藥品價格改革的公共政策分析

徐奧

【摘要】：就2015年最新出臺的藥品價格改革政策，對我國的藥品價格改革政策進行分析，提出合理建議。通過文獻分析法、實證分析和規(guī)范分析相結(jié)合、及借鑒發(fā)達國家藥品管理辦法等，通過分析國內(nèi)外藥品改革政策，以及我國目前政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題（如藥價虛高虛低、以藥養(yǎng)醫(yī)怪圈難以破除、醫(yī)藥合謀）并在分析產(chǎn)生這些問題原因的基礎(chǔ)上，對完善我國藥品價格政策提出以下建議：對藥品價格進行直接管理、加大政府的監(jiān)督與管理、改進定價方法、發(fā)展零售藥店，逐步替代醫(yī)院門診藥房，促使“醫(yī)藥分家”等。

【關(guān)鍵詞】：藥品價格改革；公共政策；政策分析

一、藥品價格改革政策的主要內(nèi)容

2015年5月4日、國家發(fā)展委改革發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，要求除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。麻醉、第一類精神藥品仍暫時由國家發(fā)展改革委實行最高出廠價格和最高零售價格管理。

二、目前我國藥品價格改革存在的問題：

（一）最高零售價政策失靈，導(dǎo)致部分藥品價格“虛高”。

一段時間以來，政府制定藥品最高零售價主要采取的是成本加成定價法，但由于某些企業(yè)的實際成本難以掌握，使得部分藥品的最高零售價遠遠高于企業(yè)的成本價和市場的實際交易價格。

（二）政府主導(dǎo)藥品集中采購，導(dǎo)致部分藥品價格“虛低”。

醫(yī)院使用的除中藥飲片之外的所有藥品，均應(yīng)通過省級藥品集中采購平臺采購由此，導(dǎo)致一些低價中標企業(yè)縮減生產(chǎn)規(guī)模，以至于傳統(tǒng)的廉價藥供不應(yīng)求，某些低價藥甚至在市場上幾乎消失。

（三）醫(yī)院采購高價藥，以藥養(yǎng)醫(yī)怪圈難以破除。

政府在推行藥品集中招標采購之后，為了降低醫(yī)院銷售藥品的價格，在最高零售價政策的基礎(chǔ)上出臺了對醫(yī)院藥品加成率的管制政策，規(guī)定醫(yī)院藥品銷售價格在不超過國家最高零售價的范圍內(nèi)只能在進價的基礎(chǔ)上加成15%。但藥品加成率政策的漏洞在于：醫(yī)院采購價格低的藥品獲得的加成額低，采購價格高的藥品獲得的加成額高，導(dǎo)致醫(yī)院失去了藥品采購議價的積極性，放任高價藥進入醫(yī)院，給“以藥養(yǎng)醫(yī)”留下了空間。

（四）政府對藥品價格過度干預(yù)，影響了醫(yī)藥行業(yè)的公平競爭，出現(xiàn)醫(yī)藥合謀現(xiàn)象政府的最高零售價政策與藥品集中招標采購政策，使得部分藥品出現(xiàn)了價格“虛高”或“虛低”，影響了藥品生產(chǎn)與流通行業(yè)的經(jīng)營與發(fā)展。

三、國外學(xué)者對藥品價格改革分析

在國外藥品價格改革研究中，澳大利亞學(xué)者帕崔克（Patrick）強調(diào)藥品價格必須實行積極的政策干預(yù)，通過建立科學(xué)的藥品定價方式來穩(wěn)定藥品價格。新加坡學(xué)者劉谷靜倡導(dǎo)政府穩(wěn)定藥品價格的關(guān)鍵是推動公立醫(yī)院改革，在公立醫(yī)院建立私人有限公司管理體制，醫(yī)院股權(quán)由國家衛(wèi)生保健局管理，醫(yī)院建立醫(yī)藥委員會和醫(yī)院籌劃委員會，分別管理醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政后勤業(yè)務(wù)。英國學(xué)者西蒙（Simeon）提倡政府為民眾醫(yī)療藥品負擔(dān)考慮應(yīng)該積極干預(yù)醫(yī)療藥品市場，對患者、處方醫(yī)生、藥劑師、藥廠以及醫(yī)藥公司進行嚴格的管理。

四、國內(nèi)學(xué)者對藥品價格改革分析

具有代表性的觀點主要包括兩大類型：一是從倡導(dǎo)政府積極干預(yù)藥品市場的角度進行研究。孫強認為，藥品價格改革政策必須革新現(xiàn)有的藥品價格定價機制，根據(jù)藥品的型號、劑量、療效等等確定藥品價格，從而降低藥品價。許春萍認為我國藥品集中招標采購制度不健全是導(dǎo)致藥品價格虛高的主要原因之一，通過研究我國藥品招投標制度強調(diào)在藥品招投標立法；明確招投標主體責(zé)任、義務(wù)；優(yōu)化招投標流程等等方面進行機制改革，實現(xiàn)藥品價格回歸理性。二是從強調(diào)市場機制自身的調(diào)節(jié)實現(xiàn)藥品價格的回落進行研究。陶建宏認為完善公立醫(yī)院的獨立法人治理結(jié)構(gòu)，允許醫(yī)生進行個體行醫(yī)甚至建立個人診所。

五、對改進藥品價格政策的建議

（一） 在現(xiàn)階段必須對藥品價格進行直接管理

采用市場定價的代表性國家是美國。美國之所以能夠采用這種方式， 是與其生產(chǎn)流通體制醫(yī)療體制有密切的關(guān)系。此外，很多研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 凡是管制多的國家的藥品費用就要低于管制少的國家的而像日本， 之前的藥品價格管理也是很混亂， 但是政府在加強管理后， 藥品價格狀況有了很大的改善我國現(xiàn)階段藥品價格與日本之前面臨的狀況相似， 面臨很多的問題和困難， 在這種情況下， 政府必須要對藥價進行直接管理。

（二）加大政府的監(jiān)督與管理

一是明確藥品價格管理的部門， 并做好協(xié)調(diào)工作。我國政府應(yīng)建立健全從藥品上市前的審批價格審核到《國家基本醫(yī)療保險目錄》制訂全過程相互聯(lián)系、相互監(jiān)督、相互制約的管理體系。二是建立藥品成本監(jiān)督體系，實行成本監(jiān)督通過對其定期上報的生產(chǎn)經(jīng)營、財務(wù)成本狀況及其變化情況的監(jiān)督分析， 掌握藥品生產(chǎn)成本的變化規(guī)律。三是完善市場價格監(jiān)測體系。建立藥品市場價格監(jiān)測“ 三條線，即國內(nèi)市場價格、國際市場價格及海關(guān)進口價格。在現(xiàn)行市場價格監(jiān)測體系基礎(chǔ)上， 進一步建立對政府定價藥品主要原、輔材料市場價格的監(jiān)督， 做到監(jiān)測及時、全面、準確 逐步建立國際市場價格監(jiān)測體系。四是 建立政府定價定期審價制度。在規(guī)定的期限內(nèi)進行審議， 防止“ 一價定終身”可能帶來的問題。

（三）改進藥品定價方法

一是改進原研藥、仿制藥品的定價方法，對廉價藥品應(yīng)給予支持二是藥品定價過程中應(yīng)考慮加入藥物經(jīng)濟學(xué)的內(nèi)容.三是發(fā)展零售藥店，打破醫(yī)院銷售藥品的壟斷地位。目前我國有80%的藥品是由醫(yī)院銷售給患者的，醫(yī)院對藥品市場有實質(zhì)的壟斷權(quán)，形成了我國獨特的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。。政府應(yīng)從政策上加以扶持，尤其應(yīng)鼓勵連鎖藥店的發(fā)展，對延伸到偏遠地區(qū)的藥店實行稅收優(yōu)惠等補貼政策。五是加強對零售藥店的監(jiān)管，規(guī)范零售藥店的經(jīng)營行為。六是逐步縮減醫(yī)院的門診藥房直至取消，根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

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