限的資源其價值也能未充分發揮出來。

“輕咨詢”從日常生活中的臨時性心理困擾著手，對大健康管理而非疾病診療，與移動互聯網環境更為適配。它依托移動互聯網技術，將過度集中的資源散布到更為偏遠的地區，對于資源不足的區域形成了遠程心理健康咨詢和救助的輔助方式，優化了來訪者的求助途徑，打破了專業資源地域性不均衡，實現了專業資源的共享。

由于“輕咨詢”定位于淺層心理問題的解決，以及專業分診導流，二級、三級咨詢師均能勝任，從而活躍了咨詢師隊伍，讓更多人參與到專業服務中，也能為更多有需要的人提供恰當的、可負擔的專業服務，最大限度地發揮出咨詢師資源的價值。

“輕咨詢”將專家資源逐漸從看大量的小問題中解放出來，不同資質水平的咨詢師與精神科醫生之間的分工清晰但不失緊密合作，這將充分激活有限的專業資源的工作效能，如此一來，調整了供需結構。

另外，“輕咨詢”還為不愿意公開到心理咨詢機構、精神科、精神病醫院進行求助的人群提供了一個具有較高隱私保護的渠道。有國內報告顯示，18～44歲的人群中有72%愿意使用遠程醫療服務，45歲以上人群中，比例也達到了43%。

2015年，中國互聯網醫療市場規模超過170億元，相比2014年增長超過70%，到2020年預計將突破千億元，健康管理與維護領域也將占據一席之地。“健康中國”與我們每個人息息相關，“輕咨詢”以健康管理的理念，以心理健康教育與心理能力建設為目標，將重心從傳統的針對問題轉移到健康維護與預防，推動全社會參與，擴大了心理健康服務的覆蓋面，促進資源的有效、均衡使用。