抓住機遇大膽探索 創新舉措破難攻堅

田懷江

近年來，大竹縣衛生和計劃生育局按照中央、省、市改革部署，抓住機遇、大膽探索、創新舉措，通過采取多種措施，不斷推進醫藥衛生體制改革，落實好計劃生育基本國策，尤其是圍繞解決群眾看病貴、看病難等問題不斷創新工作，為維護群眾身體健康，著力破解附著在醫藥衛生體制機制上的沉疴頑疾，有效緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。

據該局局長黃遠才介紹，大竹縣衛計局在推進醫藥衛生體制改革中，主要抓好以下幾方而工作。

著力“三個到位”在組織保障上下功夫

一組織領導到位。一是建立領導機構。成立以縣長為組長，縣級相關部門負責人為成員的醫改工作領導小組，并下設辦公室，具體負責醫改日常工作。二是定期研判決策。領導小組定期召開由發改、人社、財政、衛生計生等有關負責同志參與的專題會議，及時研討和解決醫改過程中出現的問題和困難。三是加強統籌協調。醫改辦多次組織相關部門實地調研，實地分析，實地指導，協調解決醫改遇到的問題，及時總結醫改中好的做法和經驗，確保工作扎實有序開展。

二經費投入到位。按照“保工資、保運轉、保發展”的要求，財政優先安排資金，加大投入保障醫改工作。全額到位新農合政府補助資金，兌現落實“取消藥品加成”政策以來的經費缺幾，醫保、新農合基金全額支付一般診療費，及時撥付基本公共衛生服務經費，醫改財政補償機制初步建立。

三隊伍建設到位。通過公招考試、考核引進基層醫務人員，加大在職人員的培訓和進修學習。堅持多勞多得、優績優酬的績效工資分配制度，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干傾斜，穩定高學歷高層次人才隊伍。選派11名醫技人員到汶川、九寨溝、甘洛，52名醫護人員到縣轄鄉鎮衛生院進行對幾支援工作，幫助受援單位開展業務和培養業務能手。

強化“三大抓手”在機制創新上出實招

一狠抓政策落實。一是嚴格政策執行。出臺《大竹縣縣級公立醫院綜合改革實施方案》，完善收入分配和內部管理制度，創新推出多項控制醫藥費用增長的措施，政策執行力不斷加強。二是完善基藥制度。全縣所有鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室（社區衛生服務站）先后從2010年、2011年起實施基本藥物制度，嚴格執行l00%網上陽光采購、100%零差率銷售、l00%集中支付藥款。三是加強監督管理。采用明查、暗訪等形式開展定期和不定期巡查，及時掌握醫改工作進展情況，有效干預醫改目標偏向.確保醫改措施全而落實。

二狠抓戰略布局。一是加強能力建設。編制醫療機構設置規劃，明確醫院床位規模和建設標準。縣人民醫院、縣中醫院分別達到三級乙等、二級甲等醫院標準，縣疾控中心、縣婦幼保健院分別創建為二級甲等疾控機構或婦幼保健機構，鄉鎮衛生院100%達到甲等或乙等鄉鎮衛生院標準，95%的村衛生室達到標準化村衛生室建設標準。二是推進社會辦醫。堅持以公立醫療機構為主導，民營醫療機構為輔助的原則，鼓勵民營資本注冊開辦醫療衛生機構，現有民營醫院7家，其中專科醫院2家，對公立醫療機構形成了較好的補充，初步形成了全縣醫療市場的良性競爭格局。三是完善分級診療。出臺《大竹縣醫療機構分級診療實施方案》，充分發揮醫保支付政策的杠桿作用，有序推進縣級醫療單位與基層醫療單位的雙向轉診，縣域內就診率達90%以上。

三狠抓工作創新。一是改革付費方式。出臺按床日付費、按病種付費、總額付費等多項改革政策，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合縣域內實現費用直接結算。二是優化診療服務。縣級公立醫院開展現場預約、電話預約和出院復診預約服務，優化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療。全而推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫于續，縮短群眾等候時問。三是破除以藥補醫。縣人民醫院、縣中醫院先后于2012年10月、2013年10月起執行“取消藥品加成”政策，認真落實政府辦醫責任。

實現“三升一降”在改革效果上見真章

一醫療保障水平穩步提升。一是保障而更寬。職工醫保、居民醫保和新農合參保人數分別為4.21萬人、12.82萬人和88.62萬人，參保率較往年穩步增長。二是籌資額更多。城鎮居民醫保籌資額360無/人，籌集資金4613.51萬元；新農合籌資額為470元/人，籌集資金41653.33萬元。三是補償率更高。職工醫保最高支付限額為20萬元/年，居民醫保最高支付限額為12萬元/年，新農合最高支付限額為13萬元/年。職工醫保、居民醫保、新農合住院費用最高報銷比分別為92%、80%、85%。

二醫療服務能力顯著提升。一是基礎設施建設不斷完善。縣人民醫院、縣中醫院共投資1.7億元，新建門診住院醫技綜合大樓達5.6萬余平方米。投資1.1億元，完成50家鄉鎮衛生院一個以上新建或擴建項目和設備項目，完成77家村衛生室建設項目并投入使用。二是基本公共衛生服務全而推進。建立居民電子健康檔案86.14萬份，規范化建檔率達98%以上；管理高血壓患者7.83萬名、糖尿病患者3.42萬名，規范化管理率分別達95.97%、96.62%；管理重性精神疾病患者2912人，管理率達80.12%。三是重大公共衛生服務項目大力實施。農村孕產婦住院分娩率99.95%，住院分娩補助項目補助4萬余人；開展自愿免費婚前醫學檢查2.71萬余對，婚檢率達83.23%；適齡婦女免費補服葉酸3.44萬人；HIV、梅毒、乙肝孕產婦檢測率達99.97%；完成農村婦女免費“兩癌”篩查6萬余人、貧困白內障免費復明于術570人。

三醫院整體形象大幅提升。通過控制藥占比、規范管理合理使用藥械、推行臨床路徑和單病種限額付費、強化社會監督職能等措施，嚴格控制醫療總費用，降低病人口均和次均費用，減少病人的自付費用，“看病貴”問題有效緩解，就診人次明顯增多，醫院的醫療總收入明顯增加，醫患關系更加和諧。2011年與2014年相比，縣級醫院門（急）診人次增加42.32%，住院人次增加72.75%，醫療總收入增加41.l9%。

四群眾就醫成本切實下降。僅“取消藥品加成”政策的實施，全縣每年藥品讓利群眾就達2400余萬元，有效減輕了群眾看病就醫負擔。2011年與2014年相比，縣級醫院平均門（急）診費用下降8.59%，平均住院費用下降15.23%，平均住院日由9.8天下降到9.2天。