季建林：沒有精神健康就沒有健康

精神/心理障礙患者

不是“精神病”

精神/心理障礙患者

不是“精神病”

世界衛生組織（WHO）在本世紀初就提出了“沒有精神健康就沒有健康”的口號，旨在強調精神健康在21世紀的重要性。事實上，近年來的許多耳聞目睹的事件表面上可能是復雜的社會問題，但深究其潛在背后無不與當事者的心理健康或精神障礙有關系。

根據2007年費立鵬等報道的國內精神障礙的流行病學資料，約有17.5%的中國人患有精神障礙，即13億人口中約有1.73億精神障礙患者，其中最常見的是情感障礙（6.1%，如抑郁癥）、焦慮障礙（5.6%）和精神活性物質使用障礙（5.9%，主要是酒濫用），而以前作為精神衛生工作的重點和精神專科醫院住院治療最常見的精神病性障礙（如精神分裂癥），在普通人群中的患病率只有1%不到。另外，除精神分裂癥患者的治療率在國內可達75%以上外，其他精神障礙的治療率均不足10%。換句話說，約1.58億的精神障礙患者未得到及時的識別與診治。

很多研究證據顯示精神或心理健康問題不容忽視，為什么我們大多數人仍舊感到這些問題離自己很遙遠或很避諱呢？其中可能有多種原因，但最主要的還是對精神障礙的認識偏差，即習慣于將過去用于嚴重言行紊亂等異常的“精神病”或口語化的“神經病”等同于廣義的精神或心理障礙。事實上，根據《中國精神衛生法》中的定義，“精神病”在精神障礙中屬于嚴重精神疾病，社會功能損害嚴重，但不是最常見的精神障礙。而所謂的“精神/心理障礙”（mental disorder），目前國際上比較認同的是：精神障礙是一個綜合征，是以個體在認知、情緒調節或行為上出現臨床顯著的異常為特征，它反映了潛在精神活動在心理學、生物學或成長發展過程中的功能失調，并且往往會導致社會、職業或其他重要活動的明顯損害或致殘。

需要注意：如果是普通應激反應或失落（如親人死亡）這種可預見或與文化相關的問題，不是精神障礙；如果是個人與社會之間因為存在諸如政治、宗教或性等方面的異見與沖突，不是精神障礙，除非這種偏離或沖突是因為前述的個體功能失調所致。

消除偏見，

關注心理健康

每年的10月10日是世界精神衛生日，這是由世界精神衛生聯盟提出的，旨在提高各國政府部門、社會各界以及廣大群眾對精神衛生重要性和迫切性的認識，普及精神衛生知識。2000年，我國首次組織世界精神衛生日活動，十多年來，每年的10月10日，全國各地都會開展精神衛生日主題宣傳活動。

但這些還遠遠不夠，對于精神障礙患者及其家屬而言，不僅僅有來自社會對精神障礙的歧視或偏見，往往也存在不同程度的病恥感，所有這些均會影響精神障礙的“早發現、早診斷和早治療”。

需要指出的是，醫學的進步與社會的發展是同步的，心理健康的認識和重視也是現代社會的需求。例如，以前一部機器發生故障，首先考慮是硬件或零部件出了問題；但現在的機器，尤其有電腦等功能的許多物品有了問題，更多情況下是考慮軟件問題。事實上，人的大腦也會像其他器官一樣會“生病”，但多為功能失調性的“障礙”，是軟件故障，并不一定有肯定的器質性病理基礎，因此，消除對精神障礙等相關問題的偏見至關重要。

值得欣慰的是，2013年我國政府頒發的《中國精神衛生法》中明確要求所有的醫務人員有責任和義務給予患者必要的心理健康教育和及時識別與處理或轉診精神障礙患者。在2016年8月召開的“全國健康與衛生大會”上，習近平總書記特別提到了“要加大心理健康問題基礎性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規范發展心理治療、心理咨詢等心理健康服務”，由此可見，心理健康在我國未來的健康保健領域中有著舉足輕重、不可忽略的地位。

精神障礙患者：如何早發現、早診斷和早治療

普及精神衛生知識、提高民眾對精神障礙的知曉率，及時求醫和就診是最基本的策略。根據對精神障礙的定義不難發現，首先是關注患者的認知、情緒調節和行為活動有無顯著變化，主要是與其既往表現比較和與周圍同齡人比較；如果有顯著變化，并且給患者或家人帶來很大痛苦或造成明顯的社會功能和工作能力的不利影響，則需要評估這些情緒或行為變化是量變（心理障礙或非精神病性障礙，即普通人一般也會有這樣的變化，但患者出現的頻度或程度或多或少，或輕或重），還是質變（精神病性障礙，即普通人一般意識清晰下不會出現的表現，而患者出現了，如幻覺和妄想），因此，一旦有上述表現或困擾者，則需求醫以明確診治。

例如，一例有長期飲酒史（>10年）的患者，近半年來幾乎每天早晨起床后就酒不離手，且脾氣暴躁、記憶力明顯下降，近3個月來經常訴述看到房間有人走來走去，但摸不到，近8個月未正常工作。

如何來看該患者的問題？與他過去和同齡人比，近半年來顯著變化不僅有量變：“早晨起床后酒不離手”、脾氣暴躁、記憶下降；還有“質變”（視幻覺），因此，應該建議其到專科醫院就診，因為患者不再是一個簡單的飲酒嗜好者，而是伴有精神病性癥狀和行為改變的慢性酒精中毒患者，需要戒酒和控制精神行為癥狀。

季建林：復旦大學附屬中山醫院心理醫學科主任，兼任復旦大學上海醫學院精神衛生學系主任，中華醫學會心身醫學分會常委，上海市心理衛生學會副理事長，曾主編過教材《精神醫學》（第1、2版）和《醫學心理學》（第3、4版），多年來在綜合醫院主要從事精神衛生工作，進行認知心理治療等。