發(fā)展有尊嚴(yán)的精神衛(wèi)生事業(yè)，像繡花一樣看心病

趙旭東

改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)精神醫(yī)學(xué)受益匪淺，得到迅猛發(fā)展，尤其與臨床相關(guān)的藥物治療、診斷分類(lèi)系統(tǒng)、生物精神病學(xué)的某些研究方面與國(guó)際進(jìn)展緊密連接。不過(guò)，社會(huì)文化及心理因素受到的關(guān)注雖也日益增加，但總體上發(fā)展得還不夠。

基于對(duì)我國(guó)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展中“短板”的關(guān)切，我認(rèn)為，與人文社會(huì)科學(xué)、心理行為科學(xué)相關(guān)的分支學(xué)科及交叉邊緣學(xué)科亟待加強(qiáng)。這些相關(guān)分支學(xué)科可以歸于與生物精神病學(xué)相對(duì)應(yīng)、相輔相成的“人文精神醫(yī)學(xué)”之中。

發(fā)展人文精神醫(yī)學(xué)，關(guān)鍵并不僅僅在于建立上述的幾個(gè)亞學(xué)科或?qū)ｎ}領(lǐng)域，重要的是，要在精神科醫(yī)師的頭腦中樹(shù)立起可以讓他們?cè)诓煌瑢用娴纳F(xiàn)象之間進(jìn)行融會(huì)貫通的解釋和理解的思維方式，儲(chǔ)備必要的知識(shí)和技能，成為全面、人道、精致的專(zhuān)業(yè)助人者。換言之，就是要尊重每一位患者，像繡花一樣看心病。

長(zhǎng)期以來(lái)，忽視患者的社會(huì)—文化—心理問(wèn)題，在臨床上產(chǎn)生了很多后果，例如，醫(yī)生不與患者充分交流，醫(yī)患關(guān)系惡劣，自我削弱了療愈功能；畫(huà)地為牢，自我縮減、限制了精神科業(yè)務(wù)范圍和市場(chǎng)，大量患者流向其他科室甚至到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外尋求非醫(yī)學(xué)幫助。因?yàn)楸緛?lái)許多精神障礙，尤其是神經(jīng)癥性障礙，通過(guò)一般心理治療、專(zhuān)門(mén)心理治療可以得到緩解或治愈，現(xiàn)在醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間說(shuō)話(huà)或者懶得說(shuō)話(huà)，一味依賴(lài)藥物治療，但處方行為不被信任，導(dǎo)致依從性下降；醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通中產(chǎn)生的非特異性心理治療機(jī)制減弱，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，甚至可能還會(huì)對(duì)患者造成不同程度的醫(yī)源性心理壓力和創(chuàng)傷，直接影響療效，增加軀體治療的不良反應(yīng)。

這些年來(lái)，精神衛(wèi)生領(lǐng)域也出現(xiàn)了人道主義的進(jìn)步，比如，從以前注重變態(tài)心理學(xué)，發(fā)展到重視積極心理學(xué)；從以前關(guān)注缺陷，發(fā)展到現(xiàn)在重視患者的資源、適應(yīng)性和心理彈性；從以前專(zhuān)注于矯治病態(tài)，到現(xiàn)在提倡預(yù)防，重視康復(fù)；從專(zhuān)注于個(gè)體發(fā)展，到注重生態(tài)、社會(huì)文化背景；從片段、急性期的服務(wù)，發(fā)展到人生全程心理健康服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)角色也從權(quán)威式的社會(huì)控制，發(fā)展成平等、民主的合作和幫助。

現(xiàn)在我們強(qiáng)調(diào)發(fā)展有尊嚴(yán)的精神衛(wèi)生事業(yè)。去年的精神衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織的口號(hào)就是“精神衛(wèi)生中的尊嚴(yán)”。那么以后我們要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療、康復(fù)和幫助等方面進(jìn)一步強(qiáng)化、提高治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，降低再住院率，增加體現(xiàn)人道精神的診療、康復(fù)措施，其中，非常有必要補(bǔ)三個(gè)“短板”：

1提倡精神科醫(yī)生真正實(shí)踐“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，盡量在診療活動(dòng)中貫徹心理治療的原則，培養(yǎng)共情能力、溝通能力，“好好說(shuō)話(huà)”。

2要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里引入專(zhuān)職的心理治療師，做專(zhuān)業(yè)的心理治療。

3要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里大量使用社會(huì)工作者，處理患者的相關(guān)社會(huì)事務(wù)。

這幾個(gè)方面工作做好了，就能最大限度地讓患者生活在正常的環(huán)境中，最大限度地參與社會(huì)、家庭生活，最大限度地發(fā)揮生產(chǎn)力、創(chuàng)造力，真正給患者以尊嚴(yán)。

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